Liečba chronickými chorobami pečene a čriev sa oplatí
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 27/2001
- Chronická pečeň a .
Lieky a terapia
Asi pol milióna ľudí v Nemecku žije s vírusom hepatitídy C. Niektorí z pacientov sa nakazili parenterálne, napríklad krvou a krvnými produktmi alebo zdieľaním injekčných striekačiek s drogovo závislými. Cesta infekcie nie je u každého druhého pacienta stále známa. Najmenej dve tretiny infekcií HCV vedú k chronickému ochoreniu. Každá tretia chronická hepatitída C sa vyvinie do cirhózy pečene s dlhodobou hrozbou karcinómu pečeňových buniek.
Nový štandard pre chronickú hepatitídu C.
Novým štandardom liečby chronickej hepatitídy C je pegylovaný interferón alfa (PegIntron®, Pegasys®), ktorý sa podáva subkutánne jedenkrát týždenne spolu s ribavirínom (Rebetol®), ktorý sa užíva perorálne každý deň. U pacientov s nízkym stupňom fibrózy a nízkym stupňom zápalu možno počkať a po troch až piatich rokoch v biopsii vidieť, či hepatitída postupuje.
Terapia hepatitídy B sa do veľkej miery nezmenila
Pri chronickej hepatitíde B štandardná terapia stále pozostáva z interferónu alfa (Intron A®, Roferon-A®). Liečivo sa injikuje subkutánne trikrát týždenne. Interferón alfa sa už nepodáva iba štyri, ale šesť mesiacov. Terapia je úspešná u 30 až 70% pacientov. Pegylované interferóny zatiaľ nie sú pre túto indikáciu schválené. V prípade kontraindikácií, zlyhania liečby alebo udržiavacej liečby sa môže lamivudín (Zeffix®) použiť v dennej dávke 100 mg. Pretože lamivudín je virostatický, nevylučuje vírus úplne. Ak zlyháva monoterapia interferónom, lekári podľa vlastného uváženia používajú aj interferón alfa plus lamivudín. Konečné výsledky štúdie v tejto oblasti stále čakajú.
Liečba autoimunitnej hepatitídy
Koniec koncov, 10% chronických infekcií pečene sú autoimunitné ochorenia. Telo stráca imunitnú toleranciu voči vlastnému pečeňovému tkanivu, čo má za následok zničenie pečeňových buniek alebo žlčových ciest. Nie všetci pacienti sú nevyhnutne kandidátmi na transplantáciu pečene; autoimunitná hepatitída sa dá liečiť liekmi s dobrými výsledkami. Pacienti - 80 až 90% sú ženy - dostávajú prednizón (napr. Decortin®) samotný alebo v kombinácii s imunosupresívom azatioprinom (napr. Azafalk®, Imurek®). Používa sa schéma znižovania dávky (začnite s vysokými dávkami, potom pomaly znižujte).
Na udržanie remisie sa môže použiť monoterapia azatioprinom. Pacienti, ktorí zostávajú v trvalej remisii, majú prakticky normálnu dĺžku života. Pokusy o elimináciu sú problematické, pretože k relapsom dochádza v 20% prípadov aj pri normalizovanej architektúre pečene. Preto môžu začať najskôr po dvoch rokoch liečby a kontrolnej biopsii a musia byť postupné.
Crohnova choroba: liečba abnormálnych imunitných reakcií
Liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sa doteraz obmedzovala na potlačenie zápalovej reakcie. Na základe nových imunologických poznatkov by malo väčší zmysel konkrétne ovplyvňovať patologickú imunitnú odpoveď alebo výslednú zápalovú kaskádu. Prebiehajú prvé pokusy o terapiu rekombinantnými cytokínmi alebo anti-cytokínmi. Infliximab (Remicade®), monoklonálna protilátka proti faktoru nekrózy nádorov alfa, už bola schválená pre obmedzené indikácie Crohnovej choroby: Je vhodný pre pacientov, ktorí nereagovali na liečbu steroidmi a/alebo imunosupresívami, a pre pacientov, ktorí sú refraktérni na liečbu. s tvorbou fistuly.
Chronicky aktívne kurzy
Asi každý druhý pacient s Crohnovou chorobou má priebeh závislý od steroidov alebo refraktérny na steroidy. Sú veľmi odlišné od prerušovaného priebehu, pri ktorom sa akútny vzplanutie zmení na dlhšiu pokojovú fázu dočasným liečením steroidom alebo mesalazínom (napr. Salofalk®). Po prerušení liečby steroidmi je u Crohnovej choroby závislá na steroidoch. Steroidná refraktérna Crohnova choroba nikdy nedosiahne správnu pokojovú fázu (remisia).
Tieto chronicky aktívne kurzy často dobre reagujú na imunosupresiu. Azatioprín sa na tento účel používa v dennej dávke 2,5 mg na kg telesnej hmotnosti, alternatívne v podobe jeho metabolitu merkaptopurínu, metotrexátu alebo nakoniec infliximabu. Azatioprín začne účinkovať až po troch až štyroch mesiacoch. Počas liečby sa musí pravidelne kontrolovať krvný obraz a pečeňové hodnoty. Azatioprín spôsobuje vedľajšie účinky u 10% pacientov, vrátane útlmu kostnej drene, hepatitídy a pankreatitídy. Druhá z nich vás núti prestať s užívaním drogy.
V prípade fulminantnej (rýchlej a násilnej) alebo steroidne odolnej ulceróznej kolitídy sa môže najskôr podať intravenózne cyklosporín (Sandimmun®) alebo takrolimus (Prograf®) a potom sa môže liečiť azatioprínom. V mnohých prípadoch to zabraňuje dlhodobému chirurgickému odstráneniu hrubého čreva (kolektómii).
Kedy pracovať?
Existujú však aj situácie so zápalovým ochorením čriev, pri ktorých je chirurgický zákrok absolútne nevyhnutný a imunosupresia nemá zmysel: perforácie, silné krvácanie, dysplázia alebo karcinóm. Skôr ako môže začať imunosupresia, je potrebné najskôr liečiť abscesy, výrazné fistuly a stenózy.
Zdroj: Priv.-Doz. DR. C. P. Štrasburg, Hannover, prof. Dr. W. Arnold, Brémy, prof. Dr. M. Zeitz, Berlín, prof. E. F. Stange, Stuttgart, Priv.-Doz. DR. Ludwig, Lübeck, 16. gastroenterologický vzdelávací víkend Nadácie Falk e. V. pre klinických farmaceutov „Farmakoterapia chronických ochorení pečene a čriev - súčasné a budúce stratégie“, Papenburg, 15./16. Júna 2001. “
Chronické ochorenia pečene a čriev niekedy vyžadujú komplikované a časovo náročné farmakoterapie. Toto úsilie však stojí za to, ak majú pacienti prakticky normálnu dĺžku života, ako je to napríklad v prípade autoimunitnej hepatitídy. Transplantácii pečene alebo kolektómii sa dá často vyhnúť alebo ich aspoň odložiť pomocou liekovej terapie.