Herniový disk v bedrovej chrbtici Tell-Klinik (

Všeobecné

Medzistavcové platničky chrbtice vykonávajú akúsi funkciu tlmiča nárazov a slúžia pružnosti a pohyblivosti chrbtice. Medzistavcové platničky sa zhruba skladajú z dvoch častí, z vláknitého krúžku (annulus fibrosus) zvonka a nucleus pulposus z vnútornej strany. Spolu s telami stavcov a malými medzistavcovými kĺbmi zaisťujú pohyblivosť chrbtice a zároveň jej stabilitu.

Takzvaný herniovaný disk je spôsobený natrhnutím vonkajšieho vláknitého krúžku, ktorý potom už nedokáže zadržať želatínové jadro. Dôsledkom je to, že želatínové jadro vystupuje v smere k nervovému kanálu (spinálny kanál). To zase môže zovrieť nerv a spôsobiť bolesť nôh.

Výčnelok medzistavcového disku je jednoducho výbežok, ktorý v závislosti od jeho polohy a závažnosti môže tiež viesť k nepríjemným pocitom.

Iba v ojedinelých prípadoch dôjde k akútnemu pretrhnutiu vonkajšieho vláknového krúžku, a tým k herniovanému disku. Vláknitý krúžok je väčšinou chronicky poškodený. Takéto opotrebenie môže byť spôsobené nadmerným používaním alebo miestnou podvýživou. Potom už stačí iba nesprávny pohyb, ktorý vedie k roztrhnutiu prstencového vlákna a umožní tak želatínové jadro vystúpiť.

Príčiny alebo rizikové faktory herniovaného disku:

genetická dispozícia
jednostranné nakladanie, sedenie
tehotenstvo
Nedostatok pohybu, zlé držanie tela
Obezita
Dym

Ak sa medzistavcový disk roztrhne, časť medzistavcového disku sa vydúva. To môže dráždiť nervy, ktoré v závislosti od miesta nehody spôsobujú typickú, elektrizujúcu bolesť nôh. Obzvlášť výrazné prípady môžu dokonca viesť k príznakom paralýzy, nedobrovoľnej straty vody a pohybu čriev.

Prevažná väčšina príhod sa vyskytuje v bedrovej chrbtici a krčnej chrbtici, hrudná chrbtica je postihnutá veľmi zriedka.

Najčastejšie sa herniovaný disk vyskytuje v bedrovej chrbtici medzi 4. a 5. bedrovým stavcom a 5. bedrovým stavcom a chvostom (tzv. Segmenty L4/L5 a L5/S1).

Na stanovenie diagnózy herniovaného disku je okrem histórie utrpenia obzvlášť dôležité fyzikálne vyšetrenie. Okrem bežných röntgenových lúčov sa ako zobrazovacia diagnostika používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI alebo tuba). Najmä s

Magnetická rezonancia (MRI) umožňuje veľmi zreteľne zviditeľniť herniované disky. Môže sa tiež použiť na hodnotenie úrovne nebezpečenstva z hľadiska možnej paralýzy.

Konzervatívna terapia pre herniované disky

Nie každý herniovaný disk musí byť operovaný! Pri absencii paralýzy je potrebné najskôr začať s konzervatívnou liečbou. Liečba prostriedkami na tlmenie bolesti a protizápalovými látkami, pri vyhýbaní sa ťažkej fyzickej práci, môže často viesť k výraznému zníženiu bolesti. Podľa posledných štúdií už nie je uvedený odpočinok v posteli.

Takzvaná infiltračná liečba môže pri silných bolestiach výrazne skrátiť priebeh ochorenia. Pod röntgenovú kontrolu sa vloží jemná ihla, ktorá sa umiestni presne na herniovaný disk alebo na nerv, ktorý sa má ošetrovať, a priamo do miesta ochorenia sa vstrekne viazaný kortizón. Vysoká lokálna koncentrácia veľmi silného protizápalového kortizónu vedie k dekongescii obmedzenej oblasti a samotných nervov. To zase môže urýchliť proces hojenia a rýchlo prispieť k úľave od bolesti.

Po odznení akútnej fázy a zjavnom znížení bolesti je možné začať s vhodnou fyzioterapeutickou liečbou. Posilniť sa majú predovšetkým svaly, ktoré stabilizujú brucho, panvu a chrbát. Ďalším dôležitým cieľom pre vás je naučiť sa školu chrbta.

Ak napriek vyššie uvedeným konzervatívnym opatreniam nebudete mať do 6 týždňov bolesti, je potrebné koncepciu terapie prehodnotiť. Ak bolesť trvá dlhší čas, riskujete značné riziko chronickej bolesti. Akonáhle sa kvôli chronickej bolesti zapne takzvaná pamäť bolesti, je veľmi ťažké ju zvrátiť.

Ak sa vyskytnú ďalšie neurologické príznaky, ako je svalová slabosť a necitlivosť alebo bolesť nie je možné zvládnuť, je potrebné s pacientom prekonzultovať chirurgickú liečbu.

S operáciou by sa malo v zásade uvažovať v tejto konštelácii:

vyskytujúca sa paralýza
Inkontinencia stolice a/alebo moču
rýchlo sa rozvíjajúca necitlivosť
Bolesť nervov, ktorá sa nedá zvládnuť konzervatívnymi opatreniami
Bolesť nervov pretrvávajúca 6 týždňov

Operatívna terapia

Mikrochirurgická operácia herniovaného disku sa vykonáva pomocou malého 3 - 5 cm kožného rezu na zadnej strane. Svaly je možné zadržať pomocou špeciálnych rozperov, takže prístup do priestoru medzistavcového disku zostáva voľný. Pomocou chirurgického mikroskopu je možné pracovať s milimetrovou presnosťou. Toto sa nazýva minimálne invazívna chirurgia alebo operácia kľúčovej dierky. Po čiastočnom odstránení žltého väzu sa hľadá stlačený nerv. Toto je zadržiavané navíjačom spolu s meningami smerom do stredu. Pod ním sa zvyčajne objaví herniovaný disk. Spravidla sa odstráni iba uniknuté želatínové jadro a zachytený nerv sa uvoľní. V zriedkavých prípadoch sa medzistavcový disk musí vyčistiť od zvyškového želatínového materiálu.

Následná liečba:

V ten istý deň po operácii môžete vstať a urobiť niekoľko krokov. Sedenie je tiež povolené. V nemocnici budete medzi dvoma až štyrmi dňami. Náš fyzioterapeut vás poučí o správaní, ktoré je priateľské k chrbtu, v každodennom živote.

Aby ste mali na začiatku väčšiu oporu v krížovej oblasti, mali by ste počas prvých 5 - 6 týždňov nosiť bedrový pás počas dňa. Mali by ste tiež pravidelne chodiť na prechádzky doma, spočiatku 3x15 minút, a zvýšiť ich na 3x60 minút. Toto je ústredná súčasť vašej rehabilitácie, aby vaše chrbtové svaly boli fit.

Športové aktivity alebo intenzívnu fyzioterapiu je možné vykonávať až po 8 týždňoch. Prvýkrát sa môžete ísť bicyklovať a plávať. Behanie je pre váš chrbát všeobecne menej dobré. Tenis, lyžovanie alebo golf sú možné opäť po 3 mesiacoch, ak sú príznaky relatívne bezplatné.

Návrat do práce veľmi závisí od vašej práce. V prípade ľahkej fyzickej práce je možné čiastočné obnovenie práce po 4 až 6 týždňoch. U pacientov so silnou fyzickou námahou môže byť tento čas až 2 mesiace.

Vďaka chirurgickej technike s mikroskopom sa komplikácie vyskytujú len zriedka.

Asi v 1% prípadov dôjde k infekcii rany, ktorú je možné obvykle úspešne liečiť výplachom rany a antibiotikami. Pretože sa musia uvoľniť zovreté nervy, môžu sa pri vystavení poraniť tiež. V mnohých prípadoch sa nerv zotaví, iba zriedka sa objaví trvalá slabosť. Sekundárne krvácanie môže veľmi zriedka viesť k stlačeniu nervov s príznakmi paralýzy (slabosť nohy, nohy alebo funkcia močového mechúra alebo konečníka). Potom sa musí znovu otvoriť miechový kanál a odstrániť modrina. Ak dôjde pri odhalení miechového kanála k poraneniu miechy, unikne mozgová tekutina (únik tekutín). Takéto zranenie sa spravidla počas operácie rozpozná, primerane sa s ním zaobchádza a nemá pre pacienta žiadne následky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch musí byť únik opäť utesnený pomocou inej operácie. V 10% prípadov sa na rovnakom mieste nachádza ďalší herniovaný disk (recidíva), ktorý si zvyčajne vyžaduje ďalšiu mikrochirurgickú operáciu.

Šanca na úspech

Pri prísnych indikáciách môže operácia herniácie disku na bedrovej chrbtici dosiahnuť dobrý až veľmi dobrý výsledok v 80% prípadov, t. J. Zlepšenie bolesti je viac ako 75%. V 80–90% prípadov sú bolesti nôh okamžite alebo aspoň výrazne lepšie ihneď po operácii. Senzorická porucha a motorická slabosť môžu určite pretrvávať niekoľko mesiacov. V závislosti od závažnosti pred operáciou sa tieto úplne obnovia v 70–80%. Predchádzajúce bolesti chrbta sa mikrochirurgickým zákrokom zvyčajne nezlepšia. Mierna bolesť chrbta môže zostať. Spravidla už neužívate lieky proti bolesti, ste schopní opäť pracovať a vaše voľnočasové aktivity nie sú nijako výrazne obmedzené.

Centrum ortopedickej chirurgie, úrazovej chirurgie
Detská ortopédia, terapia chrbta a bolesti