Liečba obštrukčného spánkového apnoe - Obštrukčné spánkové apnoe

    liečby
    • Čo môže pomôcť?
      • Čo môžete urobiť sami na zmiernenie spánkového apnoe?
      • Ako môže pomôcť nepretržité nočné dýchanie pozitívnym tlakom (CPAP)?
      • Kedy je možná mandibulárna dlaha?
      • Čo môžete čakať od operácie?
      • Lieky môžu pomôcť?
    • Dýchacia terapia CPAP: Riešenie bežných problémov
      • Tipy na riešenie typických problémov
      • Zmeňte zariadenie

Liečba obštrukčného spánkového apnoe

(PantherMedia/Graham Oliver) Existuje mnoho rôznych spôsobov liečby, ktoré vám pomôžu zmierniť spánkové apnoe. Patria sem prístroje na nočnú podporu dýchania, chirurgické zákroky a špeciálne pomôcky. Štandardnou terapiou je podpora dýchania s pozitívnym tlakom, takzvaná liečba CPAP.

Ľudia s obštrukčným spánkovým apnoe často silno chrápu a majú spánkové predĺženie dychu. Preto sa často v noci budia, spia menej pokojne a cez deň sa cítia vyčerpaní a unavení. Samotné chrápanie je neškodné.

Čo môžete urobiť sami na zmiernenie spánkového apnoe?

Najskôr sa možno pokúsiť zmierniť nepohodlie zmenami životného štýlu a spánkových návykov. To však nemusí nevyhnutne znížiť samotné pauzy pri dýchaní. Existujú rôzne všeobecné opatrenia „hygieny spánku“, ktoré môžu spánok zlepšiť.

  • Vyhnite sa stimulantom, ako je káva a čaj a ťažkým jedlám večer štyri až šesť hodín pred spaním, pretože môžu narušiť spánok.
  • Večer nefajčite a nepite alkohol, pretože konzumácia alkoholu a nikotínu večer môže tiež narušiť spánok. Alkohol dýchacie svaly ešte viac napína, čo môže zhoršiť príznaky spánkového apnoe.
  • Zaistite si tiché, tmavé a predovšetkým pohodlné miesto na spanie s príjemnou teplotou.

Niektoré lieky na spanie a sedatíva majú z dlhodobého hľadiska veľa vedľajších účinkov a môžu zhoršiť spánkové apnoe. Patria sem hlavne látky z benzodiazepínovej skupiny. Preto je lepšie sa benzodiazepínom vyhnúť alebo ich užívať iba niekoľko dní v najnižšej možnej dávke. Je nepravdepodobné, že by iné látky podporujúce spánok (nazývané nebenzodiazepíny) spôsobovali častejšie pauzy v dýchaní.

Ľudia s nadváhou majú spánkové apnoe častejšie - pravdepodobne preto, že príliš veľa brušného tuku sťažuje dýchanie. Tukové usadeniny v krku a hltane tiež zužujú dýchacie cesty. Ak máte veľkú nadváhu (obezitu), chudnutie môže mať všeobecne pozitívny vplyv na vaše zdravie. Zlepšuje sa tiež spánkové apnoe, ktoré však zriedka ustúpi iba pri chudnutí. Kombinácia diéty s nízkym obsahom kalórií a väčšieho množstva pohybu vám môže pomôcť pri chudnutí.

U tých, ktorí spia na chrbte, sa častejšie vyskytujú poruchy chrápania a dýchania, pretože jazyk padá späť silnejšie do hrdla. Ak sa spánkové apnoe vyskytuje iba v polohe na chrbte, môžete skúsiť v noci ležať na boku. Napríklad, niektorí ľudia si zašijú tenisovú loptičku do zadnej časti pyžama, dajú si vankúš do chrbta alebo použijú polohovací pás podobný batohu, ktorý je pripútaný okolo hrudníka. Na uľahčenie dýchania v polohe na chrbte niekedy pomáha zdvihnúť hlavu.

Samotná zmena polohy spánku nemôže pomôcť väčšine ľudí so spánkovým apnoe. Môže znížiť frekvenciu prestávok v dýchaní. V predchádzajúcich štúdiách však zmena polohy nepomohla účastníkom cítiť sa počas dňa bdelšie. Celkovo je účinnejšia terapia CPAP, pri ktorej sa počas spánku nosí špeciálna dýchacia maska.

Existuje tiež široká škála pomôcok a výrobkov, ako sú nosné náplasti, spreje a roztoky na kloktanie, ktoré majú zlepšovať spánok a znižovať chrápanie. Nie je jasné, či prinášajú úľavu, pretože o týchto látkach chýbajú zmysluplné vedecké štúdie.

Ako môže pomôcť nepretržité nočné dýchanie pozitívnym tlakom (CPAP)?

Liečba CPAP sa veľmi často používa na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe - považuje sa za štandardnú liečbu. CPAP znamená „nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách“ (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách). Táto liečba spočíva v nosení masky, keď spíte. Podľa modelu uzatvára ústa a nos alebo iba nos. Existujú aj takzvané vankúšiky do nosa, v ktorých sú dva koncové kusy z mäkkého plastu vložené priamo do nosných dierok.

spánkového

Pri respiračnej terapii sa okolitý vzduch čerpá do dýchacích ciest s miernym pretlakom počas spánku. Malé čerpadlo, ktoré je spojené s maskou pomocou hadice, poskytuje pretlak. Prichádzajúci vzduch udržuje horné dýchacie cesty otvorené. To významne znižuje počet prestávok v dýchaní, zvyšuje obsah kyslíka v krvi a zlepšuje kvalitu spánku. Väčšinou sa tiež zastaví chrápanie.

Špeciálne formy CPAP:

  • APAP - auto-CPAP: Na rozdiel od CPAP, APAP negeneruje konštantný tlak. Tlak dýchaného vzduchu prístroj znovu určuje pri každom nádychu a prispôsobuje sa dýchaniu. APAP môže byť alternatívou pre ľudí, ktorí nedokážu zvládnuť nepretržitý tlak prístroja CPAP alebo majú spánkové apnoe, ku ktorým dochádza iba v určitých polohách spánku.
  • BiPAP - dvojúrovňový PAP: Zariadenia BiPAP znižujú tlak pri každom výdychu. Používajú sa hlavne vtedy, keď sú problémy s výdychom proti tlaku CPAP. Tieto prístroje sú vhodnejšie aj pre ľudí s obštrukčnou chorobou pľúc.

Štúdie ukazujú, že terapia CPAP môže zmierniť spánkové apnoe. Ak budete počas dňa menej unavení, môže vám to zdvihnúť náladu a výrazne zlepšiť kvalitu života. Rovnako efektívne sú rôzne stroje CPAP.

Dýchacia terapia však nedokáže vyliečiť obštrukčné spánkové apnoe; môže iba zmierniť jej príznaky. Po ukončení liečby sa príznaky zvyčajne prejavia okamžite.

Liečba môže tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak. Nie je jasné, či terapia CPAP tiež znižuje riziko srdcových chorôb alebo mozgovej príhody.

Manipulácia so strojom CPAP

Nosenie masky na spánok si vyžaduje nejaké zvyknutie. Niektorým ľuďom je terapia CPAP nepríjemná a obmedzujúca. Niektorí majú upchatý nos alebo sucho v krku. Môžete skúsiť zmeniť ventilačný tlak. K moderným zariadeniam CPAP je možné pripojiť aj zvlhčovač vzduchu.

Moderné zariadenia CPAP sú veľmi tiché a ťažko rušivé. Niektorí ľudia sa však cítia s dýchacou maskou tak nepríjemne, že liečbu ukončia. Iné si nasadia masku iba na pár hodín v noci a potom ťažko pocítia výhody liečby. Odporúča sa používať prístroje CPAP v noci najmenej päť hodín.

CPAP je najúčinnejšia liečba spánkového apnoe. Preto stojí za to hľadať spôsoby a prostriedky, ktoré uľahčujú používanie dýchacieho prístroja. Štúdie ukazujú, že je jednoduchšie používať prístroje dlhšie v noci a pokračovať v liečbe, ak máte stále kontakty, s ktorými je možné prediskutovať problémy s liečbou. Môžu to byť lekári, zdravotnícky personál alebo iné postihnuté osoby. Intenzívna podpora v prvých týždňoch používania dýchacieho prístroja je obzvlášť dôležitá. Niekedy môže byť užitočná psychologická podpora.

Má tiež zmysel vyhľadať odbornú pomoc, ak máte praktické problémy s používaním prístroja CPAP alebo ak si nemôžete zvyknúť na dýchaciu terapiu. Môže byť užitočné vyskúšať iný typ masky. Ak sú dýchacie cesty suché, riešením môže byť zvlhčovač vzduchu na zariadení.

Kedy je možná mandibulárna dlaha?

Niektorí ľudia so spánkovým apnoe majú v noci v ústach plastovú dlahu. Zaisťuje, že dolná čeľusť je držaná ďalej vpred. To môže zabrániť tomu, aby jazyk spadol dozadu a zúžil dýchacie cesty. Je to spôsob liečby ľahkých a stredne ťažkých foriem spánkového apnoe - alebo alternatíva pre ľudí, ktorí si nedokážu poradiť so strojom CPAP. Niektorým sa však v noci nosí dlaha nepríjemne. To niekedy vedie k zvýšenému slineniu, suchu v ústach, pocitom tlaku a bolesti v temporomandibulárnom kĺbe.

Dlahy dolnej čeľuste montujú zubní lekári a čeľustní ortopédi. Náklady na dlahy si spravidla musíte hradiť sami. Existujú aj hotové dlahy, ktoré sa dajú predávať cez pult - má však zmysel nechať si v zubnej ordinácii upraviť dlahu.

Čo môžete čakať od operácie?

Na uľahčenie dýchania v prípade spánkového apnoe sú možné rôzne operácie. Väčšina postupov utiahne alebo odstráni tkanivo, aby sa uvoľnili dýchacie cesty.

  • Pri operácii zvanej UPPP (uvulopalatofaryngoplastika) sa uvula utiahne a z podnebia sa chirurgicky odstráni mäkké tkanivo. Tieto kúsky tkaniva zúžia dýchacie cesty počas spánkového apnoe. Okrem toho môžu byť mandle počas procedúry odstránené alebo zmenšené.
  • Pomocou takzvanej rádiofrekvenčnej terapie (RFT) sa pomocou malej sondy odoberie tkanivo na podnebí, na turbíne alebo na mandliach. Tak vzniknú jazvy, ktoré sa majú navzájom ťahať a napínať tkanivo.
  • Chuťové bunky môžu byť tiež utiahnuté laserom. Laserová uvulopalatofaryngoplastika (LAUP) sa dnes používa zriedka, čiastočne preto, že je bolestivá.
  • U niektorých ľudí je dolná čeľusť posunutá tak dozadu, že to bráni ich dýchaniu. Dolná čeľusť sa dá chirurgicky posunúť dopredu.

Či konkrétny postup môže pomôcť, závisí predovšetkým od typu zúženia dýchacích ciest. Nakoľko sú jednotlivé intervencie užitočné a pre koho sú najvhodnejšie, nemožno ich celkovo dobre posúdiť. Existuje len veľmi málo a veľmi malých štúdií o tom.

Každý z uvedených postupov so sebou nesie aj riziká, ako je krvácanie, bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním. Riziko vedľajších účinkov závisí od chirurgickej metódy. Pred operáciou musia lekári poskytnúť podrobné informácie o nežiaducich následkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Lieky môžu pomôcť?

Existujú rôzne lieky, ktoré majú uľahčiť dýchanie v noci - napríklad ovplyvnením dýchacích svalov alebo zvýšením dychu. Pretože nie je známy žiadny liek, o ktorom by sa dokázalo, že pomáha pri spánkovom apnoe, nehrajú v súčasnosti lieky pri liečbe žiadnu úlohu.

Avšak liečba môže hrať úlohu pri liečbe určitých chorôb, ktoré môžu podporovať alebo zhoršovať spánkové apnoe. Medzi ne patrí napríklad senná nádcha alebo alergia na domáci prach.

nafúknuť

Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S a kol. Účinnosť zásahov do životného štýlu na obštrukčné spánkové apnoe (OSA): systematické preskúmanie a metaanalýza. Spánok 2013; 36 (10): 1553-1562, 1562a-1562e.

Balk EM, Moorthy D, Obadan NO, Patel K, Ip S, Chung M a kol. Diagnostika a liečba obštrukčného spánkového apnoe u dospelých. 07.2011. (Recenzie o porovnateľnej účinnosti AHRQ; zväzok 32).

Barnes H, Edwards BA, Joosten SA, Naughton MT, Hamilton GS, Dabscheck E. Techniky pozičnej modifikácie pre obštrukčné spánkové apnoe v ľahu: Systematický prehľad a metaanalýza. Sleep Med Rev 2017; 36: 107-115.

Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ. Nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách na obštrukčné spánkové apnoe u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3): CD001106.

Mason M, Welsh EJ, Smith I. Lieková terapia pre obštrukčné spánkové apnoe u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD003002.