Liečenie dráždivého čreva prostredníctvom stravy PDF na stiahnutie zadarmo

Liečba dráždivého čreva prostredníctvom stravy? Patofyziologický manažment a zaujímavé fakty o diétach VDD Wolfsburg 2017 Martin Storr - Centrum pre endoskopiu - Starnberg

prostredníctvom

Zverejnenie možných konfliktov záujmov Spolupráca na usmerneniach DGVS/DGNM: Ulcus Helicobacter syndróm dráždivého čreva, zápcha, DGNM: diagnostika funkcií pažeráka, poruchy intestinálnej motility, AKND: funkcia čriev, UEGW: asociácie eozinofilnej ezofagitídy Predseda DGNM nezdieľa žiadne financovanie výskumu, poplatky za prednášku Falk Pharma, Astellas, Hospira, Steigerwald GmbH, Reckitt-Benckiser, Nemecká výskumná nadácia, Dr. Schwabe, Dr. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Ostatné finančné vzťahy žiadne

Prípadová správa Vera B., 28 rokov Nafukovanie a bolesti brucha viac ako 5 rokov, riedka stolica, niekedy objemná, 2-4-krát/deň žiadna krv na stolici, nikdy tvrdá stolica Únava, bolesti hlavy pri normálnej hmotnosti, žiadny nikotín Priatelia odporúčali bezlepkovú diétu Medzi nimi sú sťažnosti čiastočne vylepšené.Kvalita života sa výrazne zvýšila.Nie je známa žiadna predchádzajúca diagnóza okrem diagnózy stolice

Otázky: Prípadová správa Vera B., 28 rokov. Čo pani chýba? Existuje nejaká forma neznášanlivosti? Fruktóza Laktóza Sorbitol Celiakia - Citlivosť na lepok na pšenicu - Citlivosť na pšenicu Aké kroky sú užitočné/nevyhnutné? Čo by som mal poradiť terapeuticky/dieteticky?

Definícia syndrómu dráždivého čreva (IBS) (usmernenie S3 DGVS) Manning 1978 - Kruis 1984 - Rím I 1990 - Rím II 1999 - Rím III 2006 Rím IV 2016 Musia byť splnené tri kritériá: Chronické sťažnosti (> 3 mesiace) spôsobené pacientom a Lekár súvisí s črevami a zvyčajne sú spojené so zmenami v stolici. Pacient vyhľadáva pomoc kvôli sťažnostiam a je významne ovplyvnený sťažnosťami v oblasti kvality jeho života. Príznaky nespôsobuje žiadne iné ochorenie. Hotz a kol., Z Gastroenterol 1999 Layer a kol., Z Gastroenterol 2011 (usmernenie S3)

IBS: Dôležité diferenciálne diagnózy Potravinová intolerancia Potravinové alergie Histamínová intolerancia Celiakia/alergia na pšenicu/NZGS citlivosť na pšenicu (citlivosť na lepok) Malabsorpcia žlčových kyselín Mikroskopická kolitída SIBO (črevný premnoženie) Dráždivá divertikulóza žalúdka (SUDD) IBD Rakovina vaječníkov/psychiatrické choroby

Patogenetický model syndrómu dráždivého čreva (Layer a kol. Z GE 2011; Costa a kol., NGM 2005) Mikrobióm luminálnej flóry od roku 1994 Infekcia a iné noxy od roku 1999 Priepustnosť od roku 1999 Imunitná aktivácia od roku 2004 Aktivácia žírnych buniek od roku 2004 Mediátori Neuronálna aktivácia od roku 2009 Mediátori Poruchy hybnosti Poruchy sekrécie Poruchy citlivosti Príznaky

Lekárska diagnóza Čo by sa malo robiť? Základná diagnostika - IBS/celiakia Podrobná anamnéza Psychosociálny skríning Fyzikálne vyšetrenie - vrátane rektálneho vyšetrenia Ultrazvuk brucha Gynekologické vyšetrenie u žien Základné laboratórium: krvný obraz, ESR/CRP, stav moču Protilátky proti celiakii (protilátky proti transglutamináze, celkové IgA), prípadne pšeničná IgE vrstva et al, Z Gastroenterol 2011 (usmernenie S3) Häuser a kol., Dtsch Arztebl 2012, Felber a kol., ZFG 2014

IBS: dôležitá diferenciálna diagnostika potravinová intolerancia 1% celiakia 5-15% IBS?% GS WS 5-20% potravinová intolerancia (nealergická) sacharidy malabsorpcia laktóza fruktóza iné. KH 2% potravinová alergia 1% histamínová intolerancia LL: Celiakia/alergia na pšenicu/citlivosť na pšenicu chameleón gastroenterológie

Smernica RDS Therapy DGVS: Diétne opatrenia V prípade malabsorpcie uhľohydrátov: probačná diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov najmenej 14 dní Sťažnosti týkajúce sa potravy: Odporúča sa protokol o diéte a denník príznakov. Možnosť - Eliminačné diéty: CAVE podvýživa! Pokračujte v diéte, iba ak dôjde k zjavnému zmierneniu príznakov Layer a kol., Z Gastroenterol 2011 (usmernenie S3) Hauser a kol., Dtsch Arztebl 2012

Intolerancia laktózy Čo je laktóza: mliečny cukor Príčina: Nedostatok enzýmov vedie k zníženému odbúravaniu laktózy. Mliečny cukor sa zle vstrebáva. Vyšetrenia: Laktózový dychový test (alebo bioptický test) Liečba: Bezlaktózová diéta +/- laktázové prípravky

Obsah laktózy v potravinách

Intolerancia fruktózy Čo je to fruktóza: Ovocný cukor Príčina: Nedostatok transportného proteínu fruktózy (GLUT-5) Zriedkavé: Genetická chyba: nedostatok aldolázy B Vyšetrenia: Dychový test na fruktózu (alebo genetický test) Liečba: Diéta so zníženým obsahom fruktózy

Potraviny s vysokým obsahom fruktózy Dôležité sú tiež: Regulácia pomeru glukózy a fruktózy regulácia down/up transport transportu glut-5 ako alternatívy k polyolom/sorbitolu Sorbitol sa okrem iného premieňa na fruktózu

Intolerancia sorbitolu Čo je to sorbitol: Náhrada cukru Príčina: Porucha absorpcie sorbitolu Kde je sorbitol obsiahnutý: sušené ovocie, žuvačky, diéta pre diabetikov Vyšetrenia: Dychový test sorbitolom Liečba: diéta so zníženým obsahom sorbitolu

Bakteriálny premnoženie tenkého čreva Rôzne príčiny: stagnácia tenkého čreva Dôsledky operácie Nedostatok IgA Hypo-/achlórhydria (napr. Terapia PPI) Vyšetrenia: Dýchací test glukózy (terapeutický pokus) Liečba: Diéta so zníženým obsahom cukru Antibiotická liečba

Citlivosť na lepok/pšenicu Hype alebo choroba? MILEY CYRUS Citlivosť na glutén

Možné reakcie na obilniny Celiakia Alergia na pšenicu Citlivosť na lepok/pšenicu Časové obdobie do príznakov Týždne až roky Hodiny až dni Premenlivé hodiny až dni Krvné testy Ttg-AK Pšeničné IgE Žiadne IgA, IgG (protilátky proti gliadínu; Pšeničné IgG) Kožný test Nie Áno Nie Zápal tenkého čreva výrazný žiadny - slabý nejasné, Marsh 0-1 Dlhodobé komplikácie známe neznáme nejasné Frekvencia 1: 100 podozrenie: 1: 100 podozrenie: 1: 50 1: 100 diéta bezlepková GFD bez pšenice, diéta FODMAP so zníženou obsahom pšenice

Príznaky citlivosti na glutén črevné extraintestinálne Veľmi časté: Nafukovanie, únava, bolesti brucha, znížená pohoda Časté: hnačky, bolesti hlavy, bolesti v epigastriu, úzkosť, nevoľnosť, zahmlené mysle;/Astma Autizmus Prírastok hmotnosti Schizofrénia Intersticiálna cystitída Zarastené vlasy Poruchy menštruácie Zmyslové príznaky Poruchy spánku Halucinácie Zmeny nálady

Celiakia a prevalencia NZ-GS Kedy je výrobok bezlepkový? GS 3,8%) 1981 bez lepku 75% času 12 (34%) respondentov je zaujímavých: včasní respondenti a neskorí respondenti (> 2 mesiace) Barmeyer, Siegmund a kol., Int J Colorectal Dis. 2017 Jan; 32 (1): 29-39

Algoritmus s podozrením na interakciu s lekárom GS - výživové poradenstvo Príznaky podobné IBS už na GFD Algoritmus vylúčenie celiakie IBS objasnenie žiadne ošetrenie GFD IBS FODMAP GFD IBS zaistené výživové poradenstvo expozícia lepku GFD zaistené prehodnotenie Alebo alternatívna IBS terapia Mansueto et al., Am Coll Nutrition, 33, 1. 2014

Celiakia/alergia na pšenicu/citlivosť na pšenicu (usmernenie) Výživový protokol a denník príznakov by mali dokumentovať kliniky závislé od pšenice (odporúčanie 2.12.) Dvojito zaslepenú expozíciu títo postihnutí často odmietajú alebo zlyhávajú z logistických dôvodov (odporúčanie 1.17.) Postihnutí majú dodržiavať bezlepkovú diétu podobnú diéte postihnutej celiakiou (odporúčanie 2.12.) 1.1.) Výživový poradca by mal byť poskytnutý odborníkom na výživu na začiatku a v priebehu GFD (odporúčanie 3.8.) Felber a kol., Z. Gastroenterol. 2014, usmernenie

Možné problémy s GFD GFD Priemerná strava Odporúčaná strava Príliš nízka denná vláknina (poradenstvo v oblasti výživy) môže spôsobiť tvrdé stolice, ťažkosti s GI, plynatosť, divertikulózu, problémy s hemoroidmi 12 - 16 gramov tvrdšej stolice, divertikulózu, problémy s hemoroidmi 25 - 38 gramov Tvrdá stolica zriedka, predchádza problémom s divertikulózou a problémami s hemoroidmi

Prípadová správa Vera B., 28-ročné výsledky vyšetrenia nenápadné laboratórne vyšetrenia stolice negatívne Celiakia sérologické negatívne Negatívne HLA DQ 2/8 negatívne Negatívne pšeničné IgE Negatívne dychové testy Endoskopické negatívne Čo je potrebné urobiť? Presvedčil GS FODMAP redukovaná diéta neg. GFD zlepšenie expozície lepku (slepé) GFD zabezpečené trvalé GFD

Zhrnutie Funkčné ťažkosti v bruchu sú bežné. Často existujú potravinové intolerancie. Diéty ako FODMAP alebo GFD sú užitočné. Citlivosť na glutén/pšenicu je možnou príčinou symptómov riedkej stolice a plynatosti. Kvalifikované výživové poradenstvo je dôležité.