Liečba nevoľnosti a zvracania spôsobených chemoterapiou - Medical Life
Patofyziológia nevoľnosti a zvracania
Reflex nevoľnosti je vyvolaný stimuláciou chemoreceptorov a mechanoreceptorov v stene horného gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu byť aktivované kontrakciou a distenziou čreva, ako aj ich morfologickými zmenami. Emetická odpoveď je riadená stredom zvratkov miechy. Nervy s ním spojené sú tvorené v splanchnickom a brušnom vaguse, vestibulárnych labyrintových receptoroch, mozgovej kôre a chemoreceptorovej spúšťacej zóne (ZTC). Nachádza sa v oblasti susediacej s oblasťou postrémy a obsahuje chemoreceptory krvi a mozgovomiechového moku. Existuje priame spojenie medzi centrom zvratkov a ZTC. Postmenopauzálna oblasť je bohatá na dopamínové receptory a je terčom antagonistov haloperidolu, metoklopramidu a fenotiazínu. Cholinergické, histamínové 1 a muskarínové receptory sú prítomné v nejednoznačnom jadre a v bočnom vestibulárnom jadre. 5-Hydroxytryptamínové (5HT) receptory sú umiestnené vo vnútri oblasti po podaní a môžu aktivovať uvoľňovanie dopamínu.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Ars Medici
Diagnostické stratégie pri bronchopulmonálnej rakovine okrem malobunkovej
Ars Medici
Srdcové zlyhanie u hematologického pacienta: náklady na antineoplastickú liečbu
Antiemetické lieky
Antagonisty receptora 5-HT3
Jediný antagonista neurokinínových receptorov (NK), aprepitant, je tiež dostupný ako intravenózna forma (dimapreglantný prekurzor dimeglumín). Používa sa na profylaxiu nevoľnosti a zvracania v terapeutických režimoch so stredným emetogénnym potenciálom a je cenný pri prevencii oneskorenej nevoľnosti a zvracania. Prechádza hematoencefalickou bariérou a obsadzuje receptory NK-1, takže látka P sa už nemôže na receptor viazať. Pre účinnú liečbu je potrebné podať jednu hodinu pred chemoterapiou.
Vzdelávanie a rozvoj
kortikosteroidy
Kortikosteroidy, najmä dexametazón, sa používajú samotné alebo v kombinácii s inými látkami, najmä s antagonistami 5-HT3 a aprepitantom alebo fosaprepitantom. Niekedy sú kortikosteroidy už súčasťou režimu liečby rakoviny. Pokiaľ ide o mechanizmus účinku, diskutuje sa okrem iného o vplyve na uvoľňovanie serotonínu.
Ostatné látky
Často používané antagonisty dopamínu, ako je metoklopramid, butyrofenón alebo haloperidol a droperidol, boli fenotiazíny, ako je prometazín, v priebehu času nahradené novými látkami s vysokou účinnosťou a znášanlivosťou. Tieto lieky sa odporúčajú iba na profylaxiu v režimoch s nízkym emetogénnym potenciálom alebo ako záchranná liečba pri výskyte nevoľnosti alebo zvracania napriek profylaxii. Olanzapín (antipsychotikum) sa tiež používa ako antiemetikum - záchranná liečba - kvôli jeho účinku na rôzne receptory, ktoré vyvolávajú nevoľnosť a zvracanie.