Liečba tukovej pečene »Príznaky, terapia a výživa

Tuková pečeň je jedným z najbežnejších ochorení pečene, pričom v tukových bunkách sa ukladá zvýšené množstvo tuku.

Lekári rozlišujú dva typy tukových pečene ako hlavné spúšťače: tukovú pečeň súvisiacu s alkoholom a nealkoholickú závislosť. Ďalším rozdielom je typ tukového tkaniva v pečeňových bunkách, ktorý má vplyv na priebeh a prognózu: „mikro-“ alebo „makrovezikulárne“ tukové tkanivo. Ide o rozlíšenie podielu tuku alebo typu distribúcie tuku v jednotlivých pečeňových bunkách.

Prehľad

Všeobecné informácie o tukovej pečeni

Príčinou tohto ochorenia je zvyčajne príliš málo pohybu, nadmerný príjem potravy a nadmerné požívanie alkoholu. Okrem toho výskyt tukovej pečene môže podporovať genetické faktory alebo črevné ochorenia (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).

Prvými znakmi sú pocit tlaku v hornej časti brucha alebo pocit plnosti. Toto ochorenie však nemusí nevyhnutne viesť k cirhóze pečene alebo zlyhaniu pečene. Ak sa nelieči, môže však spôsobiť vážne poškodenie pečene, ako napr B. mastný zápal pečene. To môže viesť k cirhóze pečene. Pri abstinencii od alkoholu alebo nízkotučnej vyváženej stravy môže tuková pečeň ustúpiť asi za 2 až 3 mesiace.

Frekvencia tukových ochorení pečene

Asi 20% až 30% populácie už postihuje nealkoholická tuková pečeň, čo robí túto zmenu pečene jednou z najbežnejších civilizačných chorôb. Asi u 2% až 3% populácie sa vyvinula alkoholická tuková pečeň. Ak máte nadváhu, existuje 80% riziko vzniku tukovej pečene, ak nadmerne konzumujete alkohol, riziko ochorenia je 50%.

Existujú rôzne typy tukovej pečene:

ASH (alkoholická steatohepatitída): Mastný zápal pečene z nadmernej konzumácie alkoholu
NASH (nealkoholická steatohepatitída): Tiež nealkoholická tučná pečeň
BASH (alkoholická aj nealkoholická steatohepatitída): Mastná hepatitída spôsobená kombináciou NASH a ASH

Na všetkých klinických obrázkoch sú tuky (triglyceridy) uložené v pečeňových bunkách. Zdravá pečeň obsahuje asi 3% až 4% tuku, tuková pečeň ukladá viac ako 50% tuku.

Preto sa hovorí o:

adipozita: keď sa tuk ukladá vo viac ako 5% pečeňových buniek
Mastná pečeň: keď sa tuk ukladá vo viac ako 50% pečeňových buniek
Mikrovezikulárna obezita: Malé tukové kvapôčky sa zhromažďujú okolo bunkového jadra. Táto obezita je typická pre akútnu formu tukovej pečene.
Makrovezikulárna obezita: Percento tuku v bunkách je veľmi vysoké, jadro a ďalšie zložky bunky sú ťažko prítomné. Táto forma sa typicky vyskytuje pri chronickom alkoholizme, cukrovke, obezite a po dlhodobom užívaní kortizónu.

Ochorenie pečene spojené s alkoholom

Alkoholická tučná pečeň

V dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu sa spočiatku vyvíja tuková pečeň. Triglyceridy sa hromadia v pečeňových bunkách a poškodzujú ich. Pečeňové bunky sú však dôležité pre prísun energie v ľudskom tele. Pečeň je mastná, citlivá na tlak a bolestivá. Ak však nepijete alkohol, pečeň sa môže sama regenerovať.

Alkoholická hepatitída

Ak sa okrem mastného zápalu pečene pečeň označuje aj ako alkoholická hepatitída (steatohepatitída). V priebehu ochorenia sa pečeň zväčšuje, pečeňové bunky odumierajú a v pečeňových žilách sa usadzuje spojivové tkanivo, ktoré znemožňuje dostatočné prekrvenie orgánu. Ochorenie sa často prejavuje ako únava, bolesť pečene a zožltnutie kože. Taktiež je narušená zrážanlivosť krvi a rovnováha elektrolytov.

Cirhóza pečene

Týka sa to každého piateho alkoholika. Je to konečné štádium ochorenia pečene a vyznačuje sa deštrukciou pečeňových buniek. V najhoršom prípade môže cirhóza pečene viesť aj k rakovine pečene. To, či je alkohol tolerovaný bez akýchkoľvek zdravotných následkov alebo v akom množstve spôsobuje škody, sa líši od človeka k človeku v závislosti od pohlavia, výšky, hmotnosti a dedičných rozdielov.

Nealkoholická tučná pečeň

V minulosti sa zneužívanie alkoholu považovalo za hlavnú príčinu tukových ochorení pečene. Veda teraz predpokladá, že vývoj tuku v pečeni uprednostňujú aj ďalšie faktory životného štýlu, ako napr

Nadváha (obezita, takže vývoj nealkoholického tuku v pečeni je možný aj u detí)
Cukrovka 2. typu
Hyperlipidémia (zvýšená koncentrácia lipoproteínov nazývaných „transportéry tukov“)
Metabolický syndróm
Nadmerná konzumácia ovocného cukru (fruktózy)
Lieky (vrátane syntetických estrogénov, kyseliny acetylsalicylovej)
Toxíny (toxíny ako tetracyklíny, pary z rozpúšťadiel)
Genetická predispozícia
Nezdravá strava s vysokým obsahom tukov, tiež málo pohybu
Zneužívanie alkoholu

V 1. stupni sa vyvíja čisto mastná pečeň (mierna, stredná alebo ťažká, v závislosti od toho, koľko sú do nej zapojené pečeňové bunky). V 2. štádiu dochádza k poškodeniu alebo degradácii pečeňových buniek, plus k zápalu a/alebo fibróze. V tretej fáze nasleduje cirhóza pečene v dôsledku tukových ochorení pečene.

Diagnóza tukovej pečene

Je ťažké dokázať, či ide o alkoholové alebo nealkoholické tukové ochorenie pečene a nemožno ho spoľahlivo potvrdiť laboratórnymi testami. Preto je dôležité, aby lekár v rámci anamnézy (diskusie medzi pacientmi) najskôr určil, či dotknutá osoba pije príliš veľa alkoholu. Orientačná hodnota pre „zneužívanie alkoholu“ je príjem viac ako 20 g alkoholu denne pre ženy a viac ako 40 g pre mužov.

Laboratórny test

Laboratórne testy (krvné testy, pečeňové testy) zvyčajne ukazujú, či sú zvýšené pečeňové hodnoty. Napríklad zvýšená hodnota gama-GT alebo znížený počet bielych a červených krviniek môžu byť indikátormi tukovej pečene. Vyšetrovanie však neumožňuje vyvodiť závery o tom, či je pečeň alkoholická alebo nealkoholická. Ak pečeňové hodnoty - GPT (glutamát pyruvát transamináza), GOT (glutamát oxaloacetát transamináza), GGT (gama glutamyl transferáza) a bilirubín - zostanú zvýšené aj po 3 mesiacoch abstinencie od alkoholu, znamená to, že nealkoholické nápoje Prítomná je mastná pečeň.

Zobrazovacie postupy

Ultrazvuk je jednoduchá a neškodná metóda na detekciu tukovej pečene. „Meranie hustoty“ je možné aj pomocou CT alebo MRT. Oba môžu odhaliť zväčšenie pečene alebo hrčky. Krátkodobo existuje aj možnosť merania hustoty/tuhosti pečene pomocou ultrazvuku bez biopsie ako takzvaná „prechodná elastografia“.

Biopsia pečene

Ako „zlatý štandard“ pre spoľahlivú diagnózu sa odporúča biopsia pečene (odstránenie tkaniva z pečene). Týmto spôsobom je možné diagnostikovať zápalové faktory a fibrózu (premenu pečeňového tkaniva na spojivové tkanivo) a rozpoznať postup ochorenia, na základe ktorého možno zahájiť vhodnú liečbu.

Liečba tukovej pečene

Mastná pečeň sa primárne lieči liečením príčin choroby:

Pri alkoholovej tukovej pečeni je preto nevyhnutné úplne sa zdržať alkoholu. Táto ochrana môže znížiť veľkosť tukovej pečene za približne 2 až 3 mesiace. Existujúca fibróza alebo cirhóza môžu prípadne ustúpiť. Doplnkovými opatreniami sú vyvážená strava, dostatočný prísun vitamínov a pohyb. Odvykanie od alkoholu môžu uľahčiť aj špeciálne lieky. V prípade progresie ochorenia môže byť nevyhnutná transplantácia pečene, ale robí sa to, iba ak ste absolútne bez alkoholu.

V prípade nealkoholického tukového ochorenia pečene liečba závisí od základného ochorenia: Ak sa tuková pečeň vyvinula v dôsledku obezity alebo cukrovky typu 2, je dôležité zmeniť životný štýl, schudnúť (nie viac ako 1 kg týždenne) a športovať (Jóga, chôdza, turistika, cyklistika).

Lieková terapia pre tukovú pečeň

V súčasnosti je k dispozícii množstvo možných liečebných možností, ktorých účinnosť si však vyžaduje ďalšie štúdie. Nasledujúce látky sa ukázali ako sľubné:

ACE inhibítory (znižujúce krvný tlak) alebo AT2 inhibítory (rozširujú krvné cievy)
Statíny (nižšie hodnoty v pečeni)
Kyselina ursodeoxycholová inhibuje tvorbu nových sacharidov a syntézu mastných kyselín a podporuje uvoľňovanie inzulínu
Vitamín E: Štúdie preukázali, že stav pečeňového tkaniva sa po 2 rokoch podávania vitamínu E výrazne zlepšuje; táto terapia je vhodná aj pre deti.

Čo môžete urobiť sami, ak máte tukovú pečeň

Zdržať sa od alkoholu
Vyvarujte sa nadváhy
Šport (ľahký vytrvalostný šport 3 až 5 krát týždenne)
Zdravá výživa (vitamíny, stopové prvky ...)
Dostatočná hydratácia (bez sladených nápojov)

Dôležité sú aj pravidelné zdravotné vyšetrenia: zvýšené hodnoty pečene GPT (glutamát pyruvát transamináza), GOT (glutamát oxaloacetát transamináza), GGT (gama glutamyltransferáza), bilirubín) naznačujú ochorenie pečene.