Liečba hemoroidov - Praxis Sievering, Viedeň

Poloinvazívne a chirurgické ošetrenie

praxis
Obrázok 5: Resekcia svorky: Prebieha manžetová resekcia sliznice

Liečba hemoroidnej choroby by mala byť, pokiaľ je to možné, kauzálna. To si vyžaduje fyziologickú reguláciu stolice, vyhýbanie sa preháňadlám, udržiavanie diéty s vysokým obsahom trosky a dostatok tekutín. Ďalej sa odporúča dôkladná análna hygiena, fyzická aktivita a možné zníženie hmotnosti.

Medzi symptomatické liečebné opatrenia patrí skleroterapia, ligácia gumičiek podľa Barrona, ligácia tepny riadená Dopplerom, ktorú je možné kombinovať s volánovým stehom, alebo chirurgické zákroky podľa Milligan-Morgan, Ferguson a Parks. Kyochirurgické opatrenia na liečbu hemoroidov, ako napríklad infračervená koagulácia, sa v dnešnej dobe používajú zriedka. Cieľom skleroterapie je fixácia vykĺbených hemoroidov. Zväčšené hemoroidy sa najlepšie redukujú ligatúrou gumičky. Chirurgická liečba je terapiou voľby pre prolaps hemoroidov.

1. Hemoroidy III. Stupňa s výraznými vonkajšími uzlinami

2. Hemoroidy v štádiách 3. 4; Sv. Liečba ligatúry (progresia)

3. Trombované, uväznené hemoroidy

Je opísaných množstvo metód. Najpoužívanejšou metódou súčasnosti je Milligan-Morganova a Parksova chirurgia, ktorá sa považuje za štandardný chirurgický zákrok. Nevýhodou však je, že v citlivom análnom kanáli zanechávajú viac alebo menej bolestivé rany. Podľa našich skúseností s kruhovým zakladačom je k dispozícii zaujímavá nová metóda. Odstránením približne 3 cm dlhej manžety sliznice nad konečníkom pomocou zošívacieho strojčeka to umožní ošetrenie

praxis
Hemoroidy bez bolestivej vonkajšej rany. Táto technika umožňuje zachovať anodermu, aby sa na jednej strane zachovalo maximálne množstvo citlivej pokožky análneho kanála a na druhej strane sa zabránilo tvorbe stenóz. Ako výhody sa uvádza aj lepšie hojenie rán s nízkou úrovňou sekrécie a menej pooperačných ťažkostí. Ďalším dôsledkom je kratšia hospitalizácia.

Komplikácie uvedené v literatúre sú krvácanie, zápal a trhlina, análna stenóza a problémy s kontinenciou s menej ako 3%. Len k retencii moču môže dôjsť najmä u starších pacientov u 10–20%, čím je možné dosiahnuť významné zníženie tejto pooperačnej komplikácie reštriktívnym prívodom perioperačnej tekutiny. Pre výsledky liečby je rozhodujúci starostlivý výber pacienta a adekvátne vykonaná chirurgická technika s maximálnou ochranou análneho zvierača a anodermu, a teda aj kontinencie.