Liečba obezity IVIS

Získajte prístup ku všetkým praktickým funkciám obsiahnutým na webovej stránke IVIS

2. Liečba obezity

Lieky

Na liečbu obezity u ľudí je k dispozícii komplexný liečivý arzenál. Je potrebné poznamenať, že niektoré z týchto látok boli vyvinuté u psov. S týmito látkami sa uskutočnili niektoré neoficiálne pokusy o zníženie hmotnosti u obéznych psov (Bomson a Parker, 1975), ktoré sa však nestretli s úspechom.

Dehydroepiandrosterón (DHEA) vo vysokých dávkach (60 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) redukuje sklad tukového tkaniva a bol používaný u psov so spontánnou obezitou ako doplnok nízkokalorickej diéty ako podporné opatrenie pri chudnutí (MacEwen a Kurzman, 1991; Kurzman a kol., 1998). ). DHEA má tiež hypolipidemické vlastnosti a antidiabetické vlastnosti. Mechanizmus účinku nie je v súčasnosti úplne objasnený. Z dôvodu početných neistôt týkajúcich sa rôznych účinkov a vedľajších účinkov tohto prekurzora hormónov sa jeho použitie u psov dnes neodporúča.

Injekcie s rekombinantným ľudským leptínom boli tiež testované na psoch. U zdravých a obéznych psov leptín indukuje významný úbytok hmotnosti úmerný dĺžke experimentu a úrovni aplikovanej dávky. Chudnutie je však väčšie u zdravých psov. Týždeň po ukončení liečby psy opäť priberajú na váhe a postupne získavajú pôvodnú váhu. Úbytok hmotnosti je do značnej miery spôsobený stratou tukového tkaniva. V štúdii porovnávajúcej účinky leptínu u obéznych psov mužského a ženského pohlavia sa pozorovala podobne vysoká strata hmotnosti v oboch skupinách pri dávkach 0,5 a 5,0 mg/kg telesnej hmotnosti/deň (Lebel et al., 1999). Avšak z dôvodu nedostatku dlhodobých údajov a odrazového účinku pozorovaného po prerušení liečby tento experiment, ktorý bol navrhnutý ako jediná štúdia, nehovorí v prospech použitia leptínu u obéznych psov.

Bez ohľadu na to, aká bude v budúcnosti protidrogová liečba, mali by sme si vždy pamätať, že v celostnom pohľade na obézneho psa (etológia a dietetika) nemôžu drogy hrať zásadnú úlohu, pretože nemenia správanie majiteľa.

Chirurgická liečba

V humánnej medicíne sa vykonávajú rôzne chirurgické zákroky na zníženie príjmu potravy. Tieto metódy sa v súčasnosti nepoužívajú u zvierat.

Zapojenie vlastníka

Psychologické „liečenie“ majiteľa je veľmi dôležitým aspektom liečby obezity u psov. Cieľom je motivovať majiteľa vysvetlením príčin a škodlivých následkov obezity, ale aj vysvetlením lekárskych výhod zvieraťa s normálnou hmotnosťou. Jasné, jednoduché vysvetlenie, pravidelné kontroly zvieraťa a vytváranie váhových kriviek sú dôležitými prvkami, ktoré môžu rozhodujúcim spôsobom prispieť k úspechu liečby (Lewis et al., 1987; Norris & Beaver, 1993). Ak vlastník nespolupracuje, je na prvom mieste všetko úsilie.

Z mnohých klinických štúdií na obéznych psoch sa dajú vyvodiť rôzne ponaučenia. Prvým je to, že s programom chudnutia, ktorý iniciuje majiteľ, sa viac ako polovica pacientov nedostaví na kontroly. Je preto potrebné predpokladať, že viac ako 50% majiteľov sa vzdá stravy do jedného mesiaca od svojej prvej návštevy u veterinára (Remillard, 2000). V inej štúdii 75% zúčastnených psov dokončilo chudnutie (Gentry, 1993). V časti Diétna liečba sa pozrieme podrobnejšie na praktické aspekty.

Diétna liečba

Existujú dva spôsoby chudnutia u psov. Na jednej strane je jednoduchý pôst, teda úplná potravinová deprivácia. Toto je veľmi efektívna možnosť za predpokladu, že obézny pacient netrpí sprievodnými chorobami, ako je nedostatočnosť pečene alebo diabetes mellitus. Za týmto účelom musí byť pacient prijatý do nemocnice a dostávať denné minerálne a vitamínové doplnky. Niekoľko autorov ukázalo, že psy môžu tolerovať úplnú depriváciu potravy (De Bruijne a Lubberink, 1977; Brady a Armstrong, 1977). Abel a kol. (1979) však predĺžené hladovanie dlhšie ako 36 dní môže viesť k poškodeniu srdca. Okrem toho by táto metóda nemala byť odmietnutá iba z etických dôvodov, ale predovšetkým preto, že nevyhnutne nezaručuje zmenu stravovacích návykov majiteľa z dlhodobého hľadiska.

Cielené obmedzenie príjmu energie je jedinou skutočne účinnou alternatívou.

Na tento účel je potrebné najskôr zostaviť potravinovú bilanciu v spolupráci s majiteľom. Ak nie je možné presne zaznamenať množstvo spotrebovaného krmiva, je potrebné odhadnúť množstvo energie zvyčajne spotrebovanej denne pomocou aproximácie. Potom je vypracovaný veľmi prísny stravovací protokol, pri ktorom je isté, že nevyhnutnou podmienkou úspechu je neobmedzená spolupráca majiteľa.

Úroveň energetického obmedzenia

Výber úrovne energetického obmedzenia závisí od niekoľkých kritérií, ako je napríklad stupeň obezity, pohlavie zvieraťa a zamýšľané trvanie diéty. Prvým krokom je definícia ideálnej hmotnosti, druhým definícia úrovne energetického obmedzenia. Všeobecne sa dávka počíta tak, aby poskytovala 40% - veľmi prísne obmedzenie - (Markwell a kol., 1990) na 60% (Edney, 1974) alebo 75% (Dzanis, 2000) energie potrebnej na udržanie ideálnej hmotnosti. V tabuľke 10 sú zhrnuté rôzne klinické a experimentálne štúdie týkajúce sa tejto témy. Teoreticky platí, že čím je vyššie energetické obmedzenie, tým kratšia je diéta.

Tabuľka 10 - Zhrnutie niektorých štúdií o chudnutí u obéznych psov: množstvo energetického obmedzenia a chudnutie

Dodávka energie pre IG v% EEB

Chudnutie v% AG/týždeň

(Zmiešané plemená psov: od 12 do 22 kg)

BCS: priemerné skóre stavu tela

AG: počiatočná hmotnosť obézneho psa

a: vypočítané pomocou vzorca 144 + 62,2 x IG

b: vypočítané podľa vzorca 1500 kcal/m 2/deň

c: vypočítané podľa vzorca NRC, 1974 (132 kcal/kg BW 0,75)

Nakoniec je žiaduca dlhodobá zmena správania u vlastníka. Veľmi vysoká úroveň obmedzenia energie sa preto neodporúča pre všetky zvieratá, musí sa obmedziť na najťažšie prípady obezity, to znamená na pacientov s nadváhou viac ako 40%. Razantné opatrenia sú však indikované aj v prípadoch s lekárskou indikáciou na čo najrýchlejšie zníženie hmotnosti, napríklad v prípade závažných problémov v oblasti dýchania, kardiovaskulárneho systému alebo pohybového aparátu. To isté platí pre zvieratá, ktoré potrebujú krátkodobú alebo strednú dobu anestéziu.

Rôzne experimentálne a klinické štúdie preukázali, že rozumným cieľom je zníženie (obéznej) telesnej hmotnosti o 1 až 2% týždenne, t. J. O 4 až 8% mesačne. Dnes teda panuje všeobecná zhoda o miere redukcie hmotnosti. Tabuľka 11 navrhuje rôzne stupne energetického obmedzenia v závislosti od rôznych parametrov, ako je napríklad stupeň obezity, pohlavie a požadovaná miera chudnutia.

Tabuľka 11 - Odporúčania pre rôzne úrovne príjmu energie ako súčasť diéty na chudnutie

Strata 6% počiatočnej hmotnosti mesačne (asi 1,5% týždenne)

Pravdepodobné trvanie redukčnej diéty

Strata 7,5% základnej hmotnosti za mesiac (asi 2,0% týždenne)

Pravdepodobné trvanie redukčnej diéty

BCS: Body Condition Score na stupnici od 1 do 9

Počiatočná hmotnosť: hmotnosť obézneho psa

Aby ste na začiatku naštartovali chudnutie bez nadmerného obmedzenia, je vhodné začať s príjmom energie podľa nasledujúcej schémy:

- 65% (alebo 85 kcal/kg IG 0,75) potreby energie na údržbu pre psa. Znížte na 55% (alebo 75 kcal/kg IG 0,75) pre kastrovaného psa.

- 60% (alebo 80 kcal/kg IG 0,75) potreby energie na údržbu pre sučku. Znížte na 50% (alebo 65 kcal/kg IG 0,75) pre kastrovanú sučku.

V závislosti na vývoji chudnutia je možné tieto smerné hodnoty zodpovedajúcim spôsobom upraviť.

Rozdiely medzi mužmi a ženami

Štúdia na bígloch vzbudila dojem, že obézne feny, či už neporušené alebo kastrované, sa ľahšie iniciujú a udržujú na chudnutí ako kastrovaní muži. Počiatočná nadváha a počiatočný týždenný úbytok hmotnosti boli porovnateľné.

Postupom času muselo byť obmedzenie energie u súk prísnejšie ako u mužov. U sučky dodávka energie obmedzená na 54% potreby energie na údržbu vypočítaná na základe ideálnej hmotnosti neviedla k dosiahnutiu cieľovej hmotnosti. Aktuálna odporúčaná úroveň energie 60% sa nezdá pre feny vhodná. Vývoj zloženia tela nebol ovplyvnený pohlavím (Diez et al., 2002). Aby sme pochopili tento rozdiel medzi zvieratami oboch pohlaví, je potrebné študovať ochranárske potreby obéznych psov. Obézne feny skutočne spotrebujú v priemere o 15% menej energie na jednotku ideálnej metabolickej hmotnosti ako muži a ich štíhla telesná hmotnosť je všeobecne nižšia. Zdá sa teda nelogické používať rovnaký program redukcie hmotnosti pre obe pohlavia (Jeusette et al., 2004c).

Zmena stravovania

Vykonanie energetického obmedzenia jednoduchým znížením obvyklej dennej dávky sa považuje za úplne kontraindikované. Tento prístup by nevyhnutne viedol k nedostatku základných živín a v konečnom dôsledku k malej šanci na úspech. U deprivovaných psov sa môže vyvinúť veľmi nepríjemné správanie, ako napríklad zvýšená nervozita, nadmerné štekanie, kradnutie potravy a niekedy dokonca zvýšená agresivita (Branam, 1988). Takéto správanie majiteľa odrádza a strava má malú šancu na úspech. Crowell-Davis a kol. (1995a) opisujú účinky obmedzenia na správanie skupiny psov v chovateľskej stanici. V prvých dňoch obmedzenia kalórií majú zvieratá zvýšenú tendenciu žuvať predmety, niektoré vykazujú zvýšenú agresivitu, iné štekajú častejšie. Výber krmiva, ktoré je špeciálne prispôsobené individuálnej situácii, je preto hlavným predpokladom na predchádzanie nedostatkom a zaručenie dostatočne vysokého množstva krmiva bez toho, aby bolo dotknuté potrebné obmedzenie príjmu kalórií.

Diétne krmivo so zníženým obsahom kalórií

Koncentráciu energie alebo hustotu energie priemyselne vyrábaného krmiva pre psov možno znížiť mnohými spôsobmi. Najjednoduchším prostriedkom na účinné zníženie energetickej koncentrácie v komerčných krmivách je zníženie obsahu tuku a zvýšenie podielu vlákniny. Tieto dve kľúčové zmeny sú určite najdôležitejšími faktormi. Pri príprave diétneho krmiva je však potrebné vždy brať do úvahy všetky výživné látky (aminokyseliny, mastné kyseliny, minerály, vitamíny). Ďalej sa tým budeme venovať podrobnejšie.

Je tiež potrebné poznamenať, že moderné výrobné procesy (procesy extrudéra) umožňujú dnes vyrábať suché potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vzduchu, a tým ponúkajú možnosť zväčšenia objemu kŕmnej dávky. Toto opatrenie má predovšetkým psychologický dopad na majiteľa a iba v menšej miere na psa, pretože váha dennej dávky sa v každom prípade zníži. Zmena veľkosti, textúry a tvaru krokiet je veľmi efektívny spôsob, ako predĺžiť čas príjmu krmiva a zlepšiť potenciál nasýtenia. Relatívne vysoký objem dávky je možné udržať aj prostredníctvom veľmi silne hydratovaného vlhkého jedla (konzervy, viac ako 80% vody). Vplyv na sýtosť je však kontroverzný, pretože voda alebo tekutá frakcia potravy, v závislosti od veľkosti častíc, sa vypustí zo žalúdka za pouhých 20 až 30 minút. Vyprázdňovanie žalúdka sa dá oddialiť pridaním vlákniny viažucej vodu, viskóznych do vlákniny (Russell & Bass, 1985).

Obsah základných živín v nízkokalorických diétnych krmivách má ústredný význam. Prísnejšie alebo menšie obmedzenie energie nesmie viesť k nedostatočnému prísunu bielkovín, esenciálnych aminokyselín, esenciálnych mastných kyselín, minerálov, vitamínov alebo stopových prvkov.

Koncentrácia bielkovín v krmive so zníženým obsahom kalórií musí byť vyššia ako v prípade bežných udržiavacích potravín, aby bol zabezpečený prísun všetkých potrebných esenciálnych aminokyselín. Obrázok 6 zobrazuje potrebu zvýšiť obsah bielkovín v diétnych potravinách, aby sa zabránilo spojeniu energetického obmedzenia s nedostatkom bielkovín.

Rovnaká úvaha sa týka všetkých základných živín.

Obrázok 6. Úprava obsahu bielkovín v strave v závislosti na energetickom obmedzení.

Dôležitú úlohu nepochybne hrá aj kvalita bielkovín. Nakoniec sa musí zvýšiť obsah bielkovín v dávke, aj keď obsahuje veľké množstvo zmiešaných vlákniny (rozpustných a nerozpustných vlákien), pretože stráviteľnosť sušiny vrátane bielkovín je niektorými vláknami znížená.

Obsah tuku v nízkokalorickom krmive sa všeobecne zníži na menej ako 25% energetického príjmu. Na zabezpečenie dostatočného prísunu esenciálnych mastných kyselín a transport vitamínov rozpustných v tukoch je však nevyhnutná minimálna koncentrácia tukov. Podľa najnovších odporúčaní by DM mal obsahovať najmenej 5,5% tuku (pre stravu s 4000 kcal/kg DM to zodpovedá 14 g tuku/1000 kcal). Komerčné krmivo so zníženým obsahom kalórií nikdy neobsahuje menej ako 5% tuku. Dostatočný prísun esenciálnych mastných kyselín s dlhým reťazcom je možné okrem obsahu zabezpečiť aj cieleným výberom tukových zdrojov rôzneho pôvodu (rastlinný olej, ľanové semienko, rybí olej).

Používanie vlákniny je veľmi diskutovanou témou v humánnej aj veterinárnej medicíne. Pridávanie vlákien do diét na chudnutie nie je systematické, je to jeden z mnohých prístupov (Diez & Nguyen, 2003). V nasledujúcej časti sumarizujeme výhody vlákniny pri dietetickej liečbe obezity u psov.

Vlákna sa zvyčajne používajú na „natiahnutie“ alebo „zriedenie“ a umožňujú znížiť energetickú hustotu potravín. Bežné udržiavacie suché krmivo má energetickú koncentráciu medzi 3 500 a 4 000 kcal na kg DM. Avšak rôzni autori (Lewis, 1978; Hand, 1988) presadzujú nižšiu hustotu energie. Je však ťažké pripraviť kompletné krmivo s energetickou koncentráciou pod 2800 kcal/kg DM.
Rozpustné vlákna vedú k oneskoreniu vyprázdňovania žalúdka a spomaleniu absorpcie živín u psov (Russel & Bass, 1985).
Nerozpustné vlákniny sú vlákniny, ktoré zabezpečujú tvorbu objemnejšieho potravinového bolusu a urýchľujú prechod cez črevá. (Burrows a kol., 1982; Fahey a kol., 1990).
Vďaka vláknam sa budete cítiť plní. Krmivo s celkovým obsahom vlákniny najmenej 20% (Total Dietary Fiber (TDF); Prosky et al., 1994) znižuje spontánny príjem energie psa (Jewell et al., 2000).

Vlákniny z potravy však majú aj určité nevýhody, ktoré závisia od druhu a obsahu vlákniny v potravinách.

Zvyšujú množstvo výkalov a frekvenciu defekácie (všeobecný účinok vlákniny).
Vedú k zníženiu stráviteľnosti určitých živín, ako sú bielkoviny a minerály, čo znamená, že tieto musia byť obsiahnuté vo väčšom množstve v potravinách.
Zhoršujú prijatie (Meyer a kol., 1978), ale je možné ich ľahko napraviť pridaním špeciálnych faktorov prijatia.
Môžu spôsobiť gastrointestinálne poruchy, ako je plynatosť alebo hnačka.

Obrázok 7a. Obsah hrubej vlákniny nemá žiadny význam, pokiaľ ide o výživovú hodnotu.

Vláknina v čistej forme alebo potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je zelenina a celozrnné výrobky, majú u človeka nespochybniteľný pocit sýtosti, ale môžu viesť k gastrointestinálnym poruchám, ako je plynatosť a hnačka.

Vlákna a chemická analýza

Podľa právnych predpisov musí byť obsah vlákniny na štítku krmiva uvedený ako surová celulóza alebo surová vláknina. Táto informácia o obsahu je však výsledkom analytickej metódy, ktorá v žiadnom prípade neodráža skutočný obsah vlákniny v potravine. Chemická analýza surovej celulózy meria v skutočnosti iba časť nerozpustných vlákien, presnejšie hlavne celulózy a niektorých hemicelulóz (obrázky 7a a 7b). Potravinársky priemysel pre domáce zvieratá však vo svojom prvotriednom krmive používa aj iné druhy vlákniny, a to rozpustnú vlákninu - psyllium, guarovú gumu - alebo zmiešanú vlákninu - zmes rozpustných a nerozpustných látok - vo forme čistených doplnkov alebo krmív obsahujúcich oba typy vlákniny.

Na stanovenie všetkých všetkých potravinových vlákien, t. J. Rozpustných a nerozpustných, by sa malo prednostne vykonať enzymatické meranie celkových vlákien. Iba tak získate zmysluplné informácie o stravovaní. Rozdiel medzi obsahom hrubej vlákniny a celkovým obsahom vlákniny je väčší, tým vyšší je podiel zmiešanej alebo rozpustnej vlákniny v potravine. Tabuľka 12 ukazuje ako príklad, že tieto dve hodnoty majú v prípade obilnín pomer 1 ku 4. V extrémnych prípadoch môžu mať potraviny s vysokým obsahom rozpustných vlákien (necelulózy) zanedbateľný obsah surových vlákien.

Obrázok 7b. Rôzne metódy merania vlákniny vo vzťahu k ich chemickému zloženiu: Príklad sušenej repnej rezky.

Tabuľka 12 - Zdroje vlákniny používané pri nízkokalorických diétach: chemické zloženie