Liečba hypercholesterolémie u detí

Hypercholesterolémia by sa mala liečiť v detstve, aby sa znížilo kardiovaskulárne riziko. Deti s genetickou predispozíciou, metabolickými chorobami alebo patologickou nadváhou (obezitou) by mali absolvovať aspoň kontrolu hladiny cholesterolu a tukov.

Hypercholesterolémia by sa mala liečiť v detstve, aby sa znížilo kardiovaskulárne riziko.

Prvé artériosklerotické zmeny a usadeniny sa tvoria v cievach tela už v prvej dekáde života. Takéto skoré vaskulárne lézie sú tiež živnou pôdou pre neskoršie kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu alebo skorú srdcovú smrť. Jednou z hlavných príčin je hypercholesterolémia a hyperlipidémia. Deti so zodpovedajúcou genetickou predispozíciou, metabolickými chorobami alebo patologickou nadváhou (obezitou) by mali absolvovať aspoň kontrolu hladiny cholesterolu a tukov. Pretože iba so správnou diagnózou je možné tieto deti adekvátne liečiť, pričom úprava stravovania by mala mať vždy prednosť pred liekmi.

Aj u detí - najmä u tých so zvýšeným rodinným rizikom - sa môžu vyvinúť arteriosklerotické vaskulárne zmeny, ak je ich LDL cholesterol trvale vysoký a HDL je výrazne znížený. V mladom veku je však toto ochorenie zriedkavo viditeľné priamo u mladých pacientov a v Nemecku neexistuje všeobecný skríning.

Aj keď je vyšetrenie lipidov a cholesterolu v krvi súčasťou vyšetrenia J1, je v Nemecku príliš málo akceptované ako bezplatné dodatočné vyšetrenie. Pediatri preto tvrdia, že cholesterol by sa mal stanovovať z krvi u všetkých detí počas predpísaného U9.

Hneď na začiatku spoznajte ohrozené deti

Najmä deti s vrodeným rizikom hypercholesterolémie sú v prvých niekoľkých rokoch života často normálne. Zvýšenú hladinu cholesterolu (LDL cholesterol), ako aj zvýšený lipoproteín a (LPa), ktorý podporuje sklon k trombóze, je možné zistiť iba príslušnými krvnými testami.

Čím dlhšie bude hypercholesterolémia nezistená, tým je pravdepodobnejšie, že sa v koži vyskytnú xantómy a iné viditeľné usadeniny cholesterolu. Typické sú napríklad aj hnedasté škvrny na predlžovacích stranách veľkých kĺbov.

Ak je u dieťaťa podozrenie na hypercholesterolémiu na základe viditeľných znakov, malo by sa to rýchlo potvrdiť krvným testom. Okrem toho je vo väčšine prípadov veľmi užitočná rodinná anamnéza. Potom je zvyčajne viditeľné, že z. B. už starý otec a/alebo vlastný otec v mladom veku (30 mg/dl

liečba

Pretože celkový cholesterol u ľudí je v priebehu dňa relatívne stabilný, nie je v praxi potrebné stanovenie pôstu ako súčasť „preventívneho“ skríningu. Ak je však významne zvýšená sérová hodnota cholesterolu, je potrebné vykonať druhé meranie nalačno. Okrem LDL musia byť stanovené aj triglyceridy, LPa a homocysteín.

Dôležité: Potreba liečby hypercholesterolémie vedie až po dvoch zvýšených meraniach v priebehu štyroch týždňov.

V rámci hľadania príčiny je potrebné objasniť obidve molekulárne genetické metódy na vylúčenie primárnej (familiárne zdedenej) hypercholesterolémie a ďalšie riziká sekundárnej hypercholesterolémie. Myslite tiež na lieky, ktoré môžu užívať deti alebo dospievajúci. Je známe, že napríklad kortikoidy, perorálne kontraceptíva, β-blokátory alebo tiazidy podporujú hypercholesterolémiu.

Pri diferenciálnej diagnostike by mal pediater brať do úvahy nasledujúce choroby a príčiny za prítomnosti hypercholesterolémie:

  • Heterozygotná familiárna hypercholesterolémia (znížený LDL receptor; zvýšený LDL cholesterol)
  • Homozygotná familiárna hypercholesterolémia (pokles LDL receptorov; LDL cholesterol sa zvýšil 6-8 krát; ak nie sú liečené, deti nie sú staršie ako 20 rokov)
  • Ochorenie na ukladanie esteru cholesterolu (nedostatok lyzozomálnej kyslej lipázy)
  • Sekundárna hypercholesterolémia, napr. B. u obezity, diabetes mellitus, hypotyreózy, Cushingovej choroby, renálnej insuficiencie a ďalších.

Ako sa má liečiť?

Liečba hypercholesterolémie dieťaťa by sa mala, pokiaľ je to možné, spočiatku vykonávať bez liekov. V skutočnosti existuje veľa študijných výsledkov o pozitívnom vplyve cvičenia a stravovacích úprav na kontrolu hyperlipidémie.

Pri liečbe hypercholesterolémie v každodennej praxi by sa mohla použiť táto schéma:

  • Priebežné informácie a motivácia,
  • Protokol o diéte, rady týkajúce sa stravovania a opakovaný tréning,
  • Kontrolujte lipidy v sére každé 3–6 mesiace,
  • Viac pohybu, pretože to nielen znižuje triglyceridy, ale aj zvyšuje HDL,
  • Zníženie ďalších rizík, ako je antikoncepcia alebo fajčenie, u dospievajúcich,
  • Ak je strava nedostatočná, podporné lieky, napr. B. so statínmi alebo ezetimibom, je potrebné vziať do úvahy.

Váš 5-bodový praktický plán „Hypercholesterolémia u dieťaťa“

  • Všetky deti by si mali počas praktickej prezentácie nechať zmerať hladinu cholesterolu raz.
  • Pri diferenciálnej diagnostike nezabudnite na rodinnú anamnézu a ak je to potrebné, aj na molekulárne genetické vyšetrenie.
  • Diéta a životný štýl tvoria základ každej liečby hypercholesterolémie.
  • Ak hodnoty pretrvávajú, možno zvážiť použitie liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.
  • Je potrebné posilniť siete medzi zavedenými pediatrami a pediatrickými metabolickými centrami.

Zdroj:
Sympózium k obedu: „Znie to zvláštne, je to tak - od mastnej krvi po mäkké kosti“ (Organizátor: Alexion Pharma Germany GmbH), DGKJ, 14.09.2018, Lipsko