Liečba migrény spojenej s menštruáciou
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
Samoliečba
Migréna je genetické ochorenie. V Nemecku trpí migrénami asi 10 miliónov ľudí. Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži. Zvyčajne majú migrény prvýkrát počas puberty [1]. Väčšina postihnutých je vo veku 20 až 40 rokov. Máte asi jeden útok za mesiac s priemerným trvaním štyri až 72 hodín. Okrem pulzujúcich, pulzujúcich bolestí hlavy, ktoré sa zhoršujú pohybom, často trpia nevoľnosťou, zvracaním a citlivosťou na svetlo a hluk.
Jednoduché migrény bez aury aj klasické migrény s aurou úzko súvisia s ich hormonálnou rovnováhou u veľkej časti žien [2]. Z mnohých rôznych spúšťačov migrény, ktoré útok vyvolávajú, sú najčastejšie fluktuácie hormónov. Migrény spojené s menštruáciou, pri ktorých sa migrénové záchvaty vyskytujú v určitých častiach cyklu, postihujú 50 až 60% žien. Naproti tomu menštruačné migrény, ktoré sa vyskytujú iba v čase menštruácie, postihujú iba asi 7% žien. Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy IHS (International Headache Society [3]) v súčasnosti pracuje na definícii a zahrnutí do usmernení.
Útoky väčšinou dva dni pred menštruáciou
Pravdepodobnosť záchvatu migrény dva dni pred menštruáciou je vyššia o 71%. Skutočnosti, že migrénové záchvaty sa znižujú alebo sa nevyskytujú počas tehotenstva a že ženy po menopauze trpia migrénami menej, hovoria o príslušnej úlohe hormonálnej rovnováhy. Príčinou sa javí predovšetkým pokles hladiny estrogénu a s tým spojené výkyvy hormónov [4]: ovplyvnené sú receptory bolesti a lebečné cievy, čo vedie k bolestiam hlavy. Okrem toho sa zdá, že klesá aj hladina endorfínov, čo zvyšuje citlivosť na bolesť.
Triptány na akútnu liečbu migrény
Pretože migréna sa nedá vyliečiť, je v popredí liečby akútna liečba záchvatu migrény. V porovnaní s inými formami migrény sa migrény spojené s menštruáciou liečia ťažšie; bolesť hlavy sa pravdepodobnejšie opakuje niekoľko hodín po užití liekov. Takže bolesť hlavy sa môže vrátiť s plnou silou po počiatočnom vyrovnaní. Preto sú záchvaty tiež vyčerpávajúce.
Účinnosť agonistov 5-HT1B/1D naratriptánu, rizatriptánu, sumatriptánu, zolmitriptánu a eletriptánu na akútnu liečbu záchvatov migrény bola preukázaná v mnohých štúdiách. Sú to látky s najlepšou účinnosťou pri akútnych záchvatoch migrény. Triptány sú účinné asi u 60% nereagujúcich na nesteroidné protizápalové lieky [5]. S výnimkou naratriptanu sú všetky triptány viazané na lekársky predpis.
Účinnosť naratriptanu
Ako agonista serotonínu naratriptan veľmi spoľahlivo bojuje proti všetkým príznakom migrény, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť a citlivosť na svetlo. V klinických štúdiách sa preukázalo, že naratriptan účinkuje u viac ako 90% pacientov do jednej hodiny od požitia a maximálneho účinku dosahuje do štyroch hodín. Jeho účinnosť je v porovnaní s inými triptánmi oneskorená, ale opakujúce sa bolesti hlavy sú z dôvodu dlhého pôsobenia menej časté. Okrem toho je znášanlivosť 2,5 mg naratriptánu na úrovni placeba (obr. 1 [6]). Populačné štúdie nepreukazujú zvýšené riziko vaskulárnych príhod pri použití triptánov v porovnaní s analgetikami [7].
Tolerancia sa pri naratriptane nevyvíja. Zachováva si svoju účinnosť bez ohľadu na počet liečených migrénových záchvatov. Toto je dôležitý argument pre jeho použitie pri migrénach spojených s menštruáciou, ktoré sa vyskytujú každý mesiac.
Dôležitá rada
Naratriptan je účinný v ktoromkoľvek okamihu záchvatu migrény, najlepšie však účinkuje, keď sa užije okamžite. Všeobecne je 2,5 mg dostatočné na liečbu migrénového záchvatu. Ak užívateľka nepovažuje účinnosť za dostatočnú, môže po ďalších 4 hodinách užiť ďalších 2,5 mg.
Pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami by nemali užívať triptány.
Je žiaduce schváliť profylaxiu migrény
Zatiaľ žiadny triptán nedostal súhlas na profylaxiu migrény. Najmä v súvislosti s migrénami spojenými s menštruáciou je žiaduce použiť ich ako krátkodobý profylaktický prostriedok v prodromálnej fáze, ktorá sa prejaví podráždenosťou, nadmerným jedením, bolesťami svalov alebo únavou. V tejto súvislosti už bolo publikovaných alebo sa chystá ich zverejnenie niekoľko štúdií [1, 8]. Tu sa zdá, že 1 mg naratriptánu je lepší ako placebo a znižuje frekvenciu záchvatov na menej ako polovicu.
[1] Newman L a kol. Naratriptan ako krátkodobá profylaxia menštruačnej migrény: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Bolesť hlavy 2001; 41 (3): 248-256.
[2] Silberstein SD. Bolesť hlavy a ženské hormóny: čo potrebujete vedieť. Curr Opin Neurol 2001; 14 (3): 323-33.
[4] Silberstein SD, Merriam GR. Estrogény, progestíny a bolesti hlavy. Neurology 1991; 41: 775-793.
[5] Diamond ML a kol. Účinnosť eletriptanu pri akútnej migréne: primárna starostlivosť o noncedresorov Excedrinu. Bolesť hlavy 2004: 44 (3); 209-216.
[6] Ferrari MD a kol. Perorálne triptány (agonisty serotonínových 5-HT (1B/1D)) pri liečbe akútnej migrény: metaanalýza 53 štúdií. Lancet 2001; 358 (9294): 1668-75.
[7] Hall G a kol., 2004; Velentgas P, et al, 2004, citované v: Nemecká spoločnosť pre migrénu a bolesti hlavy: Terapia migrénových záchvatov a profylaxia migrény; www.dmkg.de.
[8] Moschiano F a kol. Naratriptan v krátkodobej profylaxii čistej menštruačnej migrény. Neurol Sci 2005; 26 Suppl 2: 162-6.