Liečba inkontinencie moču; časopis pre farmáciu

Vhodná liečba môže v mnohých prípadoch inkontinenciu vylúčiť alebo aspoň zlepšiť

Cvičenie na panvové dno môže pomôcť pri stresovej inkontinencii moču

Prehľad
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
Konzultačný expert

Neexistujú žiadne všeobecné terapeutické odporúčania pre inkontinenciu. Liečba sa musí individuálne prispôsobiť - príčine, druhu a rozsahu sťažností, ale aj príslušnej životnej situácii. Lekár by mal poskytnúť informácie o možných výhodách a nevýhodách možných možností liečby. Môžu byť použité nasledujúce terapeutické moduly:

Školenie panvového dna

Pomáha mnohým pacientom so stresovou inkontinenciou, ale aj niektorým pacientom s urgentnou inkontinenciou posilniť panvové dno (pozri tiež kapitolu „Príčiny“). Školenie by sa malo určite naučiť pod odborným vedením, inak môže byť vykonané nesprávne a nemusí byť efektívne. Vhodnými kontaktmi sú fyzioterapeuti (ideálne so zodpovedajúcou špecializáciou). Ale aj fitnes štúdia, športové kluby a centrá pre vzdelávanie dospelých ponúkajú vhodné kurzy. Vždy je však dôležité, aby bol terapeut dobre vyškolený. Lekár môže predpisovať jednotlivé terapie.

Tu môžete trénovať panvové dno:

Pacienti často ťažko cítia svaly panvového dna a cielene ich aktivujú. Tu môže pomôcť školenie o biofeedbacku: Malá sonda sa umiestni do konečníka alebo vagíny. Meria a ukazuje, ako dobre ste schopní napnúť požadované svaly. Tento proces môže podporovať aj elektrostimulácia. Výcvik panvového dna si vyžaduje trochu trpezlivosti a predovšetkým vytrvalosti. Pretože sa to musí robiť pravidelne a dlho, kým dôjde k zlepšeniu. Mnohé cviky však možno bez problémov začleniť do každodenného života - a ostatní si ich nevšimnú.

Najlepšie sa tehotným ženám odporúča obrátiť sa na pôrodnú asistentku alebo gynekológa. Individuálny tréning panvového dna by sa mal, pokiaľ je to možné, začať počas tehotenstva a malo by sa s ním pokračovať aj po pôrode.

Mimochodom: Pravidelné školenie panvového dna môže tiež pomôcť predchádzať inkontinencii.

Strata váhy

Obezita má množstvo negatívnych účinkov na zdravie. V neposlednom rade zvyšuje riziko nečinnosti. Tí, ktorí chudnú zdravo - pomaly, s vyváženou stravou a dostatkom pohybu - môžu dosiahnuť zlepšenie príznakov inkontinencie.

Zmena správania

V niektorých prípadoch je tréning močového mechúra efektívny. Záznam o mikcii (pozri tiež kapitolu „Diagnostika“) tvorí základ pre „školenie na toalete“ s rozumne prispôsobeným množstvom pitia, vhodným výberom nápojov a pevne stanovenými „časmi na toalete“. Postihnutí sa navyše naučia malé triky, ktoré môžu pomôcť zmierniť silné nutkanie na močenie a oddialiť močenie. Dôležité: O vhodných opatreniach by ste sa mali poradiť s ošetrujúcim lekárom a nemali by ste ich plánovať „sami“. Nepomáha napríklad, ak sa pacienti snažia piť čo najmenej - práve naopak. Ak organizmus prijíma príliš málo tekutín, môžu sa vyskytnúť ďalšie problémy.

Pacienti sa môžu pri jedle pokúsiť vyhnúť látkam, ktoré by mohli dráždiť močový mechúr - napríklad horkému koreniu alebo káve. Je potrebné vyhnúť sa nikotínu a zabezpečiť pravidelné trávenie.

Ak má urgentná inkontinencia emočné (spolu) spúšťače, môžu pomôcť relaxačné metódy, ako je autogénny tréning.

Nepriaznivé faktory, ako je pretrvávajúci kašeľ, ťažké prenášanie, opakované infekcie močových ciest, by sa mali - pokiaľ je to možné - vylúčiť zmenou správania alebo vhodnou liečbou.

Lieky

Niektoré lieky sa môžu ako nežiaduci vedľajší účinok zhoršiť alebo dokonca spôsobiť inkontinenciu. V takom prípade môže byť lekár schopný zvoliť vhodnejší prípravok. Upozornenie: Neprerušujte liečbu sami! Niekoľko bylín však môže tiež zlepšiť príznaky inkontinencie:

Pre ženy je na liečbu stresovej inkontinencie k dispozícii liečivo s účinnou látkou duloxetín. Je to inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Môžu sa však vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a závrat. Liek sa má preto dávkovať postupne (dávka sa pomaly zvyšuje).

Pri urgentnej inkontinencii sa osvedčili anticholinergiká. Tlmia činnosť svalov močového mechúra. Dosiahnutie účinku môže trvať niekoľko týždňov. Preto sa odporúča užívať tieto lieky najmenej štyri až šesť týždňov, aby sa vyhodnotil ich účinok na konkrétneho pacienta. Tieto bylinky však môžu tiež spôsobovať nežiaduce vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, poruchy zraku, nevoľnosť, búšenie srdca alebo zápcha. Určitá forma glaukómu a určité srdcové arytmie môžu hovoriť proti jeho užívaniu.

Ak je účinok nedostatočný alebo sa vyskytnú vedľajšie účinky, odporúča sa zvýšenie dávky alebo zmena anticholinergika.

Od 1. júna 2014 je účinná látka mirabegron k dispozícii aj v Nemecku na liečbu hyperaktívneho močového mechúra - takzvaný agonista beta-3 adrenoreceptorov. Mirabegron sa môže použiť, ak sú anticholinergiká nedostatočné alebo ak existujú nežiaduce účinky anticholinergík, a môže sa tiež použiť ako počiatočná liečba. Maximálny nástup účinku sa dosiahne do 12 týždňov a vedľajšie účinky sú malé. U Mirabegronu by sa predovšetkým mali vyskytovať sucho v ústach a zápcha, ktoré sú typické pre anticholinergiká a často vedú k prerušeniu liečby. Okrem podania samotného mirabegronu je možná aj kombinácia s anticholinergikom na zvýšenie účinku.

Ak je vo vagíne nedostatok estrogénu, môže byť užitočná lokálna hormonálna liečba (vaginálne čapíky alebo vaginálny krém).

Ak lieková terapia nemá žiadny vplyv na hyperaktívny močový mechúr (OAB), odporúča sa liečba botulotoxínom. Injektuje sa priamo do svalu močového mechúra. Používanie botulotoxínu na iné ako neurologické príčiny hyperaktívneho močového mechúra je schválené od januára 2013. Priemerná doba pôsobenia botulotoxínu je šesť až deväť mesiacov. Ak účinok ustúpi, ošetrenie sa opakuje.

Operácie

Pred zvážením chirurgického zákroku by mali byť vyčerpané všetky možnosti nechirurgickej liečby.

Ak existuje prekážka v odtoku, mala by sa odstrániť, ak je to možné: Takto sa má liečiť zväčšená prostata. Fistula (pozri kapitolu „Príčiny“) by mala byť uzavretá.

Operácie na mužoch

Štandard pre terapiu stresovej inkontinencie moču u mužov, ktorý sa stanovil v posledných desaťročiach, je umelý zvierač. Okolo močovej trubice je umiestnená manžeta, ktorá je naplnená tekutinou a uzatvára močovú trubicu vonkajším tlakom. Ak je to potrebné, kvapalina sa čerpá z manžety do zásobného balónika pomocou pumpy v miešku. Moč potom môže odtekať močovou trubicou. Kvapalina potom sama vytečie z balóna späť do manžety. Močová trubica je opäť „tesná“.

Jedná sa o vyspelý systém, ktorý je osvedčený už mnoho rokov a má v dlhodobých štúdiách trvalo vysokú mieru kontinencie až 90 percent. Tento systém je však spojený s vysokými nákladmi, opotrebením materiálu a nutnou výmenou materiálu (v priemere každých osem až desať rokov), mechanickými komplikáciami, rizikom infekcie, rizikom erózie močovej trubice alebo atrofiou močovej trubice (zmenšenie močovej trubice).

Pri výbere možnosti liečby by už nemal hrať úlohu vek pacienta. Žiadna štúdia nedokázala preukázať horšie výsledky u starých pacientov ako u mladších pacientov. Avšak najmä pri použití umelého zvierača musí byť pacient mentálne a fyzicky schopný ovládať systém.

Z tohto dôvodu boli v posledných rokoch vyvinuté početné minimálne invazívne postupy chirurgickej liečby stresovej močovej inkontinencie u mužov. Tieto systémy sú čiastočne nastaviteľné, t. J. Môžu byť prispôsobené individuálnej situácii po zákroku a čiastočne nenastaviteľné. Sú založené na rovnakom princípe: močová trubica je stlačená (stlačená) implantátom do takej miery, že moč už nedobrovoľne netečie, ale močenie je stále možné.

Alternatívou k umelému svalu zvierača so zlou reziduálnou funkciou vlastného zvierača sú takzvané nastaviteľné slučky, ktoré zvyšujú odpor močovej trubice a tým obnovujú kontinenciu. Ak je odpor nedostatočný, môže sa odpor kedykoľvek zvýšiť v rámci menšieho chirurgického zákroku (= úprava).

Naproti tomu s a funkčný popruh je možné dosiahnuť korekciu systému zvierača posunutého do svojej polohy chirurgickým zákrokom na prostate. Predpokladá sa, že u mnohých pacientov nemá odstránenie prostaty za následok priame poranenie zvierača, ale že odstránenie prostaty uvoľňuje prídržné štruktúry zvierača, a tým znižuje zadnú močovú trubicu. Následne zvierač už nemôže vyvíjať svoju plnú silu, ktorá je nevyhnutná na uzavretie močovej trubice. Posunutím zvieracieho systému späť sa dá znovu získať kontinencia. Pre úspech tejto metódy je však potrebné, aby zvierač mal stále dobrú zvyškovú funkciu a nebol úplne zničený. Urológ môže ľahko zistiť, či je to tak, pomocou zrkadlového obrazu močovej trubice.

Operácie na ženách

The Prevádzka na zavesenie sa osvedčila u žien so stresovou inkontinenciou (napr. vaginálna páska bez napätia, krátka TVT alebo trans-obturátorová páska, skrátene TOT). Predpokladom je, aby zvierač močového mechúra fungoval stále dostatočne dobre. Lekár umiestni pod močovú trubicu plastový pás (polypropylén), ktorý podporuje močovú trubicu a tým zlepšuje uzáver močového mechúra. Postup je minimálne invazívny, to znamená, že nie je veľmi invazívny, a možno ho vykonať čiastočne aj v lokálnej anestézii. Napriek tomu sa tu môžu vyskytnúť aj komplikácie, napríklad krvácanie, úrazy alebo poruchy vyprázdňovania močového mechúra (najmä zvyškový moč).

A Zapuzdrenie močová trubica s kolagénom alebo silikónom môže vo vybraných prípadoch stabilizovať močovú trubicu a zmierniť príznaky. Procedúra však často pomôže len veľmi krátko a môžu sa vyskytnúť komplikácie ako abscesy a zjazvenie močovej trubice.

V krajnom prípade môžu jednu použiť aj ženy umelý zvierač (pozri operácie u mužov), pričom pumpa sa potom zaviedla do stydkých pyskov.

Stimulácia nervov

Implantovaný „kardiostimulátor“ sa môže použiť na upokojenie hyperaktívneho močového mechúra alebo na stimuláciu močového mechúra, ktorý sa už nedokáže vyprázdniť, aj keď nebráni jeho odtoku. Tento postup by sa však mal vo vybraných jednotlivých prípadoch uskutočniť iba v špecializovaných centrách. Pre túto takzvanú sakrálnu neuromoduláciu sa do otvorov v krížovej kosti zavádzajú stimulačné elektródy. V rámci fázy stimulácie testu sa testuje účinok a v prípade úspechu sa implantuje permanentný neurostimulátor.

Náradie

Existuje veľký výber špeciálnych inkontinenčných pomôcok, ako sú šablóny s rôznou sacou silou pre mužov a ženy, jednorazové nohavičky s priloženou šablónou alebo inkontinenčné slipy. Pisoár na kondóm je typ kondómu, cez ktorý je moč nasmerovaný do vaku, ktorý sa nosí napríklad na nohe.

Pacienti by mali vyhľadať radu, napríklad v lekárni, ktorý produkt je pre nich najlepší. Od určitého stupňa závažnosti je možné predpísať aj pomôcky. Zdravotné poistenie však môže určovať, či si pomôcky treba zaobstarať od konkrétneho výrobcu.

Postihnutí by nemali používať bežné hygienické vložky, pretože nie sú určené na problém inkontinencie. Zvyčajne neuchovávajú dostatok tekutín, nedržia pokožku dostatočne suchú a nemôžu tak spoľahlivo viazať zápach.

V prípade reflexnej inkontinencie môže byť potrebné, aby sa pacienti naučili pravidelne odvádzať (zvyškový) moč cez katéter (prerušovaná autokatetrizácia).

Pre mužov so stresovou inkontinenciou moču môže byť možnosťou takzvaná svorka na penis - napríklad preklenutie niekoľkých hodín, napríklad ísť do divadla. Existujú rôzne modely. Majú utesniť močovú rúru pôsobením tlaku zvonka. Niektorí muži považujú svorku penisu za užitočnú, iným pripadajú nepríjemne stlačené alebo dokonca bolestivé. Postihnuté osoby by mali najlepšie prediskutovať so svojím ošetrujúcim lekárom, či sa to v konkrétnom prípade javí ako vhodné, aké náklady vznikajú a čo je potrebné zvážiť.