Liečba roztrúsenej sklerózy Triedy liekov lieky
Skleróza multiplex? (roztrúsená skleróza) je chronický demyelinizačný stav charakterizovaný akumuláciou neurologických deficitov.
Liečba roztrúsenej sklerózy zahŕňa zvládanie akútnych ohnísk a základnú imunomodulačnú terapiu (terapia upravujúca ochorenie). Aj keď na vyliečenie choroby neexistuje žiadna liečivá liečba, ukázalo sa, že pri kontrole progresie a znižovaní exacerbácií a invalidity pomáha množstvo liekov. Postupom času sa vyskúšalo viac protizápalových a imunosupresívnych liekov, ale výsledky nesplnili očakávania.
Hlavnými liekmi, ktoré boli v klinických štúdiách potvrdené ako prospešné, sú adrenokortikotropný hormón (ACTH), metylprednizolón, prednizón, cyklofosfamid, azatioprín, kopolymér (glatirameracetát), interferón beta, mitoxantron a natalizumab.
V Rumunsku je liečba roztrúsenej sklerózy dostupná prostredníctvom národného programu venovaného tejto chorobe.
Kopolymér I (glatirameracetát, Copaxone) je látka napodobňujúca pôsobenie myelínového zásaditého proteínu a podáva sa ako denná subkutánna injekcia v dávke 20 mg. Klinické štúdie BEYOND, REGARD a BECOME preukázali podobnú účinnosť Copaxonu s interferónom beta. Kopolymér I je obzvlášť užitočný u ľudí, u ktorých sa vyvinie rezistencia na interferón. Liečivo nepredstavuje riziko vzniku rezistencie tvorbou antikolymérnych protilátok. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť návaly horúčavy, tlak na hrudníku, dýchavičnosť, búšenie srdca a silná úzkosť (všetky sa môžu vyskytnúť počas prvých 30 minút po podaní injekcie). Rovnako ako pri interferóne sa odporúča striedať miesta vpichu, aby sa zabránilo lokálnym komplikáciám (lipoatrofia, erytém) a pred podaním sa aplikovali studené obklady. Aj keď je imunomodulačná liečba veľmi drahá, ukázalo sa, že je účinná pri znižovaní recidív, lézií MRI, kognitívnych porúch a neurologických deficitov.
Imunosupresívne lieky typu cyklofosfamidu alebo azatioprínu preukázali určité výhody. Riziká dlhodobej liečby (vrátane neoplastickej transformácie) obmedzujú ich použitie pri roztrúsenej skleróze. Nízka dávka metotrexátu je dobre tolerovaná alternatíva, ktorú je možné použiť v neliečiteľných progresívnych formách. V randomizovanej štúdii publikovanej v NEJM sa preukázalo, že teriflunomid (aktívny metabolit leflunomidu) prospieva pri znižovaní frekvencie relapsov, progresie zdravotného postihnutia a aktivity ochorenia (hodnotením MRI).
Mitoxantron (Novantrone) sa podáva v dávke 12 mg/m2 intravenózne každé 3 mesiace, ale má kardiotoxické účinky (arytmie, kongestívne zlyhanie srdca) a môže sa používať iba 2 roky. Ďalšími hlavnými vedľajšími účinkami mitoxantronu sú neplodnosť a akútna myeloidná leukémia.
natalizumab je antagonista integrínu, ktorý blokuje adhéziu lymfocytov a monocytov k endotelu a ich migráciu cez cievnu stenu. Štúdia AFFIRM preukázala 68% zníženie frekvencie recidív, 80% zníženie T2 lézií a 96% zníženie G1 pozitívnych T1 lézií na MRI. Štúdia SENTINEL preukázala veľmi dobré výsledky kombinácie interferón + natalizumab. Tysabri (natalizumab) sa podáva intravenózne raz mesačne. Liek bol spájaný s niektorými prípadmi progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (PML).
Aj z triedy biologické látky, Ukázalo sa, že ocrelizumab je účinný pri znižovaní aktivity ochorenia u pacientov so sklerózou multiplex.
Iné terapie pri roztrúsenej skleróze sú skúmané uvoľňovacia angioplastika, antibiotiká (minocyklín, doxycyklín), syntetické polypeptidy, hyperbarická kyslíková terapia, diéta s nízkym obsahom tuku a bez lepku alebo linolové doplnky.
Alternatívne terapie pri roztrúsenej skleróze sa osvedčujú diéty, fytoterapia (rastlinné produkty), seba-napadnutie hákovými červami (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) a melitínová terapia (zo včelieho jedu).
Strava pacienti so sklerózou multiplex nezahŕňajú obmedzenia. Pacienti budú vyzvaní, aby používali vyváženú stravu bohatú na vápnik, vitamín D a ďalšie vitamíny. Početné štúdie poukazujú na nedostatok vitamínu D v pravdepodobnosti vzniku roztrúsenej sklerózy.