Liečba omamnými látkami a ilúzia Konope ako droga a liek - spektrum vedy
Opojné drogy: vyliečenie a klam: Konope ako droga a liek
Ako účinkuje konope?
Hashish & Co obsahuje širokú škálu rôznych aktívnych zložiek známych ako kanabinoidy. Tieto látky zasahujú do dôležitého endogénneho signalizačného systému, endokanabinoidného systému, pôsobením na kanabinoidné receptory CB1 a CB2.
Distribúcia známych receptorov v tele naznačuje, že CB1, ktorý sa tvorí hlavne v mozgu, hrá úlohu pri kontrole pamäte a pohybu, zatiaľ čo CB2, ktorý sa okrem iného vyskytuje v lymfatickom tkanive, môže tiež riadiť imunitný systém. Okrem toho sa receptory objavujú aj v orgánoch, ako sú črevá a kosti. Vlastné endokanabinoidy v tele, napríklad anandamid, riadia centrálne fyziologické funkcie, ako je telesná teplota, cvičenie, spánok a chuť do jedla. Pokiaľ ide o množstvo, najdôležitejším kanabinoidom je Δ9-THC - spôsobuje tiež vytúžené množstvo, zatiaľ čo iné kanabinoidy nie sú psychotropné.
Regulačný systém ovplyvňuje aj synaptickú plasticitu - a intenzívne užívanie kanabisu permanentne mení mysliaci orgán. Najskôr klesá koncentrácia neurotransmiterov glutamátu a GABA v mozgu. Fajčenie buriny navyše posúva excitačnú rovnováhu v bunkách uvoľňujúcich dopamín tak, že uvoľňujú viac signálnej látky - možný dôvod psychologických účinkov lieku. Mysliaci orgán sa tiež mení makroskopicky: Dve základné časti mozgu, hipokampus a amygdala, sa pravdepodobne zmenšujú kvôli konzumácii marihuany. Oba regióny sa podieľajú na vytváraní obsahu pamäte. Zo štúdií je tiež známe, že hustota buniek sa mení v určitých oblastiach mozgu - nie však význam tohto zistenia.
Intoxikačný účinok kanabisu sa líši od človeka k človeku v závislosti od množstva drogy, spôsobu jej podávania a ďalších faktorov - riadi sa však základným vzorom, ktorý je založený na funkcii endokanabinoidného systému. Vnímanie zmyslových podnetov, času a priestoru, seba a emócií sa mení, droga má na mnohých ľudí tiež náladový alebo euforický účinok. Tento posun vo vedomí je požadovaným účinkom užívania kanabisu. Na druhej strane účinky, ako sú problémy s krvným tlakom, búšenie srdca alebo rozptýlené pocity strachu a straty reality, ktoré sa občas vyskytnú pri nadmernej aktivácii receptorov, môžu viesť k tomu, že spotrebitelia vnímajú intoxikáciu ako hrozivú alebo nepríjemnú.
Vážne problémy s duševným zdravím a závislosti sa za posledných päť až desať rokov dramaticky zvýšili
Užívanie kanabisu má však negatívne, ale dočasné účinky, predovšetkým na vyššie mentálne schopnosti: Ak vás ukameňujú, hovoríte nezmysly a veľa z toho - kanabis nielenže uvoľňuje jazyk, ale vedie používateľov aj k omylu s banálnymi myšlienkami a hlbokými poznatkami. Pre menej intoxikovaných ľudí je to niekedy trochu vyčerpávajúce. Okrem toho trpí schopnosť učiť sa a sústrediť sa, ako aj schopnosti všeobecného myslenia. Okrem toho existujú vážne psychologické následky, ako je psychóza - už niekoľko rokov a trend sa zvyšuje.
To platí najmä pre moderné odrody, ktoré majú oveľa silnejší účinok. „Za posledných päť až desať rokov sa situácia s kanabisom výrazne zmenila, výrazne sa zvýšili závažné psychologické problémy a závislosť,“ vysvetľuje Jean Hermanns, hlavný psychológ na psychiatrickom oddelení pre závislosť v Ricklingovom psychiatrickom centre. „Je to pravdepodobne spôsobené na jednej strane skutočnosťou, že dnešné produkty z konope obsahujú oveľa viac THC ako predtým, ale na druhej strane tiež zmenenými vzorcami používania.“
Takéto kmene majú oveľa vyšší pomer THC k príbuznému kanabidiolu CBD - to samo o sebe nespôsobuje intoxikáciu, ale zmierňuje nežiaduce účinky THC prostredníctvom svojich antia úzkostných a antipsychotických vlastností.
Účinok CBD je príkladom celého radu pozitívnych účinkov, ktoré nesúvisia s intoxikáciou a sú zaujímavé aj pre medicínu (pozri tiež nižšie). Účinné látky z kanabisu zmierňujú bolesť, potlačujú nevoľnosť a nevoľnosť a stimulujú chuť do jedla - druhá menovaná často. Kanabinoidy môžu navyše chrániť nervové bunky pred účinkami neurodegeneratívnych chorôb.
Návykové kanabis?
Napriek opakovaným povestiam môže byť marihuana veľmi návyková - závislosť sa objavuje menej často u používateľov ako u užívateľov iných drog, ale okolo 5 až 20 percent sa stane závislými. „Čím skôr niekto začne užívať produkty z kanabisu z hľadiska veku, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku závislosti alebo vzniku psychiatrických problémov,“ hovorí Hermanns. Podľa psychológa je v Nemecku okolo 300 000 až 400 000 závislých na kanabise.
Základom liečby závislosti na kanabise, vysvetľuje Hermanns, je prostredie bez kanabisu, ktoré umožňuje jeho klinika v Ricklingu. "Zároveň ponúkame psychoterapeutickú starostlivosť, ako je motivačná terapia. Organizujeme tiež celý rad aktivít, ako je napríklad tvorba hudby. Naši pacienti sú v prvých dňoch veľmi apatickí a mali by zistiť, že existujú veci, ktoré sú zábavné aj bez fajčenia trávy."
Ako pri každej závislosti, aj tu sa viac-menej dobrovoľné vzdanie sa drogy prejaví formou abstinenčných príznakov. Najdôležitejšie z nich sú nespavosť, nepokoj a zlá nálada. Vyskytuje sa tiež strata chuti do jedla a strata hmotnosti a v závažných prípadoch aj fyzické príznaky, ako sú bolesti hlavy alebo potenie. Aké závažné sú tieto príznaky a ako dlho trvajú, závisí od individuálnej vnímavosti - závažnosť vysadenia sa líši od človeka k človeku - od množstva, ktoré sa predtým pravidelne konzumovalo, a od toho, ako dlho človek drogu užíval. Akupunktúra sa osvedčila proti nepokoju, vysvetľuje Hermanns, ale v závažných prípadoch sa musí liečba ukončiť liečbou. „Je pre nás tiež dôležité, aby sme už počas liečby vypracovali perspektívy a naplánovali ďalšiu liečbu, či už sa začne s ďalšou liečbou ambulantne alebo s rehabilitačným opatrením.“
Aj keď sú zdravotné a sociálne dôsledky závislosti podstatne menej závažné ako dôsledky závislosti od alkoholu a opiátov, s potenciálnou závislosťou od kanabisu sa nemožno trápiť. "Relapsy nie sú výnimkou pri závislostiach, ale pravidlom. Po liečbe dôjde k relapsu asi u 60 až 70 percent všetkých pacientov," hovorí psychológ závislostí z Ricklingu. Úspešnosť niekoľkých spôsobov liečby, ktoré sú pre pacientov normou, je však celkom úctyhodná. Liečba znižuje spotrebu a súvisiace psychosociálne problémy aj u relapsujúcich jedincov.
Je kanabis vstupnou drogou?
Predstava, že relatívne ľahko dostupné kanabis je vstupnou drogou, je rovnako častá ako kontroverzná. Táto téza v podstate tvrdí, že určité omamné látky vďaka svojim špeciálnym vlastnostiam zvyšujú riziko neskoršej konzumácie nebezpečnejších alebo návykových látok.
V skutočnosti rôzne štúdie s kanabisom našli koreláciu naznačujúcu takýto účinok: Tí, ktorí fajčia trávu, tiež pravdepodobnejšie užívajú iné nelegálne omamné látky. Príčina tohto spojenia je zatiaľ nejasná. Účinok môže mať napríklad aj skutočnosť, že nelegálne drogy sú vzájomne závislé zo sociálnych dôvodov, t. J. Sú bežné v určitých subkultúrach.
Čím skôr niekto začne užívať produkty z kanabisu, tým vyššia je pravdepodobnosť závislosti
Skutočnosť, že kanabis je najľahšie dostupný z nelegálnych drog, a preto sa konzumuje ako prvý, by tiež vysvetlila zistenú súvislosť - bez toho, aby kanabis musel mať nejaké špecifické vlastnosti. Dostupné údaje neumožňujú spoľahlivo dokázať alebo vylúčiť hypotézu o vstupnej úrovni lieku. Novšie publikácie sa však k nim stavajú čoraz kritickejšie - vedci sú dnes toho názoru, že vedú k niekedy absurdným výsledkom alebo že už v politike spôsobili toľko škôd, že by mali byť aj napriek týmto nejasnostiam zneškodnení.
V tejto súvislosti stojí za zmienku, že diskusia sa v žiadnom prípade neobmedzuje iba na kanabis. Aj v prípade tabaku a alkoholu sa diskutuje o tom, či ide o drogy základnej úrovne - tu sa však hypotéza nestala základom reštriktívnej drogovej politiky.
Konope spôsobuje psychózu?
Zatiaľ čo na jednej strane nemá konzumácia byliny pre väčšinu používateľov kanabisu vážne následky, na druhej strane je už viac ako 100 rokov známe, že medzi kanabisom a psychózou existuje súvislosť. Neexistuje však jednoznačná odpoveď na to, čo je príčina a čo je následok. Niektorí užívatelia kanabisu užívajú túto drogu ako domnelú samoliečbu na psychotické poruchy. Podľa postihnutých ľudí konope zlepšuje náladu, zmierňuje depresívne príznaky a uľahčuje jednanie s ostatnými ľuďmi - empirické štúdie však spochybňujú realitu tohto vnímania. V každom prípade je vzťah príčin a následkov v takejto situácii presne opačný, ako by sa predpokladalo: tendencia k psychózam spôsobuje užívanie drog.
Príčinná súvislosť medzi kanabisom a psychózou však u veľkého počtu postihnutých funguje opačným smerom - fajčenie buriny významne zvyšuje riziko takýchto porúch, hovorí Jean Hermanns. Aj za normálnych okolností sa pri intoxikácii vyskytujú akútne psychotické stavy, napríklad halucinácie a podobne. Kognitívne deficity, ktoré sa vyskytujú počas intoxikácie, zodpovedajú aj deficitom pacientov s psychózou, vrátane obmedzení verbálnej pamäte. Niektoré z týchto psychotických príznakov sú však žiaduce a vyhovujú.
Závažnejšie sú však dva ďalšie typy psychózy závislej od kanabisu. V dôsledku užívania kanabisu môže dôjsť k dlhotrvajúcej psychotickej epizóde - psychóze vyvolanej drogami. Postihnutí uviaznu na svojej ceste, keď hashish efekt už dávno prestal. „Epizóda ako táto môže trvať šesť až osem týždňov a zvyčajne sa musí liečiť liekmi,“ hovorí Hermanns.
Konope nie je príčinou, ale je veľmi silným spúšťačom psychózy
Iná situácia je v prípade tretieho a najdrahšieho variantu psychózy vyvolanej kanabisom, schizofrenickej psychózy, vážnej duševnej choroby. Príčinou nie je kanabis - genetické faktory hrajú pri väčšine psychóz veľmi dôležitú úlohu - je to však veľmi silný spúšťač. "Prevažná väčšina pacientov s touto poruchou, ktoré vidíme ako prvé, majú v moči markery kanabisu. Príčinou je predispozícia, ktorú však nemožno vopred určiť." Účinok preto nezávisí od dávky: u náchylných osôb sa môže po prvom kĺbe vyvinúť ťažká psychóza. Ľudia, ktorí mali takéto psychózy vo svojich rodinách, by za žiadnych okolností nemali používať kĺb.
Okrem týchto priamych duševných chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku fajčenia buriny, sa zvyšuje aj dlhodobé riziko duševných chorôb. V jednej z prvých štúdií zameraných na túto tému v 70. rokoch minulého storočia švédski vedci zistili až sedemkrát vyššie riziko schizofrénie, čo bola hodnota, ktorá bola v neskorších analýzach korigovaná jeden a pol až trikrát. Presný rozsah relatívneho rizika však zostáva kontroverzný.
Aké liečebné využitie existuje pre konope?
Bolesť tlmiaca, chutná, imunomodulačná - široká škála rôznych účinkov spôsobených kanabinoidmi naznačuje, že tieto látky by sa mali používať aj v medicíne. Konopné prípravky sú navyše v porovnaní s mnohými inými farmaceutickými prostriedkami porovnateľne neškodné - najmä preto, že sú kontrolované v medicíne a používajú sa v nižších dávkach, ako keď sa konzumujú ako stimulanty. Niekedy však existuje značný odpor, pretože kanabis sa považuje za drogu.
Z tohto dôvodu sa terapie s kanabinoidmi dodnes veľmi nepoužívajú. V Nemecku je ako bežný liek k dispozícii iba perorálny sprej Sativex, ktorý sa používa pri roztrúsenej skleróze a v iných krajinách na bolesť, nevoľnosť a zvracanie pri AIDS a rakovine. Obsahuje THC a CBD získané z rastlín v definovaných koncentráciách. Synteticky vyrobená čistá látka THC, ktorá sa v tejto forme nazýva dronabinol, sa môže používať aj s výnimkou od Federálneho úradu pre verejné zdravie, ale zodpovedajúca droga sa musí vyrábať oddelene od čistej látky; hotový liek je schválený iba v USA. To isté platí pre derivát THC nabilon, aktívnu zložku proti strate chuti do jedla a zvracaniu. Časti rastliny konope možno v Nemecku zohnať tiež na lekárske účely. Ak to však chcete urobiť legálne, musíte požiadať o schválenie Federálna agentúra pre ópium.
To, či majú kanabisové prípravky skutočne zmysel ako droga, a ak áno, ktorý z nich, závisí vo veľkej miere od príslušnej indikácie. Výhody tejto rastliny sú často prehnané z rôznych dôvodov - a to aj preto, lebo skutočné dôkazy sú kvôli nedostatku výskumu veľmi slabé. Je dokázané, že kanabinoidy pomáhajú pri roztrúsenej skleróze proti kŕčom a neuropatickým bolestiam, ako aj proti nevoľnosti a zvracaniu spôsobeným chemoterapiou pri rakovine. Aj pri strate chuti do jedla u pacientov s AIDS je účinnosť minimálne kontroverzná. Aj v prípade neurodegeneratívnych chorôb, pre ktoré výsledky štúdie naznačujú veľký potenciál pre kanabinoidy, sú dôkazy veľmi slabé, napríklad pri Parkinsonovej alebo Huntingtonovej chorobe. Účinky sú tu zle zdokumentované. Aj napriek tomu sa niektorým pacientom s takýmito poruchami, vrátane ADHD a chronických bolestí, podávajú konopné doplnky.
Zdá sa, že kanabinoidy selektívne ničia nádorové bunky tým, že v nich vyvolávajú apoptózu
Na druhej strane existujú dôkazy, že kanabinoidy zabraňujú rozvoju cukrovky a arterioskleózy a dokonca bojujú proti rakovine - pravdepodobne sú za to zodpovedné ich imunomodulačné účinky. Štúdie s myšami a potkanmi napríklad ukazujú, že THC znižoval výskyt nádorov v pečeni a pľúcach, navyše sa v mnohých tkanivách vyskytovali menej benígne nádory. Zdá sa, že kanabinoidy selektívne ničia nádorové bunky indukovaním apoptózy v nich, ale nie v zdravých bunkách. Kanabidiol inhibuje množenie buniek rakoviny prsníka v kultúre a tieto látky tiež posilňujú účinok klasických chemoterapeutických látok.
Nie je úplne jasné, aké ďalšie aplikácie imunomodulačné vlastnosti kanabinoidov otvárajú - okrem kardiovaskulárneho systému môžu tiež chrániť črevá pred dlhodobými zápalmi. Existujú tiež dôkazy, že významná časť analgetického účinku je spôsobená interakciami kanabinoidov s imunitnými bunkami, ktoré následne v rôznej miere uvoľňujú cytokíny a ďalšie látky. Vedci tiež tušia ďalší, oveľa svetskejší účinok: v mnohých prípadoch môže byť kanabis jednoducho veľmi účinným placebom.
Štúdie tiež odhalili niektoré vedľajšie účinky kanabinoidov. Vo vyššie uvedenej analýze mäsa sedem percent testovaných osôb prestalo užívať liek kvôli nežiaducim účinkom. Autori uvádzajú príznaky ako nevoľnosť, únava, závraty, točenie hlavy alebo dokonca halucinácie. Asi jedno percento jedincov malo vážne psychologické vedľajšie účinky, ako napríklad psychóza.
Celá diskusia o užívaní liečebného kanabisu by bola možno oveľa ľahšia, nebyť pravidelného podozrenia, že pre niektorých protagonistov je celá táto myšlienka iba otváračom dverí k úplnej legalizácii. Nie je to úplne na škodu; štúdia správania a motívov nórskych aktivistov pôsobiacich proti kanabisu zistila, že prechody medzi lekárskymi a inými motívmi boli pre nich plynulé. To siaha od jasných lekárskych indikácií, ako je roztrúsená skleróza na jednej strane, po netradičné lekárske potreby, ako je relaxácia - zmes motívov, ktoré lekárskej komunite sťažujú hodnotenie výhod produktov z konope.