Liečba migrény - farmaceutická kritika - zverejnené online
Lieky na migrénu
Iba menšina ľudí postihnutých migrénami vyhľadá lekársku pomoc. Tí, ktorí sa zúčastnia konzultácie, však očakávajú empatiu a odhodlanie, ako aj kompetentné poradenstvo - vrátane informácií o súčasných možnostiach liekovej terapie. „Pokyny pre liečbu“, ktoré vychádzajú z „Lekárskeho listu o drogách a terapeutikách“, nám poskytujú užitočné informácie o liečbe drogami. Vydanie z decembra 2013 sa vrátilo k téme „Lieky na migrénu“ diskutovanej pred štyrmi rokmi. (1,2) Najdôležitejšie informácie o tomto čísle sú uvedené nižšie.
Liečba migrény: lieky proti bolesti
Ukázalo sa, že kyselina acetylsalicylová (Aspirin® atď.) A paracetamol (Panadol® atď.) Sú účinné pri liečbe miernej až stredne silnej migrénovej bolesti - bez nauzey alebo iného znateľného zhoršenia celkového stavu. V USA sú stále dostupné rôzne kombinácie s analgetikami (vrátane barbiturátov!), Zatiaľ čo vo Švajčiarsku je na trhu iba liek Migraine-Kranit®. Okrem paracetamolu tento druhý obsahuje kofeín a chlórfenamín, čo je kombinácia, ktorá nedáva zmysel. Kombinácie s opioidmi môžu účinkovať lepšie, ale riskujú, že zvýšia závraty a nevoľnosť spojené s migrénami. (Vo Švajčiarsku nie sú kombinácie ako Zaldiar® špeciálne schválené na migrenózne bolesti hlavy.)
Môžu sa tiež použiť nesteroidné protizápalové lieky. Niektoré z nich sú dostupné v rozpustných formách s rýchlym nástupom účinku; Na druhej strane, relatívne dlhý polčas rozpadu - napríklad naproxén (Proxen® atď.) - môže byť tiež užitočný pri migréne. Ako krátkodobá prevencia migrénových záchvatov pred a počas menštruácie sa môžu preventívne používať u postihnutých pacientov.
Liečba migrény: triptány
Triptány sa používajú na stredne závažné až závažné záchvaty migrény. Ich účinok je optimálny, ak sa použijú v počiatočných štádiách útoku. Prehľad posledných siedmich prípravkov triptánu dostupných vo Švajčiarsku nájdete v poslednej mini aktualizácii. (2) Odvtedy sa nič výrazne nezmenilo. Sumatriptan (Imigran® atď.) Je najstarší triptán a je dostupný v najväčšom rozmedzí z hľadiska galeniky. Imigran T® zodpovedá porovnateľne ľahšie rozpustnej forme tabliet, ktoré by tiež mali pôsobiť rýchlejšie. Bežné tablety sú stále k dispozícii (za rovnakú cenu). V USA je k dispozícii ako tableta fixná kombinácia 85 mg sumatriptánu a 500 mg naproxénu.
Účinnosť všetkých triptánov je podobná; Je potrebné hľadať rozdiely v nástupe účinku a v polčase eliminácie (pozri uvedenú tabuľku). (2) Možnými vedľajšími účinkami sú návaly horúčavy a závraty, ako aj únava a ospalosť. U všetkých triptánov sa môže vyskytnúť tlak na hrudníku a tlak, sú však obzvlášť časté pri injekcii sumatriptánu. Koronárne alebo cerebrovaskulárne ochorenie je kontraindikáciou pre triptány. Je potrebné brať do úvahy interakcie s propranololom (Inderal® atď.), Ergotamínovými prípravkami ako je dihydroergotamín (Dihydergot®) alebo inhibítormi CYP3A4 ako je klaritromycín (Klacid® atď.) Alebo itrakonazolom. (Sporanox® atď.).
Liečba migrény: iné lieky
„Pokyny pre liečbu“ spomínajú ako ďalšie možnosti liečby ergotamíny a metoklopramid (Paspertin® atď.). Ergotamíny sú menej účinné ako triptány, a preto stratili význam; Vo Švajčiarsku je dnes pre záchvatovú liečbu k dispozícii iba nosový sprej Dihydergot®. Môže byť účinný raz, keď triptány zlyhajú. Antiemetikum metoklopramid môže urýchliť absorpciu analgetika a znížiť nauzeu. Do roku 2011 bola vo Švajčiarsku k dispozícii fixná kombinácia (Migpriv®) vo forme prášku s kyselinou acetylsalicylovou a metoklopramidom. Podobný účinok je možné dosiahnuť voľnou kombináciou rozpustnej kyseliny acetylsalicylovej (1 800 mg lyzín acetylsalicylátu, napr. Aspégic forte®) a metoklopramidu (20 mg).
Liečba migrény: tehotenstvo
Paracetamol je primárne najvhodnejší počas tehotenstva, ak sa nemožno obísť od liečby liekom. V poslednom trimestri tehotenstva sa treba vyhnúť užívaniu protizápalových liekov, pretože môžu spôsobiť predčasné uzavretie ductus botalli. Triptány patria do kategórie rizika tehotenstva C v USA: v pokusoch na zvieratách boli náznaky možného poškodenia plodu a neexistujú adekvátne štúdie u ľudí. V súčasných odporúčaniach sa však odkazuje na nórsku štúdiu z roku 2013, v ktorej sa porovnávalo takmer 1 500 žien, ktoré užívali triptány počas tehotenstva, s kontrolnou skupinou. (3) Teratogenita triptánov nebola preukázaná.
Zneužívanie liekov na migrénu
Nebezpečenstvo nadmerného užívania liekov na migrénu existuje u liekov na tlmenie bolesti aj u triptánov a v súčasnosti je známe aj v USA. Nesteroidné protizápalové lieky sa v tomto ohľade zdajú o niečo menej rizikové, zatiaľ čo kombinované lieky sú nebezpečnejšie. Používanie liekov na liečenie záchvatov by malo byť obmedzené na najviac dva dni v týždni.
Dlhodobá profylaxia
O dlhodobej profylaxii migrény sa hovorí v prípade, že pacient trpí častými záchvatmi, ak je ťažký, ak významne obmedzuje každodenné činnosti a obvyklé akútne terapie, najmä triptány, dostatočne nepomáhajú. Spoločnosť Swiss Headache Society tiež zverejnila tipy na dlhodobú profylaxiu ako súčasť svojich súčasných terapeutických odporúčaní na internete. (4) Pri výbere lieku je potrebné brať do úvahy komorbidity: proti beta-blokátorom hovorí napríklad astma, cukrovka a psoriáza. Určité vedľajšie účinky môžu byť v jednotlivých prípadoch „žiaduce“: napríklad laxatívny účinok horčíka alebo topiramát potlačujúci chuť k jedlu (Topamax® atď.). Prínos profylaxie sa prejaví asi po ôsmich týždňoch; v profylaxii by sa malo pokračovať 6 až 12 mesiacov, ak sú počiatočné skúsenosti sľubné.
Pokyny „Lekárskeho listu“ spomínajú viac ako tucet látok, ktoré sa môžu použiť na dlhodobú profylaxiu. Ich výber je zhrnutý v tabuľke 1. V odporúčaniach Švajčiarskej spoločnosti pre bolesť hlavy sa tiež spomína antiepileptický lamotrigín (Lamictal®) a kalciový antagonista fluranizín (Sibelium®). O druhom uvedenom lieku sú k dispozícii údaje, ktoré naznačujú profylaktický účinok. (5) Na druhej strane lamotrigín ešte nebol presvedčivo zdokumentovaný.
Beta blokátory
Beta blokátory sú pravdepodobne najlepšie zdokumentovanými a najbežnejšie používanými prostriedkami na profylaxiu migrény. Vo Švajčiarsku sa väčšinou predpisuje propranolol (Inderal® a ďalšie) a metoprolol (Beloc® a ďalšie); ale účinný je aj atenolol (Tenormin® atď.). Vedľajšie účinky, ktoré je potrebné spomenúť, sú únava, obmedzenia fyzickej aktivity a ortostatické závraty. Ľudia s migrénou sú tiež často zaťažení depresiou, ktorá sa môže zhoršovať užívaním betablokátorov.
Antiepileptiká
U antiepileptík, kyseliny valproovej (Convulex® atď.) A topiramátu, sa preukázala znížená frekvencia migrénových záchvatov; tieto lieky však majú významné vedľajšie účinky. Kyselina valproová spôsobuje rôzne nežiaduce účinky; Časté sú nevoľnosť, únava, tras, vypadávanie vlasov a priberanie. Hepatotoxicita, pankreatitída a zvýšené hladiny amoniaku v krvi sú zriedkavými vedľajšími účinkami kyseliny valproovej. Topiramát môže viesť k parestézii, únave, kognitívnym poruchám, zmenám chuti a chudnutiu. Zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú glaukóm s úzkym uhlom, obličkové kamene a metabolickú acidózu.
Antidepresíva
Ako profylaxia migrény môžu byť účinné aj tricyklické antidepresíva (možno aj novšie lieky). Tu sú tiež dôležité vedľajšie účinky. Sucho v ústach, sedácia a prírastok hmotnosti sú jedny z najbežnejších nepriaznivých účinkov tricyklických liekov.
Iné prostriedky
Injekcie botulotoxínu (Botox® atď.) Do tvárových svalov sa môžu opakovať každé tri až päť mesiacov vo vybraných prípadoch takzvaných „chronických migrén“. Prínos tejto liečby sa však označuje ako „okrajový“.
V rôznych štúdiách sa tiež zistili profylaktické účinky na migrénu pre rôzne antihypertenzíva - verapamil (Isoptin®, atď.), Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu. To však nebolo adekvátne porovnané s lepšie zdokumentovanými terapiami.
S výhodou tzv. Rôzne štúdie sa zaoberali aj doplnkami výživy. Skúmané boli okrem iného deväťsil (Butterbur, Petasites hybridus), horca (Feverfew, Tanacetum parthenium), riboflavín (vitamín B2), horčík a koenzým Q10. Jednotlivé placebom kontrolované štúdie si našli cestu do renomovaných odborných časopisov. Ale z dôvodu malého počtu prípadov majú tieto štúdie tiež obmedzenú informačnú hodnotu.
Rôzne látky na profylaxiu migrény možno chápať ako priznanie, že stále neexistuje úplne uspokojivé riešenie. Alebo môžete byť optimistickí a využiť príležitosť navrhnúť každému pacientovi úplne individuálne riešenie.
Zhrnutie a doplnenie: Felix Schürch