Liečba syndrómu bolesti v močovom mechúre a intersticiálnej cystitídy

Konzervatívna terapia intersticiálnej cystitídy

Nasledujúce intervencie sa používajú na zmiernenie príznakov syndrómu bolesti v močovom mechúre, samotné alebo v spojení s farmakoterapiou. Údaje sú neisté:

močovom

  • Redukcia stresu, teplé kúpele, relaxačné cvičenia panvového dna s biofeedbackom.
  • Behaviorálna terapia (tréning močového mechúra) na zvýšenie kapacity močového mechúra: môže sa použiť ako monoterapia, najlepšie na polakizúriu bez bolesti. Niektorí autori však hovoria o uspokojivých výsledkoch (zníženie frekvencie močenia na polovicu, zvýšenie funkčnej kapacity močového mechúra).
  • Akupunktúra: čiastočne vedie k symptomatickému zlepšeniu bez zmeny objektívnych parametrov.
  • Diétne opatrenia: Vyvarujte sa kofeínu, alkoholu, sladidiel, horúceho korenia a nápojov s okysľujúcimi účinkami na moč.

Zavedená lieková terapia pre syndróm bolesti v močovom mechúre

Všetky lieky uvedené nižšie (okrem PPS) nie sú schválené na indikáciu intersticiálnej cystitídy (použitie mimo označenia).

Pentosan polysulfát (PPS):

Pentosan polysulfát je rastlinný „umelý heparinoid“ vyrobený z kôry stromov. Dávka je 100 mg 1–1–1 p.o., PPS sa vylučuje obličkami, ukladá sa na GAG vrstve urotelu a je určená na zníženie permeability urotelu. Terapeutický účinok je možné hodnotiť až po šiestich mesiacoch od užitia. V randomizovaných štúdiách bola účinnosť po 6 mesiacoch u 30% (Hwang a kol., 1997) (Sant a kol., 2003). PPS je v Nemecku schválený od roku 2017.

Hydroxycín:

Antihistaminikum (antagonista H1), 25 mg 0-0-1 po po dobu 1 týždňa, potom sa dávka zvyšuje na 1–0–2 po dobu 3 mesiacov. V. a. u pacientov s prejavmi alergií, ale v randomizovanej štúdii nebolo možné preukázať účinnosť (Sant et al., 2003).

Tricyklické antidepresíva:

Amitriptylín 25–75 mg 0–0–1 v postupných dávkach. Účinok prostredníctvom anticholinergných, antihistaminergných a adrenergných účinkov. Tretina pacientov uvádza trvalé zlepšenie svojich príznakov. Najbežnejším vedľajším účinkom je sedácia. Pozor: je možná srdcová toxicita.

Liečba symptomatickej bolesti:

Liečba bolesti používa analgetiká podľa klasifikačnej schémy WHO: nesteroidné analgetiká, prípadne v kombinácii s opiátmi.

Imunosupresíva:

veľmi dobrá odpoveď na cyklosporín. Silné vedľajšie účinky imunosupresív sú problematické, takže sú iba možnosťou pre ľudí so súčasne prebiehajúcim autoimunitným ochorením.

Antibiotiká:

s pozitívnou kultiváciou moču alebo ako jednorazová empirická terapia, keď sa príznaky prejavia prvýkrát. Nízka účinnosť pri použití bez preukázanej infekcie močových ciest.

Nezabezpečená lieková terapia:

Existujú pozitívne výsledky nekontrolovaných malých štúdií s mnohými liekmi, ktoré nikdy neboli prospektívne ani náhodne potvrdené inými pracovnými skupinami: L-arginín (darca NO), anticholinergiká, misoprostol (perorálny prostaglandín), montelukast (antagonista leukotriénov), prednizolón, nifedipín (Antagonista vápnika), cimetidín (H2 antihistaminiká).

Intravezikálna terapia

Hydrodistenzia močového mechúra:

Hydrodistencia močového mechúra v anestézii je zvyčajne prvým pokusom o terapiu a má tiež diagnostický význam pre stanovenie kapacity močového mechúra. Močový mechúr je naplnený tlakom do 100 cm vodného stĺpca po dobu 5–8 minút, u niektorých pacientov možno očakávať zlepšenie symptómov. Účinky sú nejasné, nanajvýš krátkodobý účinok možno očakávať u približne 20% pacientov.

Intervesikálne instilácie na regeneráciu vrstvy GAG:

Regenerácia vrstvy GAG má zlepšiť zvýšenú priepustnosť urotelu. Na instiláciu sa používa heparín, chondroitín sulfát alebo kyselina hyalurónová jednotlivo alebo v kombinácii. S instiláciou sa zvyčajne začína v týždenných intervaloch. V priebehu liečby sa môžu dávkovacie intervaly významne zvýšiť po odpovedaní na liečbu (mesačná udržiavacia liečba).

Terapia je v závislosti od prípravy veľmi nákladná a zvyčajne nie je hradená zo zákonných fondov zdravotného poistenia. Existuje iba niekoľko randomizovaných štúdií, ktoré by mohli preukázať iba obmedzený alebo štatisticky nevýznamný účinok (Nickel et al., 2012) (Madersbacher et al., 2012). Naplnené injekčné striekačky dostupné v Nemecku sú schválené podľa zákona o zdravotníckych pomôckach, aby sa zabránilo dobre kontrolovaným štúdiám.

Nezabezpečená intravezikálna terapia

DMSO, lidokaín a dexametazón (v prípade potreby iontoforézou, v prípade potreby s následnou expanziou močového mechúra bez anestézie), injekcie botulotoxínu A.

Chirurgická liečba intersticiálnej cystitídy

Endourologická terapia:

Resekcia alebo koagulácia Hunnerových vredov pomocou pasce alebo laseru. Spočiatku dobré zlepšenie, ale vysoká miera recidívy do 1–3 rokov. Nie sú k dispozícii žiadne prospektívne štúdie.

Stimulácia sakrálneho nervu:

Stimulácia sakrálneho nervu zlepšuje subjektívne a objektívne príznaky, zatiaľ existujú iba malé štúdie s krátkym následným pozorovaním. To platí aj pre transkutánnu elektrickú stimuláciu nervov (TENS).

Otvorená chirurgická terapia:

Náprava poslednej voľby po neúspešnej liekovej a intervenčnej terapii. Chirurgická liečba je dobrou voľbou pre neznesiteľnú pollakiúriu kvôli nedostatku kapacity močového mechúra (von Heyden 2000 H EYDEN, B. von: Intravezikálna terapia intersticiálnej cystitídy.
In: Urológ A
39 (2000), str. 542-544

Sant, G. R.; Properties, K. J.; Hanno, P. M.; Burks, D.; Culkin, D.; Diokno, A. C.; Hardy, C.; Landis, J. R.; Mayer, R.; Madigan, R.; Brass, E. M.; Peters, K.; Theoharides, T. C.; Warren, J.; Wein, A. J.; Steers, W .; Kusek, J. W. & Nyberg, L. M. Pilotné klinické skúšanie perorálneho pentosan polysulfátu a perorálneho hydroxyzínu u pacientov s intersticiálnou cystitídou
J Urol, 2003, 170, 810-5.

Nemecká verzia: Liečba syndrómu bolesti v močovom mechúre a intersticiálnej cystitídy