Liečba bežných problémov v tehotenstve - farmaceutická kritika - Informácie online
Liečba bežných problémov v tehotenstve
Jeden oprávnene váha s liečbou tehotnej ženy. Choroby alebo ťažkosti, ktoré si vyžadujú liečbu, sa však vyskytujú aj počas tehotenstva. Je užitočné uvedomiť si rôzne riziká farmakoterapie v rôznych štádiách tehotenstva: Riziko malformácií je najvyššie v prvom trimestri; drogy však môžu tiež zhoršiť prospievanie nenarodeného dieťaťa neskôr. Na konci tehotenstva je potrebné vziať do úvahy možnosť krvácania, upchatie ductus arteriosus Botalli a popôrodné problémy.
S výnimkou látok s vysokou molekulovou hmotnosťou (napr. Heparíny) musia lieky z obehu matky vstupovať do obehu dieťaťa aj cez placentu. V pokusoch na zvieratách sa môže preukázať vzťah medzi podanou dávkou a teratogénnymi účinkami (teratogenicita). Dávka a hladiny v krvi pravdepodobne zohrávajú úlohu. Na základe mnohých experimentov na zvieratách a niektorých prípadových štúdií na ľuďoch sa dá predpokladať, že genotyp embrya určuje, či teratogén môže interferovať s vývojom alebo nie.
Nevoľnosť a zvracanie
Až 80% tehotných žien sa sťažuje na nevoľnosť alebo zvracanie súvisiace s tehotenstvom. Vo väčšine prípadov nauzea - najmä ranná nevoľnosť - ustúpi do 16. týždňa tehotenstva, ale u niektorých žien pretrváva počas celého tehotenstva.
Vzhľadom na perspektívu, že tieto príznaky zvyčajne ustúpia po 3 až 4 mesiacoch, je veľa žien schopných sa zaobísť bez liekov. Diétne opatrenia a úprava životného štýlu môžu pomôcť znížiť nevoľnosť. Výhody týchto opatrení však možno len ťažko objektivizovať. Odporúča sa časté, malé, nízkotučné a vysoko sacharidové jedlo a pravidelný príjem malého množstva tekutín. Nápoj je možné zvoliť podľa individuálnych preferencií (napr. Ovocný džús, polievky, izotonické nápoje).
Akupresúra v oblasti bodu P6 na zápästí je formou liečby, ktorá nie je založená na liekoch, ale jej účinnosť nebola presvedčivo potvrdená. (4)
Počas tehotenstva sa zázvor často odporúča ako benígne antiemetikum; niektoré štúdie preukázali dobrý účinok. (5) Vo Švajčiarsku však už nie je k dispozícii žiadny „liečivý“ zázvorový prípravok. Rozsah, v akom môže byť zázvor účinný a tolerovaný v iných formách, nie je dostatočne známy.
Ak sa javí nevyhnutná medikamentózna terapia, zvyčajne sa odporúča jeden z dvoch H1 antihistaminík, doxylamín a meklozín. Účinnosť týchto dvoch látok bola zdokumentovaná a nie sú dôkazy o teratogénnych účinkoch. Doxylamín nie je vo Švajčiarsku oficiálne dostupný ako antiemetikum a je dostupný iba vo forme kvapiek s 24% alkoholom (Sanalepsi® N; večerná dávka 25 kvapiek, čo zodpovedá 1 ml s 10 mg doxylamínu). Na druhej strane je meklozín k dispozícii iba v kombinácii s pyridoxínom a kofeínom (Itinerol® B6). Tento posledný prípravok sa môže podávať vo forme dražé, kapsúl alebo čapíkov s 20 až 50 mg meklozínu. (Oficiálne odporúčané) večerné podávanie látky obsahujúcej kofeín je otázne. Ďalším, menej zdokumentovaným antihistaminikom, je dimenhydrinát (napr. Trawell®). Pyridoxín ako monopreparát (napr. Vitamín B6 Streuli®, 20 až 40 mg 1 až 2-krát denne) je dobre tolerovaný v nízkych dávkach, ale nemôže spoľahlivo zabrániť zvracaniu. (4)
Asi 1% tehotných žien trpí veľmi silným zvracaním (päťkrát alebo viackrát denne), takzvanou hyperemesis gravidarum. Tieto ženy musia byť často hospitalizované z dôvodu významného úbytku tekutín a elektrolytov, úbytku hmotnosti alebo metabolických komplikácií. Okrem intravenóznej náhrady tekutín títo pacienti zvyčajne potrebujú aj parenterálne antiemetiká. Metoklopramid (napr. Paspertin®) a Ondansetron (Zofran®) prichádzajú do úvahy. Metoklopramid však často vedie k extrapyramidovým poruchám pohybu u mladých žien. V anglosaských krajinách sa odporúčajú aj deriváty fenotiazínu, ako je prometazín; Vo Švajčiarsku je stále k dispozícii iba chlórpromazín (Chlorazin®), ktorý je v oblasti hyperemézy málo študovaný. Ak zlyhajú iné možnosti, podajú sa kortikosteroidy; sú však kontraindikované na začiatku tehotenstva kvôli zvýšenému riziku rázštepu podnebia. Niektorí autori odporúčajú, aby ženy, ktoré trpeli hyperemesis gravidarum v predchádzajúcich tehotenstvách, boli v novom tehotenstve preventívne liečené antiemetikom.
pálenie záhy
Až 80% tehotných žien trpí pálením záhy alebo gastroezofageálnym refluxom. (6) Dôležitú úlohu tu zohráva spomalená pohyblivosť žalúdka počas tehotenstva. Odporúčané iné ako liekové opatrenia sú: časté malé jedlá s vysokým obsahom sacharidov; príjem mlieka, mandlí alebo zemiakového džúsu; Vynechanie jedla alebo pitia, ktoré spôsobuje bolesť žalúdka; nemať večer jedlo; zdvíhanie hlavy postele.
Tieto príznaky môžu zhoršiť nevoľnosť súvisiacu s tehotenstvom alebo spôsobiť silné bolesti v hornej časti brucha, takže môže byť potrebné ošetrenie liekom. Relevantné odporúčania sú opäť založené na nekontrolovaných skúsenostiach a ťažko na randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Podľa novšej Cochranovej analýzy nie je možné spoľahlivo vyhlásiť o bezpečnosti a účinnosti gastrointestinálnych liekov v tehotenstve. (7) S antacidami alebo sukralfátom (Ulcogant®) existujú desaťročia skúseností. Počas tehotenstva je potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu liekov obsahujúcich hliník (napr. Alucol®), pretože pri pokusoch na zvieratách boli preukázané neurotoxické účinky. Namiesto antacíd možno zvážiť H2 antihistaminiká, ako je ranitidín (Zantic® atď.) Alebo blokátor protónovej pumpy omeprazol (Antramups® atď.). Zdá sa, že aj ďalšie blokátory protónovej pumpy sú neškodné; omeprazol je najlepšie študovanou látkou. (8)
Zápcha
Spomalenie činnosti čriev je hormonálne a vedie k zápche asi u štvrtiny tehotných žien. To môže tiež podporiť vývoj hemoroidov. Ako primárna terapia sa odporúča strava s vysokým obsahom vlákniny (ovocie, zelenina, pšeničné otruby), veľa tekutín a cvičenie (napr. Tehotenské cvičenia). (9)
Ako lieky proti zápche sa odporúčajú prípravky proti blchám (psyllium, napr. Metamucil® mite) alebo sterculia guma (napr. Colosan® mite), tiež laktulóza (Duphalac® a ďalšie) alebo laktitol (Importal®). Určite ho pite veľa. Makrogol (napr. Transipeg®) a horečnaté soli (napr. Magnesiocard®) sú pravdepodobne tiež bezproblémové, aj keď tieto lieky boli s ohľadom na ich laxatívny účinok v tehotenstve ťažko zdokumentované.
hemoroidy
Sú to svrbiace a bodavé kŕčové žily v oblasti konečníka, ktoré niekedy vyčnievajú alebo silno krvácajú. Pretože príznaky sa zhoršujú pri pretrvávajúcej zápche, je potrebné vyhnúť sa zápche. Tehotné ženy by sa mali vyhýbať nadmernému zdvíhaniu alebo tlaku na oblasť panvového dna. Ako neliečivé opatrenia sa odporúčajú sedacie kúpele s vlažným harmančekovým čajom alebo levanduľovým olejom. Údaje o liečbe drogovými závislosťami sú obmedzené. Perorálny oxerutín (hydroxyetyl rutozid, napr. Venoruton®) sa javí ako účinný pri zmierňovaní príznakov. To sa pravdepodobne týka aj Diosminu (Daflon®), iného flavonoidu. Hoci sú rutozidy schválené na liečbu hemoroidov od 4. mesiaca tehotenstva, autori zodpovedajúceho Cochranovho prehľadu odporúčajú počkať na ďalšie štúdie o znášanlivosti. (10)
Neboli nájdené žiadne dobré štúdie ani o obvyklých liekoch na lokálne hemoroidy. Pretože sa tieto lieky ťažko absorbujú systémovo a počas tehotenstva sa používajú už celé desaťročia, sú dnes klasifikované ako neškodné (napr. Sulgan®, Procto-Glyvenol®). Fenolové deriváty (napr. Policresulen, v prípravku Factu®) sa majú vyhnúť počas celého tehotenstva. V obzvlášť pretrvávajúcich prípadoch je možné od druhého trimestra zvážiť krátkodobú lokálnu aplikáciu prípravku obsahujúceho kortikosteroidy. (11)
Varixy
Pretože v dôsledku hormonálnej zmeny sa žily rozširujú a maternica tlačí na panvové žily, je narušený venózny krvný obeh. U žien so slabým spojivovým tkanivom a/alebo dedičnými problémami sa môžu vyvinúť kŕčové žily, ktoré predstavujú riziko trombózy alebo flebitídy. Kompresné pančuchy nie sú schopné zabrániť vzniku varixov, znižujú však bolesť nôh a zlepšujú návrat žíl. (12) Ako topická lieková terapia sa niekedy používajú prípravky obsahujúce heparín, heparinoid alebo rutozid; o tehotenstve však nie je k dispozícii dostatočná dokumentácia. Aspoň v prvom trimestri sa podávanie systémovo pôsobiacich liekov (napr. Rutozidov) neodporúča.
poruchy spánku
Poruchy spánku sa vyskytujú pomerne často, najmä s pokročilým tehotenstvom. Hrbáčik dieťaťa vám umožňuje ležať iba v posteli na boku. Spánok narúša aj nutnosť nočného močenia; často sa vyskytujú aj bolesti krížov alebo lýtka. Liečba sa zameriava hlavne na oblasť bez drog. Je potrebné dodržiavať správnu hygienu a relaxačnú techniku spánku, ak je to potrebné, aj sprievodnú aromaterapiu s éterickými olejmi.
Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť tabletkám na spanie. Neexistujú systematické štúdie o použití fytoterapeutických látok ako je chmeľ, pomarančový kvet, citrónový balzam alebo valeriána lekárska v tehotenstve. Neexistujú však dôkazy o tom, že by spôsoboval problémy počas tehotenstva. Iné lieky na spanie sú kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva.
Aj keď sú benzodiazepíny na trhu už viac ako 40 rokov, informácie o použití v gravidite zostávajú nekonzistentné. Podľa metaanalýzy založenej na štúdiách prípadovej kontroly sa dá predpokladať, že použitie benzodiazepínov v prvom trimestri predstavuje významne vyššie riziko vrodených malformácií, ako sú rázštep pery a podnebia, srdcové chyby alebo funkčné poruchy centrálneho nervového systému. (13) Súhrnné údaje z kohortných štúdií Neexistovala však žiadna súvislosť medzi konzumáciou benzodiazepínov a zvýšeným rizikom významných malformácií. (13) Riziko rázštepu pier a podnebia sa v priemernej populácii odhaduje na 1/1000, pri benzodiazepínoch je incidencia údajne dvakrát vyššia. (14) V súhrne dá sa povedať, že existuje príliš málo dôkazov na to, aby sa dali benzodiazepíny označiť ako číre teratogény. Na základe súčasných údajov by sa však benzodiazepínom malo, ako už bolo spomenuté, v ranom tehotenstve vyhnúť, kedykoľvek je to možné.
V neskoršom tehotenstve je možné použiť najviac H1 antihistaminikum doxylamín, ktorý je k dispozícii iba ako alkoholový roztok (Sanalepsi®). Benzodiazepíny by sa mali tiež predpisovať až potom s veľkou opatrnosťou, v najmenšej možnej dávke a čo najkratšom čase. Podávanie benzodiazepínov v treťom trimestri tehotenstva môže u novorodencov viesť k „syndrómu diskety“ a abstinenčným príznakom. Je uvedená vhodná predbežná orientácia zodpovedného pediatrického tímu. Poruchy dýchania, sedácia, svalová relaxácia, hypotenzia, slabosť pri pití alebo poruchy regulácie teploty sú možné príznaky, ktoré samy o sebe ustupujú.
Bolesť
Mnoho tehotných žien sa sťažuje na bolesti chrbta. Na jednej strane sa hormonálnymi zmenami uvoľnia väzy a kĺby, čo znamená, že telo nedokáže dobre pôsobiť proti stresu. Na druhej strane rastúce bruško vedie k zmenám v držaní tela. Dokumentácia iných ako drogových opatrení je pomerne skromná. Efektívne sú cviky na posilnenie svalov, nakláňanie panvy v sede, vodný aerobik a tehotenské vankúše (na podporu brucha pri spánku). (15)
Paracetamol (napr. Dafalgan®) sa môže považovať za prvú voľbu pri liečbe (aj iných) bolesti počas tehotenstva. Nesteroidné protizápalové liečivo, ako je ibuprofén (napr. Brufen®), sa môže považovať za prostriedok druhej voľby na krátkodobé použitie do konca 2. trimestra. Na konci tehotenstva je potrebné zásadne sa vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov a kyseliny acetylsalicylovej, pretože sú možné nežiaduce problémy, ako je inhibícia krvných doštičiek, oneskorený pôrod a predčasné uzavretie ductus arteriosus. (16)
svrbenie
Hormonálne zmeny a preťaženie kože sú možné príčiny (benígneho) svrbenia v tehotenstve. V týchto prípadoch by sa mali použiť miestne prostriedky. Vhodné sú výrobky na mastnú starostlivosť, ako napríklad Excipial®U Lipolotio alebo Cremol-Ritter® Lotion. Dermatologické látky obsahujúce antihistaminiká, ako je napríklad Fenistil® Gel, sa majú používať iba na malé miesta na pokožke. Antihistaminiká sa môžu tiež systémovo podávať iba dočasne.
Generalizované svrbenie v poslednom trimestri gravidity môže byť spojené s intrahepatálnou cholestázou. Ochorenie sa vysvetľuje dedičnou precitlivenosťou na estrogény. Gestačná cholestáza je spojená s predčasným pôrodom, poruchami zrážania, rizikom vnútromaternicového úmrtia plodu, ako aj silným krvácaním počas pôrodu a zvýšenou detskou úmrtnosťou a vyžaduje si dôkladné sledovanie tehotenstva. Kyselina ursodeoxycholová (De-Ursil®) je v súčasnosti liekom voľby na liečbu gestačnej cholestázy. (17)