Liečba nežiaducich účinkov so sunitinibom

Liečba nežiaducich účinkov so sunitinibom
Odporúčania pre liečbu metastatického renálneho karcinómu
Podľa klinických štúdií má orálne dostupný multitargetový inhibítor tyrozínkinázy sunitinib (Sutent®) dobrú účinnosť pri ľahkých bunkových karcinómoch obličkových buniek, má však špecifické spektrum nežiaducich účinkov. Na dosiahnutie najlepšieho možného výsledku liečby je preto potrebné starostlivé sledovanie a flexibilné riadenie.
RICHARD CATHOMAS, STEPHAN ZBINDEN, REINHARD DUMMER, SILKE GILLESSEN, ANITA MARGULIES, ELISABETH TORRESAN A FRANK STENNER-LIEWEN

účinkov

tu. Pre manažment UW sa odporúčajú nasledujúce opatrenia: ▲ Stupeň 1 (minimálne zmeny na koži-
gény alebo erytém bez bolesti): žiadne zníženie dávky, lokálna keratolytická liečba, preventívne opatrenia (pozri nižšie). ▲ Stupeň 2 (pľuzgiere, deskvamácia, edém, bolesť, poškodenie funkcie): V závislosti od subjektívneho dojmu, predčasné prerušenie liečby alebo zníženie dávky, týždenné kontroly. Ak príznaky pretrvávajú: lokálna liečba steroidmi, pravdepodobne s pomocou dermatológa. ▲ Stupeň 3 (ulcerózna dermatitída, silná bolesť, strata funkcie): Liečba sa prerušila, kým sa príznaky nezlepšili (≤ stupeň 1). Pokračujte s redukciou dávky okolo

12,5 mg, prípadne ďalšie zvýšenie dávky v ďalšom cykle. Ďalšie opatrenia na hojenie rán. Dermatológ by mal rozhodne rozhodnúť, či bude vykonávať lokálnu liečbu steroidmi. Preventívne opatrenia sa zameriavajú na poradenstvo a školenie pacientov ošetrujúcim tímom. Pacienti by mali byť upozornení, aby sa vyhýbali tlakovým bodom na chodidlách pomocou širokej a plochej obuvi a aby sa zabránilo mechanickému namáhaniu (státie). Hyperkeratózu možno liečiť masťami alebo emulziami obsahujúcimi močovinu (2). Zintenzívnená starostlivosť o pokožku je užitočná. Citlivé oblasti pokožky by navyše mali byť chránené pred vysokými teplotami (sprchovanie, umývanie riadu) a priamym slnečným žiarením.

Tabuľka:
Lieky interagujúce s CYP3A4
Najdôležitejšie lieky s účinkami indukujúcimi alebo inhibujúcimi CYP3A4. (Celý zoznam nájdete na stránke http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm)
I. Inhibítory CYP3A4: antidepresíva paroxetín fluoxetín
Antimykotiká Ketokonazol Flukonazol Itrakonazol Vorikonazol
Blokátor vápnikových kanálov diltiazem verapamil
Makrolidové antibiotiká klaritromycín erytromycín doxycyklín
Inhibítory proteázy ritonavir sachinavir nelfinavir
Rôzne látky Amiodaron Aprepitant Propranolol Norfloxacin Grapefruitový džús a dužina
II. Induktory CYP3A4 antibiotiká rifampicín
Benzodiazepíny/antiepileptiká Karbamazepín Fenytoín Fenobarbital
Glukokortikoidy Dexametazón Prednizón
Prípravky z ľubovníka bodkovaného
neutropénia alebo trombocytopénia na sunitinibe, hoci 3. alebo 4. stupeň sa dosahuje iba asi v 5% prípadov. Febrilné neutropénie sú extrémne zriedkavé (0,4%). Pre istotu

Počas prvého cyklu sa každé dva týždne bude robiť diferenciálny krvný obraz. Ak sú hodnoty stabilné, stačí na začiatku každého druhého cyklu krvný obraz. Keď počet krvných doštičiek klesá