Liečba diabetika s chronickým ochorením obličiek - Medical Life

Eugen Moţa je profesorom na UMF v Craiove a vedie nefrologickú kliniku pohotovostnej nemocnice v okrese Craiova. Je viceprezidentom Rumunskej nefrologickej spoločnosti

Ilie-Robert Dinu je odborným asistentom na UMF v Craiove, odborníkom na nefrológiu a špecialistom na cukrovku, výživu a metabolické choroby v pohotovostnej klinickej nemocnici v okrese Craiova.

Článok pokračuje po odporúčaniach

Priečinok

Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom

Priečinok

Dobrovoľník v pandémii

albuminúria

Tabuľka 1. Kategórie albuminúrie pri chronickom ochorení obličiek

Močové RAC

Normálne až stredne zvýšené

(EUA - vylučovanie albumínu močom; RAC - pomer albumín/kreatinín)

Odhad RFG

Stanovenie sérového kreatinínu sa bežne používa na odhad funkcie obličiek, aj keď v mnohých situáciách môže viesť k chybám, najmä u starších osôb. V tejto súvislosti bolo vyvinutých niekoľko metód na odhadovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorá kombinuje hladinu sérového kreatinínu s vekom, pohlavím a rasou pacienta. V súčasnosti najbežnejšie používaným vzorcom na odhad MER je rovnica CKD-EPI (17), možno však použiť aj rovnicu MDRD (18). Používanie Cockcroftovej-Gaultovej rovnice sa už neodporúča (19). V súčasnosti sa BCR staging založený na GER vykonáva podľa príručky KDIGO 2012 pre hodnotenie a manažment chronického ochorenia obličiek (tabuľka 2) (15).

Tabuľka 2. Kategórie MER v BCR

Kategória RFG

RFG (ml/min/1,73 m 2 )

Mierne až stredne nízke

Stredne až výrazne nízka

Odhadovaná GFR (eRFG) sa používa na hodnotenie chronických zmien vo funkcii obličiek, ale nemala by sa používať, keď sa funkcia obličiek rýchlo mení. Dehydratácia alebo akýkoľvek iný stav, ktorý vedie k zníženiu intravaskulárneho objemu, môže tiež viesť k prechodnému zníženiu funkcie obličiek. Za takýchto podmienok môže byť potrebné vyhodnotenie funkcie obličiek, ale nemalo by sa používať na stanovenie BCR (20).

Glykemická kontrola v prevencii diabetického BCR

Tabuľka 3. Hlavné lieky používané pri liečbe cukrovky typu 2 a nevyhnutná úprava podľa štádia BCR

droga

Odporúčaná dávka v BCR

fázy 3, 4 alebo transplantácia obličky

Odporúčaná dávka

v 5. etape

Kontraindikované pre kreatinín ≥ 1,5 mg/dl u mužov alebo

1,5 mg/dl u žien alebo MER 2

Nie je potrebná úprava dávky

Začatie s nízkou dávkou 1 mg/deň

Nie je potrebná úprava dávky

Začiatok s dávkou 0,5 mg pri MER 2

Nie je potrebná úprava dávky

Začiatok s nízkou dávkou, 60 mg pred každým jedlom

Neodporúča sa pre pacientov so sérovým kreatinínom> 2 mg/dl

Nie je potrebná úprava dávky

Znížte dávku o 50% (50 mg/deň) v MER a ≥ 30 ml/min/1,73 m 2 a o 75% (25 mg/deň) v MER 2

Znížte dávku o 75% (25 mg/deň)

Znížte dávku o 50% (12,5 mg/deň) v GFR a

≥ 30 ml/min/1,73 m2 a 75% (6,25 mg/deň) pri MER 2

Neodporúča sa pre ľudí s MER 2

Pozor na osoby s MER> 30 a 2

Pri MER> 50 a 2 nie je potrebná úprava dávky

Nie je potrebná úprava dávky

Kontrola TK u pacientov s diabetom BCR

Kontrola lipidov

Aj keď boli urobené dôležité kroky pri porozumení a liečbe BCR a DM, v liečbe týchto stavov a ich asociácii je ešte treba urobiť veľa. Rizikové faktory, ktoré vedú k ich výskytu, ale aj také, ktoré charakterizujú a udržiavajú tieto choroby, si vyžadujú multifaktoriálny a multidisciplinárny prístup. Periodicita stanovenia určitých markerov (albuminúria) diabetických BCR aj BCV si vyžaduje konsenzus. Výber terapeutických cieľov pre metabolickú kontrolu, krvný tlak a hmotnosť si vyžaduje ďalšie štúdie a je potrebné zvoliť optimálne lieky, ktoré môžu tieto ciele dosiahnuť, a významne znížiť riziko progresie diabetických BCR a CVD.

1. Molitch ME a kol. Diabetická choroba obličiek: klinická aktualizácia z Obličky: Zlepšenie globálnych výsledkov. Kidney Int. 2015 Jan; 87 (1): 20-30

2. Zimmet P a kol. Globálne a spoločenské dôsledky epidémie cukrovky. Príroda. 2001 Dec 13; 414 (6865): 782-7

3. van der Velde M a kol. Nižšia odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie a vyššia albuminúria sú spojené so všetkých príčinami a kardiovaskulárnou úmrtnosťou. Spoločná metaanalýza vysokorizikových populačných skupín. Kidney Int. 2011 jún; 79 (12): 1341-52

4. Molitch ME a kol. Vývoj a progresia renálnej insuficiencie s albuminúriou alebo bez albuminúrie u dospelých s diabetom 1. typu v štúdii kontroly a komplikácií diabetu a štúdie epidemiológie diabetických intervencií a komplikácií. Starostlivosť o cukrovku. Júl 2010; 33 (7): 1536-43

5. Účinok intenzívnej terapie na vývoj a progresiu diabetickej nefropatie v štúdii Diabetes Control and Complications. Výskumná skupina pre kontrolu diabetu a komplikácie (DCCT). Kidney Int. 1995 jún; 47 (6): 1703-20

6. Intenzívna kontrola glukózy v krvi sulfonylmočovinami alebo inzulínom v porovnaní s konvenčnou liečbou a riziko komplikácií u pacientov s diabetom 2. typu (UKPDS 33). Skupina UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Lancet. 12. september 1998; 352 (9131): 837-53

7. Nathan DM a kol. Novodobý klinický priebeh diabetes mellitus 1. typu po 30 rokoch: skúška kontroly a komplikácií diabetu/epidemiológia diabetických intervencií a komplikácií a Pittsburghská epidemiológia skúseností s cukrovými komplikáciami (1983-2005). Arch Intern Med. 2009 27. júla; 169 (14): 1307-16

8. Ismail-Beigi F a kol. Účinok intenzívnej liečby hyperglykémie na mikrovaskulárne výsledky pri cukrovke typu 2: analýza randomizovanej štúdie ACCORD. Lancet. 7. augusta 2010; 376 (9739): 419-30

9. Gerstein HC a kol. Účinky intenzívneho znižovania glukózy pri cukrovke 2. typu. N Engl J. Med. 2008 12. júna; 358 (24): 2545-59

10. Cooper-DeHoff RM a kol. Prísna kontrola krvného tlaku a kardiovaskulárne výsledky u hypertonikov s cukrovkou a ochorením koronárnych artérií. JAMA. 2010 7. júla; 304 (1): 61-8

11. Navaneethan SD a kol. Inhibítory HMG CoA reduktázy (statíny) u ľudí s chronickým ochorením obličiek nevyžadujú dialýzu. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15. apríla; (2): CD007784

12. Baigent C a kol. Účinky zníženia LDL cholesterolu simvastatínom plus ezetimibom u pacientov s chronickým ochorením obličiek (Štúdia ochrany srdca a obličiek): randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet. 25. júna 2011; 377 (9784): 2181-92

13. Nye HJ, Herrington WG. Metformín: najbezpečnejšie hypoglykemické činidlo pri chronickom ochorení obličiek? Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c380-3

14. Ahn CW a kol. Platnosť náhodného merania albumínu vo vzorke moču ako skríningového testu na diabetickú nefropatiu. Yonsei Med J. 1999 Feb; 40 (1): 40-5

15. Ochorenie obličiek: Zlepšovanie globálnych výsledkov (KDIGO). Pracovná skupina ČKD. Pokyny pre klinickú prax KDIGO 2012 na hodnotenie a zvládanie chronických ochorení obličiek. Obličky, príd. 2013; 3: 1 - 150.

16. Boulware LE a kol. Skríning proteinúrie u dospelých v USA: analýza efektívnosti nákladov. JAMA. 2003 17. decembra; 290 (23): 3101-14

17. Levey AS a kol. Nová rovnica na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med. 2009 5. mája; 150 (9): 604-12

18. Levey AS a kol. Využitie štandardizovaných hodnôt kreatinínu v sére pri úprave stravy v štúdii rovnice ochorenia obličiek na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med. 15. augusta 2006; 145 (4): 247-54

19. Michels WM a kol. Výkonnosť vzorcov Cockcroft-Gault, MDRD a nových vzorcov CKD-EPI vo vzťahu k GFR, veku a veľkosti tela. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 jún; 5 (6): 1003-9

20. Odborná komisia pre klinické postupy pre asociáciu diabetickej asociácie Diabetes Association, Cheng AY. Pokyny Kanadskej diabetickej asociácie z roku 2013 týkajúce sa prevencie a liečby cukrovky v Kanade. Úvod. Môže J Diabetes. 2013 Apr; 37 Suppl 1: S1-3

21. Americká asociácia pre diabetes. Normy lekárskej starostlivosti pri cukrovke - 2016. Diabetes Care 2016; 39 (dodatok 1): S1 - S108

22. Výskumná skupina DCCT/EDIC. Intenzívna liečba cukrovky a rýchlosť glomerulárnej filtrácie pri cukrovke 1. typu. N Engl J. Med. 2011 22. decembra; 365 (25): 2366-76

23. Shurraw S a kol. Asociácia medzi kontrolou glykémie a nepriaznivými výsledkami u ľudí s diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek: populačná kohortná štúdia. Arch Intern Med. 2011 Nov 28; 171 (21): 1920-7

24. Ramirez SP a kol. Úrovne a úmrtnosť hemoglobínu A (1c) v populácii s diabetom na hemodialýze: zistenia zo štúdie DOPPS Starostlivosť o cukrovku. 2012 Dec; 35 (12): 2527-32

25. Zeitler P a kol. Klinická štúdia na udržanie glykemickej kontroly u mladých ľudí s diabetom 2. typu. N Engl J. Med. 2012 14. júna; 366 (24): 2247-56

26. Abe M a kol. Antidiabetiká u pacientov s chronickým ochorením obličiek a konečným ochorením obličiek na dialýze: metabolizmus a klinická prax. Curr Drug Metab. 2011 Jan; 12 (1): 57-69

27. Scheen AJ. Klinická farmakokinetika metformínu. Clin Pharmacokinet. Máj 1996; 30 (5): 359-71

28. Tuot DS a kol. Potenciálny vplyv predpisovania metformínu podľa eGFR je skôr ako kreatinín v sére. Starostlivosť o cukrovku. 2015
November; 38 (11): 2059-67

29. Národná obličková nadácia. Pokyny KDOQI pre klinickú prax pri cukrovke a CKD: aktualizácia z roku 2012. Am J Kidney Dis. 2012 Nov; 60 (5): 850-86

30. Ochorenie obličiek: Zlepšovanie globálnych výsledkov (KDIGO) Pracovná skupina pre krvný tlak. Smernica KDIGO pre klinickú prax pri liečbe krvného tlaku pri chronickom ochorení obličiek. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414

31. Hou FF a kol. Štúdia renoprotekcie optimálnych antiproteinurických dávok (ROAD): randomizovaná kontrolovaná štúdia benazeprilu a losartanu pri chronickej obličkovej nedostatočnosti. J Am Soc Nephrol. 2007 jún; 18 (6): 1889-98

32. Lewington S a kol. Cholesterol v krvi a vaskulárna úmrtnosť podľa veku, pohlavia a krvného tlaku: metaanalýza jednotlivých údajov zo 61 prospektívnych štúdií s 55 000 vaskulárnymi úmrtiami. Lancet. 2007 1. decembra; 370 (9602): 1829-39

33. Baigent C a kol. Účinky zníženia LDL cholesterolu simvastatínom plus ezetimibom u pacientov s chronickým ochorením obličiek (Štúdia ochrany srdca a obličiek): randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet. 25. júna 2011; 377 (9784): 2181-92

34. Wanner C a kol. Atorvastatín u pacientov s diabetes mellitus 2. typu podstupujúcich hemodialýzu. N Engl J. Med. 2005 21. júla; 353 (3): 238-48