Liečba glukokortikoidmi môže spôsobiť sekundárnu osteoporózu
Iné choroby alebo lieky môžu spôsobiť sekundárnu osteoporózu. K úbytku kostnej hmoty často dochádza v dôsledku liečby glukokortikoidmi.
Stresový hormón kortizol je steroidný hormón, ktorý musia rozlišovať kostné bunky. Príliš veľa liečby kortizónom alebo glukokortikoidmi však môže podporovať úbytok kostnej hmoty. Preto je vzťah medzi kortizolom a kosťami obzvlášť dôležitý pri liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami, ako sú reumatizmus, autoimunitné ochorenia a alergie. Pretože potom postihnutí často užívajú kortizón vo vysokých dávkach. Výsledkom tejto liečby glukokortikoidmi je strata kostnej hmoty a vznik sekundárnej osteoporózy. Odborníci o tom hovoria všeobecne, keď ochorenie kostí spôsobujú iné choroby alebo účinné látky.
Kortizol a úbytok kostnej hmoty
Životne dôležitý hormón kortizol môže v každom prípade viesť k patologickému úbytku kostnej hmoty. Choroba vyvolaná kortizónom je najdôležitejšou sekundárnou osteoporózou vyvolanou liekom. Pretože už po niekoľkých mesiacoch liečby glukokortikoidmi dochádza k zvýšenému úbytku kostnej hmoty. Podľa toho asi každý druhý pacient trpí osteoporózou v dôsledku dlhoročnej liečby, ktorá so sebou prináša aj početné zlomeniny kostí. Ovplyvňuje to hlavne kosti podobné špongii. Podľa odborníkov sa preto zlomeniny kostí vyskytujú väčšinou v oblasti tiel stavcov. Postihnuté však môžu byť aj rebrá a stehná.
V zásade je účinkov kortizolu na kosti veľa. Najskôr stimuluje úbytok kostnej hmoty, najmä na začiatku liečby. Po druhé, tiež dlhodobo potláča tvorbu kostí. V dôsledku toho sa vyvíja silná a rýchlo postupujúca strata kostnej hmoty. Ak si niekto predstavuje zdravý metabolizmus kostí ako dynamický a vyvážený systém medzi tvorbou a rozpadom kostí, potom má kortizón opačný efekt.
Aj nízka dávka môže byť problematická
Podľa odborníkov je ťažké povedať, v akej dávke je glukokortikoidová terapia pre kosti škodlivá. Pretože už po niekoľkých mesiacoch liečby nízkou dávkou môžete mať zvýšené riziko zlomenín kostí. Ošetrujúci lekári by preto mali pred každou terapiou s pacientom individuálne posúdiť riziko a prediskutovať preventívne opatrenia.
Preventívne opatrenia proti osteoporóze pri liečbe glukokortikoidmi
Na začiatku liečby glukokortikoidmi by pacienti mali okamžite použiť látky na posilnenie kostí. Tieto preventívne opatrenia by potom mali zostať v platnosti až rok po ukončení liečby, čo sa však v praxi často nestane. Primeraná liečba osteoporózy sa často podáva iba vtedy, keď kostná denzita už významne poklesla alebo pacient dokonca utrpel zlomeninu. Môže byť tiež nevýhodné, ak sa preventívna liečba osteoporózy ukončí okamžite po ukončení liečby glukokortikoidmi. Pretože, ako je známe, riziko zlomenín kostí sa zvyšuje aj o rok neskôr. Za týmto účelom musia byť takisto intenzívnejšie informovaní ošetrujúci lekári.
Preventívnymi opatreniami sú hlavne infúzie bisfosfonátov v kombinácii s vitamínom D a vápnikom. Ďalšími účinnými látkami sú teriparatid, ktorý podporuje tvorbu kostí, ktorý si pacient injektuje každý deň pod kožu, a denosumab, ktorý sa aplikuje dvakrát ročne.
Všetky látky však chránia kosti iba pravidelným používaním, a preto je veľmi dôležitý súlad pacienta. Iba tak sa môžu preventívne látky vyhnúť negatívnej kostnej rovnováhe pri liečbe glukokortikoidmi.