Liečba; Obličkové kamene; Choroby; Internisti na nete
Asi štyri z piatich obličkových kameňov prechádzajú močom úplne samy. V mnohých prípadoch je preto ošetrenie bez aktívneho odstránenia kameňa úspešné. Aj po renálnej kolike môže lekár vyskúšať rôzne metódy na podporu spontánneho odstránenia kameňov.
Konzervatívny zásah
Medzi takzvanú konzervatívnu liečbu patrí najmä intenzívna úľava od bolesti, miestne teplo (úplné kúpele, fľaše alebo vankúše s teplou vodou, vlhké a teplé obklady) a fyzické cvičenie (napr. Lezenie po schodoch, skákanie). Okrem toho by pacienti mali piť viac. Účinok opatrení sa musí kontrolovať pravidelnými ultrazvukovými a/alebo röntgenovými vyšetreniami, aby sa zdokumentovali pohyby kameňa a včas sa zistila stagnácia moču.
Ak sa počas toho vyskytne kolika alebo infekcie, musí sa konzervatívna liečba prerušiť a kameň sa musí aktívne odstrániť. Konzervatívna liečba však tiež nie je sľubná
- priemer kameňov presahuje osem milimetrov.
- závažná kolika sa nedá zvládnuť ani pomocou liekov.
- dôjde k obštrukcii moču.
- dôjde k horúčkovitej infekcii močových ciest.
Aktívne odstránenie kameňa
V súčasnosti je možné obličkové kamene odstrániť rôznymi spôsobmi:
Rozbitie kameňa rázovými vlnami (mimotelová rázová vlna litotrypsia)
Rázové vlny sú mechanické tlakové vlny. Umožňujú odstrániť obličkové kamene bez chirurgického zákroku. Kameň je rozbitý a trosky sú eliminované prirodzene. Vlny sa šíria z povrchu kože do vnútra tela a sú čoraz viac zväzkované a zamerané na obličkový kameň. Vyvíjajú svoj účinok iba na malom priestore a majú iba malé vedľajšie účinky.
Metódu je možné použiť v celom močovom trakte. Je to bezbolestné a úspešné v takmer 80% prípadov. Liečba však dosahuje svoje hranice, ak kamene nie je možné lokalizovať alebo sú veľmi veľké (> dva centimetre). Pretože rázové vlny vždy poškodzujú obličkové tkanivo, pacienti po liečbe vylučujú krv močom (hematúria). Jeden z troch pacientov môže po rozbití kameňa zažiť koliku, ktorá je spôsobená odchádzajúcimi kamennými zvyškami.
Minimálne invazívne ošetrenie kameňa
Minimálne invazívne odstránenie obličkových kameňov zahŕňa rôzne metódy: takzvanú perkutánnu (zasahujúcu cez kožu), endoskopickú (pozerajúcu sa do prirodzených otvorov tela) a laparoskopickú (zavedenú cez brušnú dutinu). Pri perkutánnom zákroku lekár chirurgicky vytvorí prístupový kanál k obličke cez kožu pod rebrami. Prostredníctvom toho môže priviesť na kameň pracovné nástroje, sledovať cielené zničenie kameňa na monitore a vysávať trosky. Táto metóda sa používa hlavne vtedy, keď je potrebné odstrániť veľké kamene alebo ak bola terapia rázovými vlnami neúspešná.
Endoskopické odstránenie kameňa močovým mechúrom alebo ureteroskopiou má výhodu v tom, že ako prístupové cesty ku kameňu je možné použiť prirodzené otvory tela v močovej trubici a močovode. Moderné endoskopy umožňujú odstránenie kameňov z močového mechúra, močovodu a obličkovej panvičky. Obzvlášť výhodným aspektom tohto postupu je, že nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok na rez a z tohto dôvodu môže byť pacient rýchlo prepustený z nemocnice. Tento postup nemožno použiť ani pri veľmi veľkých kameňoch.
Laparoskopický zákrok („technika s kľúčovou dierkou“) sa používa, keď sa nárazové vlny ani odstránenie endoskopického kameňa javia ako úspešné. Chirurg zavedie nástroje cez brušnú dutinu do chirurgického priestoru. Po tomto zákroku zostanú iba malé miesta punkcie.
Chirurgické odstránenie kameňa
Pri rôznych nových postupoch sa obličkové kamene musia zriedka odstraňovať chirurgicky, t. J. Otvorenou operáciou. Používa sa iba v 5% prípadov. Napríklad veľmi veľké kamene, ktoré z. B. úplne vyplňte obličkovú dutinu, možno ju odstrániť iba otvorenou operáciou.
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Johannes Mann, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017