Liečba refluxnej choroby pažeráka
Liečba refluxnej choroby pažeráka. Liečba zahŕňa: diétnu, liečebnú, endoskopickú a chirurgickú liečbu.
A. Hygienicko-diétna liečba. Mnoho pacientov pociťuje zlepšenie stavu po diéte. odporúčania:
- diétne obmedzenia: vyhýbajte sa čo najviac prejedaniu, vyhýbajte sa potravinám, ktoré znižujú tlak dolného pažerákového zvierača (ten, ktorý zabraňuje refluxu): káva, čokoláda, sýtené nápoje, výrobky z mentolu, tuky, alkohol alebo jedlá zvyšujúce vylučovanie kyselín: pomarančový džús, sýtené nápoje, biele víno, kyslé jedlá;
- prestať fajčiť: fajčenie vedie k zvýšeniu sekrécie kyselín a zníženiu tlaku dolného pažerákového zvierača.
- neľahnite si na plný žalúdok, neprijímajte pokrčené polohy ihneď po jedle.
- ak máte nadváhu, odporúčame vám prijať opatrenia na zníženie hmotnosti. Chudnutie určite uľaví refluxu.
- vyhýbajte sa liekom ako: nifedipín, dusičnany, kofeín (tieto látky znižujú tlak dolného pažerákového zvierača). V niektorých prípadoch patria do tejto kategórie aj aspirín a nesteroidné protizápalové lieky.
- Blokátory histamínu H2: Ranitidín, Famotidín, Nizatidín. Tieto lieky sa môžu používať po dobu 1 - 2 mesiacov v prípade ezofagitídy alebo niekedy aj viac. Ak sa u vás prejavia príznaky refluxu len príležitostne, môžete tento liek užiť aj na požiadanie, keď ho potrebujete.
- Blokátory protónovej pumpy. Sú to lieky s najsilnejším účinkom proti vylučovaniu kyselín. Existuje 5 druhov: omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, ezomeprazol (Nexium). Liečba sa vykonáva 1-2 mesiace alebo aj dlhšie ako udržiavacia liečba.
2. Lieky s prokinetickým účinkom. Táto kategória obsahuje:
- metoklopramid, podáva sa 3x denne, pol hodiny pred jedlom. Jeho pôsobením je zvýšiť tón dolného pažerákového zvierača, zvýšiť klírens pažeráka, zvýšiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.
- domperidón (Motilium) má vplyv na dolný pažerákový zvierač a motilitu žalúdka. Tieto lieky sú stále viac preferované pred metoklopramidom, pretože majú minimálne vedľajšie účinky a nevyvolávajú extrapyramídové prejavy.
3. Lieky s antacidovým účinkom. Maalox, Novalox, Rennie, Dicarbocalm obsahujú soli horčíka a hliníka. Tieto lieky sa užívajú počas príznakov. Nelieči chorobu, lieči iba príznaky.
C. Endoskopické ošetrenie.
- Stenózy pažeráka: dilatácia sondami Savary alebo tlakovými balónikmi.
- Horné gastrointestinálne krvácanie: endoskopická hemostáza injekciou adrenalínu, fotokoagulácia pomocou Argon Beamer alebo aplikácia krvných zrazenín.
- Barrettov pažerák: fotokoagulácia argónovej plazmy, dynamická fototerapia, endoskopická mukozektómia.
- Endoskopická fundoplikácia: endoskopická plikácia žalúdočnej tváre dolného pažerákového zvierača so zaostrením Hissovho uhla.
D. Chirurgická liečba: Nissen spodné pokovovanie. Môže sa to urobiť aj endoskopicky.