Liečba glaukómu (veľká hviezda); časopis pre farmáciu

Na liečenie glaukómu sú dostupné rôzne lieky vo forme očných kvapiek. Niekedy je možný aj zásah

veľká

Lieky ako očné kvapky: štandardná liečba glaukómu

  • Glaukóm: prehľad príčin a terapia
  • Príčiny, rizikové faktory
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • užitočná informácia
  • Konzultačný expert
  • Odborná literatúra

Očný tlak: dôležitý, ale nie jediný „zmysel pre pomer“ pri glaukóme

Zníženie vnútroočného tlaku je kľúčovým opatrením pri liečbe glaukómu. Rozhodnutie, či je potrebné znížiť tlak, je založené na individuálnych výsledkoch vyšetrenia a rizikách (pozri napríklad rizikový faktor „očná hypertenzia“ v kapitole „Glaukóm: príčiny a rizikové faktory“) a v každom prípade starostlivo zvážené.

Samozrejme zohľadní aj želania pacienta. Je dôležité nevynechať správny čas na liečbu a začať ju z dobrého dôvodu.

Liečba glaukómu: individuálny cieľový tlak a progresia glaukómu sú rozhodujúce

Ale: Aj keď vnútroočný tlak klesol pod hodnotu 21 mmHg, (progresívnemu) poškodeniu zrakového nervu nemožno vždy zabrániť. Súvisí to s tým, že normálna alebo medzná hodnota pre vnútroočný tlak je všeobecne záväzná iba podmienečne. Lekári to nazývajú „štatistické“. Navyše nie u každého pacienta so zvýšeným vnútroočným tlakom sa objaví glaukóm, pretože sa to naopak môže vyvinúť aj pri „štatisticky normálnom“, ale individuálne príliš vysokom vnútroočnom tlaku.

Pokyny pre cieľový tlak pri glaukóme:

  • Výsledky skúšky oprávňujú predpoklad, že u pacientov s chronický glaukóm s otvoreným uhlom spravidla nedochádza k ďalšiemu poškodeniu, pokiaľ vnútroočný tlak zostáva trvale pod 18 mmHg.
  • V terapii jeden Glaukóm normálneho tlaku Dnes je zameraný na cieľový tlak s hodnotami tlaku pod 12 mmHg alebo so znížením tlaku o 30 percent. To znamená, že sa v zásade lieči rovnakým spôsobom ako glaukóm s otvoreným uhlom so zvýšeným tlakom.
  • Všeobecné pravidlo: Čím ďalej glaukóm pokročil, čím nižší by mal byť terapeutický cieľový tlak. Glaukóm je pokročilý, ak už došlo k strate zorného poľa.

Nakoniec, a to platí najmä pre pacientov s glaukómom s normálnym tlakom, lekár zohľadní aj krvný tlak v obehu tela. Do vysoký krvný tlak napríklad hodnoty tlaku môžu v noci prudšie klesnúť. Aby ste neohrozili krvný obeh - všeobecne a tiež zrakový nerv - je dôležité vyhnúť sa príliš nízkym hodnotám krvného tlaku v noci. To môže znamenať starostlivé navrhnutie liekovej terapie na zníženie krvného tlaku a jeho prispôsobenie pod dôkladným monitorovaním. Na presnejšie vyhodnotenie situácie môže byť užitočné dlhodobé meranie tlaku krvi (24-hodinové meranie tlaku krvi, tiež ambulantné dlhodobé meranie tlaku krvi alebo skrátene ABPM). Rodinný lekár rozhodne, či je potrebné v jednotlivých prípadoch privolať špecialistu na srdcovo-cievne ochorenia (kardiológa).

Mali by ste vedieť:

Príliš nízky krvný tlak, arteriálna hypotenzia (tzv. Esenciálna hypotenzia), je rizikovým faktorom najmä pri glaukóme s normálnym tlakom, ale aj pri „vysokotlakom“ glaukóme. Esenciálna hypotenzia sa zriedka lieči liekom. Lekársku starostlivosť poskytuje špecialista na vnútorné lekárstvo. Na druhej strane je potrebné dôslednejšie znižovať zvýšený vnútroočný tlak.

Štandardnou liečbou glaukómu sú lieky

Na liekovú terapiu glaukómu s otvoreným uhlom (so zvýšeným vnútroočným tlakom, s „normálnym tlakom“, prípadne tiež so zvýšeným vnútroočným tlakom bez glaukómu) sú k dispozícii rôzne lieky vo forme očných kvapiek. Ak individuálny cieľový tlak nie je trvale dosiahnutý samotnou maximálnou liekovou terapiou, je pri glaukóme všeobecne nevyhnutný chirurgický zákrok. Celkovo je možné u mnohých pacientov ochorenie zastaviť a stabilizovať zrak. Procedúra sa môže uskutočniť laserom alebo chirurgicky, pričom každá z nich má inú techniku.

Neustále kvapkanie pomáha

Chronický glaukóm s otvoreným uhlom, najbežnejší primárny glaukóm, zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Liečba vhodnými očnými kvapkami je dlhodobá terapia. Bežné účinné látky sú:

  • Prostaglandíny
  • Beta blokátory (beta blokátory)
  • Inhibítory karboanhydrázy
  • Agonisty alfa-2

Prostaglandíny zvyšujú odtok komorovej vody a znižujú jej tvorbu v oku. Ostatné účinné látky znižujú tvorbu komorového moku.

Bežné režimy liečby kvapkami

  • 1. voľba: prostaglandíny (raz denne) alebo betablokátory (dvakrát denne)
  • 2. etapa: prostaglandíny + inhibítory karboanhydrázy alebo betablokátory (dvakrát denne)
  • 3. etapa: prostaglandíny + beta-blokátory + inhibítory karboanhydrázy (dvakrát denne)
  • 4. etapa: Prostaglandíny + beta-blokátory + inhibítory karboanhydrázy + alfa-2 agonisti (dvakrát denne)

Popísané stupne predstavujú časté kombinácie a doplnky liečby. Účinné látky je možné ľubovoľne kombinovať v závislosti od tolerancie a možných kontraindikácií. Kombinácie sú dostupné aj ako hotové prípravky, čo zjednodušuje manipuláciu. Dostupné sú aj rôzne kombinované prípravky bez konzervačných látok (jednodávkové a viacdávkové obaly).

Očné kvapky s určitými betablokátormi by sa však nikdy nemali používať pri astme alebo chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Iba veľmi opatrne a kontrolovane v prípade nízkeho krvného tlaku, srdcového zlyhania a určitých srdcových arytmií. Pri CHOCHP sa dajú vyskúšať takzvané beta-1-selektívne betablokátory v očných kvapkách, napríklad betaxolol. V jednotlivých prípadoch bude oftalmológ spolupracovať s ošetrujúcim rodinným lekárom alebo kardiológom.

Väčšina pacientov s glaukómom sa dá uvedenými liekmi liečiť veľmi dobre. Okrem toho sú ako očné kvapky k dispozícii ďalšie, menej často používané účinné látky.

Video: ako aplikovať očné kvapky

Núdzová situácia: blok ostrého uhla

Akútny uhlový blok je mimoriadna situácia, pretože existuje riziko oslepnutia. Príznaky silnej bolesti na tej istej strane hlavy, výrazné poruchy videnia a všeobecné príznaky ako nevoľnosť a zvracanie sú navyše zvyčajne závažné.

Výrazne zvýšený vnútroočný tlak sa musí rýchlo znížiť. To sa dá urobiť pomocou liekov, ako sú inhibítory karboanhydrázy (pozri vyššie), ako je acetazolamid (liek sa podáva do krvi, napríklad intravenózne) v kombinácii s kvapkami, ktoré obsahujú betablokátor alebo pilokarpín. Ten zúži zrenicu tak, aby sa uhol komory mohol znovu otvoriť a komorová voda odtekala.

Očný tlak sa mal do niekoľkých hodín vrátiť na prípustný rozsah. Jediným spôsobom, ako zabrániť ďalším záchvatom, je vytvorenie malého otvoru v spodnej časti dúhovky. To sa zvyčajne dosahuje laserovým ošetrením (iridotómia) alebo chirurgickou iridektómiou (pozri nižšie).

Operácia glaukómu: skalpel, laser alebo dokonca menej invazívne?

Chirurgické možnosti glaukómu sa stali rozmanitejšími. Ak liečba nefunguje dostatočne alebo príjem nepracuje v požadovanom rozsahu, je pri všetkých primárnych formách glaukómu možná operácia na zlepšenie odtoku komorovej vody. Štandardným zásahom je v súčasnosti stále tzv Trabeculektómia (Pozri nižšie). Laserové techniky a nové takzvané minimálne invazívne zákroky môžu byť pre niektorých pacientov dobrou voľbou alebo dočasným riešením, aby sa minimalizovali riziká zákroku a znížila alebo zastavila liečba kvapkami.

Glaukóm s otvoreným uhlom: disipatívna chirurgia

Najbežnejšie sú takzvané fistulačné operácie Filtračná operácia nazval to Laserová trabekuloplastika a Canaloplastika uskutočnené.

Dve klasické, iba mierne odlišné formy filtračnej prevádzky sú: Trabeculektómia a krytá goniotrepanácia. Cieľom je vytvoriť umelý odtokový kanálik pre vodný humor pod spojivkou. Za týmto účelom je v hubovitom tkanive uhla komory, v trabekulárnom systéme, vytvorený otvor smerom k prednej komore.

Druh látkového poťahu zaisťuje spomalenie odtoku. Spojivka je pevne prišitá cez odtokový bod. Aby sa zabránilo neskoršiemu zjazveniu drenážnej oblasti, podá sa počas operácie pod spojivku jeden alebo dva lieky inhibujúce bunkové delenie.

Novšou, perspektívnou chirurgickou metódou, je tzv Canaloplastika. Prstencovitý zberný kanál odtoku komorovej vody (takzvaný Schlemmov kanál) sa najskôr katetrizuje pomocou mikropróby a potom sa zavedie trvalá niť. To rozširuje kanál a zlepšuje odtok komorovej vody. Procedúra má o niečo nižší účinok na zníženie tlaku ako trabekulektómia, ale komplikácií je menej.

V Laserová trabekuloplastika (Argónová laserová trabekuloplastika (ALT) alebo Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT)), je laser zameraný na mnoho bodov (približne 80 ohniskov nad 360 °) na sieťovine trabekulárneho tkaniva. Aplikácia lasera vytvára v mriežke jazvy, ktoré sa pri ťahaní rozširujú, čo zlepšuje odtok komorovej vody a znižuje vnútorný tlak v oku. Okrem toho dochádza k uvoľneniu tkaniva v uhle komory, a tým k zvýšeniu ľahkosti drenáže. Účinok však nie je trvalý a nie vždy sa prejaví hneď od začiatku. Laserové ošetrenie je možné opakovať raz alebo dvakrát vo väčších intervaloch, ale účinok a trvanie účinku sa s každým ošetrením znižujú.

Zníženie produkcie komorovej vody: obliterácia alebo takzvaná cyklodestrukcia

Ciliárne teliesko, ktoré tvorí komorovú vodu, je možné spracovať laserom, ultrazvukom alebo studenou aplikáciou. Tkanivo sa zmenšuje tak, že oko produkuje menej komorovej vody. Liečba sa musí často opakovať niekoľkokrát, pretože sa musí dávkovať veľmi opatrne. Môže to tiež nepriaznivo ovplyvniť východiskový bod pre ďalšie zásahy.

Operácia uhlového bloku: zlepšenie prietoku komorovej vody v oku

Laserová chirurgia, ako je iridotómia alebo iridektómia, sa často sleduje počas alebo po blokáde ostrého uhla. Iridotómia znamená, že sa v dúhovke vytvorí malý otvor pomocou laserového lúča. Pri iridektómii sa to robí chirurgicky; rohovka musí byť otvorená na veľmi malom mieste, aby sa chirurg mohol dostať na správne miesto (základňu) dúhovky a urobiť tam rez.

Ak je uhol druhej komory tiež úzky, komora sa tiež preventívne vykoná. Cieľom je vždy umožniť odtok komorovej vody zo zadnej do prednej očnej komory, aj keď má uhol komory sklon k uzavretiu, keď existuje blokujúci uhol.

Intervencie pre sekundárne formy glaukómu

Pri sekundárnom glaukóme je liečba zložitejšia a samotné očné kvapky sú často neúspešné. Na jednej strane je dôležité zvládnuť základné očné ochorenie alebo ochorenie mimo oka. Na druhej strane je obvykle potrebné riešiť situáciu v uhle komory, ak tu vzniknutý problém s očami viedol k úzkemu miestu. To si vyžaduje zásah. Môžu byť tiež potrebné ďalšie opatrenia, napríklad na sietnici.