Liečba chorôb dýchacích ciest

Mnoho chronických chorôb znamená, že spontánne dýchanie už nie je možné alebo je možné len v obmedzenej miere. To môže vo väčšej alebo menšej miere obmedziť životne dôležitú výmenu plynov, t. J. Absorpciu kyslíka a výdych oxidu uhličitého. Postihnutí potom potrebujú podporu prostredníctvom rôznych foriem vetrania.

Medzi najčastejšie ochorenia dýchacích ciest patria B.:

  • chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
  • Syndróm hypoventilácie obezity (OHS)
  • neuromuskulárne ochorenia (napr. amyotrofická laterálna skleróza)
  • reštriktívne ochorenia pľúc (tu je obmedzený vývoj pľúc, napr. obmedzenou flexibilitou)
  • Paraplegia
  • vrodené choroby a malformácie

Príčiny obmedzeného dýchania pochádzajú z rôznych štruktúr tela, napr. B. samotných pľúc a dýchacích ciest, svalov a nervov alebo kostných štruktúr hrudníka a chrbtice (napr. Rebrá).

V nasledujúcom texte vám chceme poskytnúť prehľad o vyššie uvedenom. bežné choroby a ich terapeutické možnosti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je progresívne ochorenie pľúc, ktoré postihuje hlavne fajčiarov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že touto chorobou je postihnutých okolo 251 miliónov ľudí na celom svete [2] a že CHOCHP bude v roku 2030 treťou najčastejšou príčinou smrti na celom svete [3].

Ako sa CHOCHP vyvíja?

CHOCHP je založená na chronickom zápale dýchacích ciest (napr. Fajčením). To spočiatku vedie k zvýšenej produkcii tvrdého hlienu a opuchu sliznice v menších dýchacích cestách, prieduškách. Z tohto dôvodu je pre postihnutých ťažké vydýchnuť. CHOCHP je menej častá z dôvodu genetickej predispozície.

V priebehu času sa alveoly (najmenšia štruktúra dýchacích ciest, ktorá zaisťuje výmenu plynov) zjazvili a zapečatili a mohli sa vyvinúť veľké pľuzgiere naplnené vzduchom. Tento takzvaný emfyzém vedie k nadmernému nafúknutiu pľúc. To znamená, že v pľúcach je veľa vzduchu, ale nemožno ho vydýchnuť. Tento vzduch sa nedá použiť na dôležitú výmenu plynov. Účinná výmena kyslíka a oxidu uhličitého je v takto poškodených pľúcach možná iba obmedzene.
V počiatočných štádiách CHOCHP to vedie iba k namáhavému dýchaniu; s progresiou ochorenia je dýchanie čoraz ťažšie, dokonca aj v pokoji.

Príznaky CHOCHP

Chronický zápal dýchacích ciest vedie k typickým (AHA) príznakom. To sa vyznačuje:

  • A - vysunutie
  • H - kašeľ
  • A - dýchavičnosť

Aké možnosti liečby existujú pre CHOCHP?

S progresiou ochorenia príznaky stúpajú. Po diagnostikovaní je preto primárnym cieľom zabrániť ďalšej progresii CHOCHP začatím liečby čo najskôr. Prvým opatrením je čo najviac eliminovať príčinu problému. Vo väčšine prípadov to znamená prestať fajčiť. Už poškodené pľúcne tkanivo sa však už nemôže zotaviť.

V pokročilých štádiách sú postihnutí obmedzovaní hlavne dýchavičnosťou a s tým spojenou nižšou fyzickou výkonnosťou. V prvom rade je na zlepšenie situácie v dýchacích cestách dôležitá farmakoterapia. Okrem toho môže dlhodobá kyslíková terapia (LTOT) alebo neinvazívna ventilácia (NIV) zmierniť príznaky, zvýšiť odolnosť a uľahčiť dýchanie. Znižuje sa dýchavičnosť a zlepšuje sa fyzický výkon. To znamená byť schopný lepšie sa vyrovnať s vecami každodenného života a znovu získať lepšiu kvalitu života. Aktívne voľnočasové aktivity s potrebnou mobilitou sú opäť možné.

liečba

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Syndróm hypoventilácie obezity (OHS)

Ľudia s vysokou nadváhou trpia OHS. OHS je známa aj pod názvami „syndróm obezity-hypoventilácie“ alebo „Pickwickov syndróm“. Obezita (alebo synonymum obezita) znamená „obezita“. Jeden o tom hovorí, keď je index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m² povrchu tela. Nadváha sťažuje dýchanie a vedie k zníženému vetraniu pľúc.

Prečo je nadváha ťažké dýchať?

Dýchanie je zvyčajne niečo, čo považujeme za samozrejmosť. Bez námahy to dosiahneme dokonalou súhrou dýchacích svalov, nervových ciest, samotných pľúc a kostných štruktúr v hrudníku. Zvýšené tukové tkanivo v oblasti brucha, hrudníka a krku sťažuje dýchanie, pretože dýchacie svaly pracujú proti zvýšenému odporu. Existuje riziko vyčerpania dýchacích svalov, čo môže mať za následok nedostatočné vetranie pľúc. Toto sa nazýva hypoventilácia. Tento účinok sa zosilňuje pri ležaní, keď brušné tukové tkanivo posúva aj bránicu a tlačí ju k pľúcam. Hypoventilácia má často za následok zvýšenie oxidu uhličitého v krvi, ktoré si vyžaduje liečbu, známe ako hyperkapnia.

Príznaky a následky syndrómu hypoventilácie obezity

Neschopnosť pľúc vyvíjať vedie k zhoršeniu výmeny plynov. Pacienti s BOZP tiež často trpia srdcovou nedostatočnosťou známou ako zlyhanie srdca.

Medzi bežné príznaky BOZP patria: B.:

  • výrazná denná ospalosť
  • lapanie po dychu
  • ranná bolesť hlavy zo zvýšenia oxidu uhličitého
  • depresívne nálady

Takmer všetci pacienti s OHS tiež trpia obštrukčným spánkovým apnoe (OSA) a jeho následkami, ako napr. B. vysoký krvný tlak a zvýšené riziko mŕtvice a infarktu. Pri OSA sa dýchanie počas spánku pozastavuje z dôvodu zúženia dýchacích ciest, ktoré môže trvať až dve minúty. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k zdravotným problémom, pretože nie vždy je možné zaručiť optimálny prísun kyslíka do tela, najmä do mozgu. Dôležité metabolické procesy sú narušené.

Možnosti liečby OHS

Primárnym cieľom terapie je udržateľné znižovanie hmotnosti. Počas toho je možné predchádzať sekundárnym ochoreniam a zmierňovať príznaky dôslednou neinvazívnou ventiláciou (NIV). NIV uvoľňuje dýchacie svaly, zlepšuje ventiláciu pľúc a tým aj výmenu oxidu uhličitého a kyslíka.

Čo je to neinvazívna ventilácia?

Pre NIV sa používa terapeutický prístroj (ventilátor), ktorý je pomocou pružnej hadice spojený s ventilačnou maskou. Pomocou pretlaku sa vzduch privádza do dýchacích ciest. To znamená, že nastaviteľný prietok vzduchu (napr. Ako silný a ako dlho sa prúdenie vzduchu iniciuje) sa podáva cez ventilačnú masku.

Ľahké prenosné terapeutické prístroje sú k dispozícii na použitie doma. Môžu byť prevádzkované s batériou na cestách, ak z. B. podpora dýchania terapeutickým prístrojom je tiež nevyhnutná počas dňa.

Neuromuskulárne choroby

Neuromuskulárne ochorenia tvoria veľkú skupinu asi 800 foriem chorôb, ktoré postihujú svaly a nervy. Väčšina z týchto chorôb vedie k úbytku svalovej hmoty rôzneho stupňa a k zodpovedajúcej strate funkcie. V závislosti od postihnutej oblasti tela môžu byť príznaky veľmi odlišné.

Porušená komunikácia medzi nervami a svalmi

Naše nervy okrem iného dávajú. Informácie o pohybe z mozgu do svalov. Ak nerv nemôže preniesť informáciu alebo sval nemôže vykonať povel, táto jednotka stratí svoju funkciu. Sval, ktorý nie je v pohybe, stratí svoju silu a zmenší sa alebo sa zmenší (odtiaľ pochádza názov svalový úbytok).
Pri mnohých neuromuskulárnych ochoreniach sú s progresiou ochorenia ovplyvnené aj dýchacie svaly. To vedie k takzvanej respiračnej nedostatočnosti (slabé dýchanie). To znamená, že dýchanie už nie je dostatočné z dôvodu poruchy (tu mrhanie svalov). Medzi tieto choroby patria napríklad:

  • Amyotrofická laterálna skleróza (ALS)
  • Duchennova svalová dystrofia (DMD)
  • ďalšie genetické choroby, ako napr B. Pásová dystrofia alebo myotonická dystrofia

Možnosti liečby respiračného zlyhania

Respiračná nedostatočnosť je nedostatočná mechanika dýchania, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynov. S pribúdajúcim oslabením dýchacích svalov je pre postihnutých čoraz ťažšie dýchať nezávisle. Preto by sa dýchacie svaly mali v počiatočnom štádiu uvoľniť ich podporou ventilačnou terapiou.

V neskorom štádiu už dýchacie svaly nie sú schopné plniť svoju funkciu a zabezpečiť tak dostatočné vetranie pľúc. Výmena vitálneho plynu už nemôže byť ďalej udržiavaná. Funkcia dýchania je vážne narušená. V týchto prípadoch môže neinvazívna alebo invazívna ventilácia podporiť alebo úplne prevziať dýchanie.

Neinvazívne vetranie

Pri NIV je vzduch dodávaný s pozitívnym tlakom cez dýchaciu masku. Rovnako ako všetky formy mechanickej ventilácie, aj neinvazívna ventilácia podporuje dýchanie pacienta. Pritom sleduje dva ciele:

  1. zlepšenie výmeny krvných plynov medzi kyslíkom (O2) a oxidom uhličitým (CO2) v pľúcach pacienta
  2. Podpora práce s dýchaním, keď sú dýchacie svaly pacienta príliš slabé

Invázne vetranie

Pri invazívnej ventilácii na klinike prebieha ventilácia prostredníctvom takzvanej trubice, ktorá sa zvyčajne zavádza do priedušnice ústami alebo nosom. Táto metóda sa používa napr. B. tiež používaný počas operácie a môže byť použitý v jednotke intenzívnej starostlivosti na ventiláciu. Pre dlhodobú ventiláciu mimo kliniky je vytvorený tracheostóm. To znamená, že sa neustály prístup do dýchacích ciest vytvára rezom v priedušnici. Do stómie sa zavádza takzvaná tracheostomická trubica, ktorá zaručuje, že dýchacie cesty zostávajú voľne prístupné. K tomu je možné pripojiť akýkoľvek potrebný ventilátor. Ak je stále k dispozícii dostatočné dýchanie, dotknutá osoba môže dýchať spontánne, napr. B. takzvaný mokrý nos. Rozumie sa to ako tepelný výmenník vlhkosti, ktorý nahrádza chýbajúcu funkciu nosa pri dýchaní (zvlhčovanie, ohrievanie a filtrovanie vzduchu).

Obmedzujúce ochorenie pľúc

Reštriktívne ochorenia pľúc sú skupinou chorôb, pri ktorých sa pľúca nemôžu voľne vyvíjať. Najbežnejšie príčiny sú:

  • mechanická prekážka dýchania v dôsledku deformácie (deformácie) hrudníka, ako napr B. pri zakrivení chrbtice (skolióza) alebo osifikácii kĺbov rebier pri zápalových reumatických ochoreniach
  • Zjazvenie a stuhnutie pľúcneho tkaniva v dôsledku zápalu (pľúcna fibróza)
  • Zrasty pleury a pleury

V závislosti od základného ochorenia a jeho závažnosti môžu príznaky vyzerať veľmi odlišne. Z dôvodu obmedzeného dýchania je často možná iba zlá výmena kyslíka a oxidu uhličitého. B. môže viesť k únave a bolestiam hlavy, ale aj k dýchavičnosti. Na uľahčenie dýchania cez deň aj v noci možno použiť NIV.

Paraplegia

V prípade paraplégie rôzne príčiny poškodzujú nervy prebiehajúce v spinálnom kanáli chrbtice. Poškodením môžu byť ovplyvnené aj nervy, ktoré zásobujú dýchacie svaly - dýchanie môže byť obmedzené alebo dokonca nemožné.
To môže viesť k zvýšeniu oxidu uhličitého nazývaného hyperkapnia. Paraplegickí pacienti môžu byť ventilovaní invazívne aj neinvazívne. Prístup k ventilácii (maska ​​alebo tracheostomická trubica) sa musí zvoliť pri zohľadnení mnohých faktorov. V závislosti od závažnosti ochorenia možno dobré výsledky dosiahnuť aj pomocou takzvaných kardiostimulátorov na stimuláciu bránice, najväčšieho dýchacieho svalu.

Poškodenie dýchacích svalov môže tiež znamenať, že na sekréty obsiahnuté v dýchacích cestách a pľúcach sa už nemôže kašľať. Toto sa nazýva porucha vylučovania sekrécie. Zlepšenie klírensu sekrécie je možné dosiahnuť špeciálnymi opatreniami na rozpustenie a mobilizáciu sekrétov a opatreniami na zlepšenie odstraňovania sekrécie z dýchacích ciest.
Často sa trénujú špeciálne zručnosti, ako napríklad špeciálne dychové cvičenia alebo manuálne asistovaný kašeľ.

Vrodené choroby a malformácie

Deti majú osobitné postavenie, pokiaľ ide o choroby vyžadujúce ventiláciu. Malí pacienti a ich príbuzní čelia osobitným výzvam, a to z lekárskeho aj emocionálneho hľadiska.

Medzi ventilačné podmienky u detí patria: B.:

  • vrodené pľúcne choroby ako napr B. Cystická fibróza
  • Bránenie vývoja pľúc deformáciou hrudníka, napr. B. zakrivením chrbtice pri skolióze
  • Choroby, ktoré ovplyvňujú fungovanie nervového systému alebo svalov, ako napr B. pri neuromuskulárnych ochoreniach, ako je svalová dystrofia, je to Duchenne
  • iné vrodené choroby a syndrómy, ktoré môžu v závislosti od závažnosti závažnosti viesť k poruchám dýchania (napr. Praderov-Williho syndróm, achondroplázia alebo sekvencia Pierra Robina)