Liečba kŕčových žíl varixov - Vein Center Pforzheim
úvod
Klinický obraz kŕčových žíl - tiež známy ako kŕčové žily - je všeobecne taký bežný, že sa dá označiť aj ako rozšírené ochorenie. Podľa relatívne nedávnych štúdií o prevalencii a frekvencii varikóz v Nemecku a Švajčiarsku sa zistila viac alebo menej výrazná varikóza u viac ako 50% dospelých (štúdia venovaná Bonnovi, štúdia Basler). Zistenia boli vyslovené v zmysle lekárskej potreby liečby u 15% vyšetrovaných, 6% vyšetrených už malo zistené kožné zmeny a 1% už malo žilový vred na nohách. Podľa prieskumov Svetovej zdravotníckej organizácie patria choroby žíl medzi najčastejšie choroby. Ak mierne ochorenia žíl zostanú neodhalené a pridajú sa ďalšie rizikové faktory, ochorenie varikózy neúprosne postupuje. Ľudia s varikózou sú vystavení zvýšenému riziku hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. O ďalší dôvod viac sa zaoberať klinickým obrazom.
Anatómia a fyziológia žíl dolných končatín
Hlavná časť venóznej krvi v žilách nôh (asi 90%) prúdi v hlbokých žilách, ktoré sú obklopené svalmi a prebiehajú vo vnútri svalového obalu (svalová fascia), a majú tak podporu steny. Povrchové žily na nohách prepravujú iba asi 10% krvi. Prebiehajú na svalovom plášti (svalovej fascii) v podkožnom tukovom tkanive/spojivovom tkanive. Na týchto cievach chýba podpora steny, porovnateľná s hlbokými žilami, a preto sa pri statickom zaťažení (napr. V stoji, sedení) v dôsledku zvýšeného tlaku ľahšie poškodí žilová stena a venózne chlopne. Na základe tohto poškodenia steny a poškodenia chlopne sa časom vyvíja klinický obraz varikózy.
Na nohe sú dve veľké podkožné žily: veľká safenózna žila, ktorá vedie z vnútornej strany členka na vnútornej strane dolnej časti nohy a stehna do slabín, kde sa spája s hlbokým žilovým systémom, femorálnou žilou. Tento spoj je tiež známy ako Crosse.
Vena saphena parva prebieha na zadnej strane dolnej časti nohy, ktorá začína za vonkajším členkom a smeruje venóznu krv v dutine kolena do hlbokého venózneho systému (vena poplitea). Zvlášť dôležité sú tu venózne chlopne priamo na sútoku s hlbokým venóznym systémom, ktoré sa označujú ako ústne ventily a stavidlové ventily. Tieto venózne chlopne majú mimoriadny význam a fungujú ako určitý druh chlopne, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi do veľkých saphenóznych a parvových žíl v stoji aj v sede.
Príčiny kŕčových žíl
Vývoj klinického obrazu varikózy podporuje niekoľko faktorov. Rizikovým faktorom číslo jeden pre vznik kŕčových žíl je takzvaná slabosť spojivového tkaniva a slabosť žilovej steny, ktoré sa dedia ako predispozícia. Tehotenstvo, vystavenie účinkom hormónov (užívanie tabletiek), aktivity státia/sedenia, obezita a nedostatok pohybu majú negatívny vplyv. Počas tehotenstva vedie zvýšenie objemu krvi o približne 15 až 20% k významnému dočasnému dodatočnému objemovému zaťaženiu žilového systému, ktoré primárne zaťažuje žily nôh. Všeobecný nedostatok pohybu vedie k menšej aktivite lýtkovej svalovej pumpy, čo je obzvlášť dôležité pre lepší návrat krvi do srdca. Aktivity v stoji a sedení sú pre žily veľmi stresujúce a sú nepriaznivé, ak už existuje varikóza. Vyššia frekvencia kŕčových žíl u žien je spôsobená dodatočným stresom venózneho systému počas tehotenstva a vplyvom hormónov.
Vývoj klinického obrazu varikózy
Kŕčová choroba zvyčajne vzniká v dôsledku poškodenia takzvanej ústnej a stavidlovej chlopne. Krv potom zálohuje vo veľkej safenálnej alebo parvovej žile so zvýšením tlaku v žilách a v dôsledku toho k poškodeniu ďalších venóznych chlopní v priebehu safénových žíl na väčšiu vzdialenosť. Tento nález je známy ako kmeňová venózna nedostatočnosť alebo kmeňová varikóza.
Príznaky varikózy
Typické príznaky kŕčových žliaz vznikajú predovšetkým vtedy, keď nedochádza k žiadnemu pohybu (zlyhanie lýtkovej svalovej pumpy) a súčasnému statickému namáhaniu žíl nohy, ako je to pri státí a sedení. Zvyčajne sa popisuje pocit ťažkosti alebo napätia a tendencia k opuchu nôh, najmä večer po dlhom státí a sedení. Preplnená venózna krv už nemôže byť úplne transportovaná preč hlbokým venóznym systémom; preťaženie spojivového tkaniva spôsobuje edém v oblasti členku a dolnej časti nohy. Príznaky sú horšie v teplom období. Nočné lýtkové kŕče sa môžu vyskytnúť, keď je preťažená venózna krv odvádzaná cez žily lýtkových svalov. Ak dôjde k výraznému prekrveniu žíl, vyskytujú sa popísané kožné zmeny na dolnej časti nohy, napríklad ekzém, usadeniny pigmentu alebo typický žilový vred na vnútornom členku (otvorená noha, chronický vred).
Diagnóza
Liečba kŕčových žíl
Včasná liečba môže zabrániť komplikáciám a následným škodám. Čím skôr je varikóza žíl na nohách viditeľná, tým skôr by sa malo vykonať vyšetrenie. Vyšetrenie je užitočné aj v prípade rodinnej anamnézy a sťažností, ako sú tendencia k opuchu a pocit ťažkosti. Ak v poškodených povrchových žilách nôh už existuje relevantný vysoký tlak, je potrebné zahájiť liečbu, pretože inak možno očakávať komplikácie. Okrem toho dlhotrvajúca varikóza vedie k poškodeniu hlbokých žíl v dôsledku dodatočného venózneho objemového zaťaženia, nedostatočnosti hlbokých žíl.
Postup liečby
V prvom rade je možné venózny odtok krvi z nôh podporiť upravenými lekárskymi kompresnými pančuchami. Vonkajší tlak sťahuje blokované žily, príznaky a progresia kŕčových žíl sa dajú výrazne znížiť. Priaznivo je ovplyvnené predovšetkým žilové a lymfatické prekrvenie príslušnej nohy. V závislosti od nálezov varikózy sa zvyčajne predpisujú kompresné pančuchy stehien alebo dolných končatín triedy II kompresie.
Po podrobnom duplexnom ultrazvukovom vyšetrení žíl nôh možno rozhodnúť, ktorá ďalšia terapeutická metóda je nevyhnutná a užitočná.
V prípade ľahkých povrchových kŕčových žíl sa môže použiť skleroterapia vrátane mikropenovej skleroterapie. Okrem skleroterapie je možné pavúčie žily ošetrovať aj laserovou/zábleskovou lampou alebo diatermickou metódou.
Ak je varikóza trupu už výrazná, často sa odporúča chirurgická liečba. Vo väčšine prípadov sa zabráni defektnému sútoku veľkej saphenóznej alebo parvovej žily do hlbokého žilového systému (odstránenie horného bodu nedostatočnosti krížovou operáciou) a potom sa odstráni defektný segment veľkej saphenóznej žily alebo parvy (cesta sfúknutia sa eliminuje čiastočnou saphenektómiou). Okrem toho sú väčšie poškodené spojovacie žily s hlbokým žilovým systémom odviazané (ligatúra perforátora).
Už niekoľko rokov sú k dispozícii jemné (minimálne invazívne) chirurgické zákroky na liečbu kŕčových žíl trupu. Tieto chirurgické techniky sú tiež známe ako endovaskulárne postupy. Na rozdiel od klasického chirurgického zákroku, pri ktorom sa chorá žila (čiastočne) odstráni, pri tejto liečebnej metóde zostáva poškodená žila v tele. Špeciálna sonda sa vloží do ošetrenej žily trupu a generovaním tepla na hrote sondy a kontrolovaným vytiahnutím sondy sa žila následne uzavrie (tepelná skleroterapia). Žila je poškodená takým spôsobom, že je denaturovaná, trombovaná a potom telo poškodené. Fyzická energia môže byť generovaná laserom, rádiovými vlnami alebo rádiofrekvenciou. Zjednodušene povedané, poškodená krvná cieva (makaróny) sa stáva nefunkčnou šnúrou spojivového tkaniva (špagety), ktorú potom telo rozpustí. Nie všetci pacienti a lokálne nálezy varikózy však nie sú vhodní na endovaskulárnu terapiu. Malo by sa tiež spomenúť, že náklady na túto metódu nie sú hradené z prostriedkov zákonného zdravotného poistenia (až na výnimky).
O tom, ktorá terapeutická metóda sa môže alebo má použiť pri liečbe kŕčových žíl, sa dá rozhodnúť až po podrobnom individuálnom vyšetrení. Cieľom liečby varikózy by malo byť dosiahnutie ideálneho dlhodobého funkčného výsledku, najmä z kozmetického a estetického hľadiska. Všetky operatívne opatrenia by sa mali vykonávať čo najšetrnejšie. Ušetrené by mali byť najmä žily, ktoré sú stále zdravé. Pravidelne je potrebné po operácii alebo invazívnej liečbe varikózy vykonať kontrolu približne po troch mesiacoch. Ak je varikóza obzvlášť výrazná, odporúčajú sa pravidelné kontroly, pretože genetická predispozícia na varikózu pretrváva.
Na záver možno zhrnúť, že žilové ochorenia sa dajú obvykle dobre liečiť. Ak je predispozícia výrazná, odporúčajú sa pravidelné kontroly. Vhodnou terapiou obvykle dosiahnete esteticky a lekársky funkčný výsledok.
Ako môžem zabrániť varikóze?
Je prospešné všetko, čo zmierňuje žily nohy alebo podporuje prietok krvi v hlbokých žilách. Dajte si nohy hore, stláčajte pri statickom zaťažení (pri sedení/státí, pri cestovaní, diaľkových letoch atď.), Cviky na lýtkové svaly, športy ako jogging, chôdza, jazda na bicykli a plávanie. Ženy by mali nosiť tehotenské kompresné pančuchy, pretože práve vtedy sú obzvlášť namáhané žily nôh. Účinne sa dá zabrániť neskoršej zvýšenej varikóze.
Čo sa stane po operácii, keď sa odstránia žily, krv hľadá novú cestu?
Kŕčové žily alebo varixy sú prekrvené žily, keď stojíte alebo sedíte. Venózna krv by mala prúdiť do srdca, ale v upchatých žilách pri kŕčových žilách krv zálohuje v nohe. Preplnená krv musí byť dodaná do hlbokých žíl a prostredníctvom nich transportovaná preč z nôh, čo predstavuje ďalšie objemové zaťaženie hlbokého žilového systému. Ak dôjde k operácii vypnutia poškodených žíl, zabráni sa prekrveniu povrchovej žilovej krvi v nohe, krv bude môcť lepšie vytekať z nohy, uľaví sa dôležitým hlbokým žilám a zníži sa riziko hlbokej žilovej trombózy.
Kŕčové/kŕčové žily sa stále vracajú, pokiaľ operáciu neodkladám čo najdlhšie?
Skutočná recidíva varikózy je prítomná iba vtedy, ak sa v oblasti, ktorá už bola operovaná, vyvinú nové kŕčové žily. Tendencia ku kŕčovým ochoreniam vo všeobecnosti spočíva vo vašich génoch, a preto sa v priebehu žilovej operácie a pri ďalšom zaťažení žíl nohy môžu vyvinúť nové pavúkové žily a retikulárna varikóza. Aby sa zabránilo skutočnému opätovnému výskytu varikózy alebo aby sa liečila včas, odporúča sa pravidelná kontrola po operácii žily (asi tri mesiace). Vo väčšine prípadov je možné potom zostávajúce žily vyhladiť alebo pomerne zriedkavú skutočnú rekurentnú varikózu včas rozpoznať a jemne liečiť.
Čo ak sú žily (ako transplantácia) neskôr potrebné na operáciu srdca?
Včasná operácia chráni predovšetkým zdravé žilové segmenty veľkých safénových a parvových žíl a tým ich chráni. Vadné segmenty žíl by tiež v žiadnom prípade neboli vhodné na operáciu koronárneho bypassu ako transplantácia.
autor
DR. med. Thomas Weiler
Špecialista na všeobecnú chirurgiu, cievnu chirurgiu
Wilhelm-Becker-Str. 11b
75179 Pforzheim