Liečba obštrukčného spánkového apnoe - lekársky život

spánkového

Chirurgická liečba obštrukčnej spánkovej apnoe sa javí ako riešenie u pacientov bez adekvátnej odpovede na neinvazívnu CPAP ventiláciu alebo iné prístroje.

Obštrukčné spánkové apnoe ( SASO) je charakterizovaný opakovaným kolapsom horných dýchacích ciest s hypoxémiou a poruchami spánku, ktorého prítomnosť sa považuje za kardiovaskulárny rizikový faktor. Aj keď použitie CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách) je udržanie otvorených dýchacích ciest prvou líniou liečby pacientov s OSAS, významná časť pacientov to netoleruje alebo neodmieta. liečby, priviesť klinických lekárov k dileme o terapeutických príležitostiach.

Chirurgia horných dýchacích ciest

Spánková chirurgia, pri ktorej sa používajú techniky ako uvulo-palato-faryngoplastika, sa praktizuje už mnoho desaťročí, bez toho, aby sa potvrdila jej účinnosť z prospektívnych randomizovaných štúdií na veľkých skupinách pacientov. Štúdia SAMS (Sleep Apnea Multilevel Surgery), ktorá bola nedávno zverejnená v agentúre JAMA, otvára novú éru v odbore.

Multicentrická štúdia uskutočnená v Austrálii sa uskutočnila na pacientoch so stredne ťažkými alebo ťažkými formami OSAS, ktorí netolerovali alebo neodmietli konvenčnú liečbu. Boli randomizovaní na štandardizovanú operáciu horných dýchacích ciest (51 pacientov) alebo na lekárske ošetrenie, ktoré zahŕňalo úbytok hmotnosti a zmeny životného štýlu (51 pacientov).

Chirurgická technika zahŕňala dve zložky: upravenú formu uvulo-palato-faryngoplastiky praktizovanú na niekoľkých úrovniach, kde bola prítomná prekážka dýchacích ciest, a zníženie objemu jazyka rádiofrekvenciou. Aj keď neexistujú jasné kritériá pre výber kandidátov na chirurgický zákrok, pacienti zahrnutí do štúdie boli v strednom veku, nadváhou alebo obézni a mali ťažké formy OSAS, pričom táto populácia bola v predchádzajúcich štúdiách zastúpená menej.

Zmiernenie SASO a zvyšovanie kvality života

Po šiestich mesiacoch obe skupiny dosiahli významné zlepšenie indexu apnoe-hypopnoe (IAH), ktorý hodnotí závažnosť SASO, ktorá je pre chirurgickú skupinu dôležitejšia (pokles zo 47,9 na 20,8 udalostí za hodinu). pri 45,3 až 34,5 udalostiach za hodinu v skupine liečenej liekom). Chirurgicky liečení pacienti súčasne dosiahli zlepšenie skóre ESS (Epworth Sleepiness Scale), ktoré subjektívne hodnotí ospalosť pociťovanú počas dňa. A sekundárne ciele (závažnosť chrápania, kvalita života súvisiace so spánkom a všeobecné hodnotenie zdravia) dosiahli významné zlepšenie v skupine liečenej chirurgicky v porovnaní s lekárskou skupinou.