Liečba zápchy; aktualizácie

VÝCVIK
Liečba zápchy - aktualizácia
Bisacodyl, Lubiprostone, Linaclotide a ďalšie preháňadlá

aktualizácie

Na celom svete trpí chronickou zápchou 12 percent populácie. Stimulácia, nové laxatíva sekretagóga a antagonisti periférnych µ-opioidných receptorov boli vysoko účinné. Pri výbere vhodného postupu je potrebné okrem typu zápchy zohľadniť aj náklady.
Vestník Americkej lekárskej asociácie

koláč zápchy vyvolanej opioidmi (OIC) a liečba funkčne spôsobených porúch defekácie u pacientov, ktorí adekvátne nereagujú na bežné preháňadlá. Cieľom literárnej štúdie uvedenej ďalej bolo zaznamenať účinnosť rôznych skupín preháňadiel. Za týmto účelom boli v literárnych databázach PubMed, EMBASE a Cochrane Review vyhľadávané dôležité publikácie z rokov 2000 až 2015. Zahrnutých bolo spolu 21 štúdií a 12 recenzií alebo metaanalýz.

Malá štúdia ukázala, že makrogol 3350 a laktulóza mali malý terapeutický účinok. Aktuálna štúdia preukázala účinnosť Lubiprostonu pri liečbe OIC. Na základe preskúmania sa dospelo k záveru, že boli účinné tri rôzne p-opioidné agonisty (metylnaltrexón, naloxón a alvimopan). FDA schválil metylnaltrexón (12 mg, subkutánne) v liečbe OIC pre pacientov trpiacich chronickými nerakovinovými bolesťami. Biologicky prijateľným terapeutickým prístupom je kombinácia vysoko účinného opioidu s antagonistom opioidných receptorov, ktorý nezhoršuje úľavu od bolesti, napríklad oxykodón/naloxón. Podobný prístup viedol k vývoju naloxegolu. Naloxegol je pegylovaný derivát naloxónu zo skupiny opioidných antagonistov. Účinná látka selektívne blokuje periférne u-opioidné receptory v gastrointestinálnom trakte, a tak pôsobí proti zápche. Niekoľko štúdií preukázalo veľmi dobrú účinnosť pri liečbe OIC. Na konci roku 2014 dostal Naloxegol (Moventig®) európske schválenie.
Poruchy defekácie
Počas liečby došlo k dysynergii panvového dna a štrukturálnej poruche panvového dna (rektokéla,

vnútorný prolaps konečníka). Na Be-

Pacient nevedomky trpí podlahovou dyssynergiou

súčasne s operáciou brušného lisu aj

svojvoľne inervovaný externý análny zvierač namiesto

nechať ho relaxovať. Toto urobí cestu defekácie

Test vypudenia balóna ponúka jednoduchú možnosť

pre ďalšie objasnenie. Pre presnejšiu diagnostiku vždy existuje-

ale defekografia alebo anorektálna manometria

Biofeedbeck je jednou z preferovaných bazénových terapií-

telesná dyssynergia. Toto hodnotenie vychádza z Er-

výsledky z troch randomizovaných klinických štúdií s

Záver: Pri výbere vhodného postupu platí oboje

úlohu zohrávajú náklady, ako aj efektívnosť. Pa-

pacientov, ktorí adekvátne nereagujú na liečbu,

musí byť ošetrený odborníkom.

Zdroj: Wald A: Zápcha: pokrok v diagnostike a liečbe. JAMA 2016; 12; 315 (2): 185-191.
Záujmy: Autor recenzovanej recenzie uvádza, že pracuje ako konzultant pre spoločnosti Takeda Sucampo, Ironwood, Actavis, Entera Health and Forest Laboratories.