Liečte kŕčové žily čo najskôr PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Christina Hohmann-Jeddi/Kŕčové žily sa musia liečiť včas, pretože v pokročilom štádiu môžu spôsobiť vážne komplikácie. Chirurgický zákrok je často, ale nie vždy, nevyhnutný. Aká terapia je vhodná pre toho ktorého pacienta?
Poškodenie žíl je úplne bežné: asi 70 percent dospelej populácie má zmeny v cievach. Vyplýva to z bonnskej žilovej štúdie Nemeckej spoločnosti pre flebológiu z roku 2003. Tieto zmeny však majú odlišné vlastnosti. Takzvané pavúčie žily sú miernej formy. Títo malí, viditeľní fanúšikovia žíl nachádzajúcich sa v koži sa nachádzajú asi u 59 percent populácie. Klasifikácia CEAP rozdeľuje kŕčové žily do stupňov C1 až C6 podľa ich závažnosti. „Fázy C1 a C2 sú žilové poruchy bez chronickej nedostatočnosti,“ uviedol Dr. Lutz Schimmelpfennig, generálny tajomník DGP, v rozhovore pre Pharmazeutische Zeitung. Tie sa našli u 14,3 percenta účastníkov štúdie. „Fázy C3 až C6 sú chronické,“ hovorí Schimmelpfennig, ktorý vedie chirurgické oddelenie v Steigerwaldklinik Burgerbrach. Podľa bonnskej štúdie bola táto chronická žilová nedostatočnosť pozorovaná u každého šiesteho muža a každej piatej ženy.
"width =" 300 "height =" 239 "/>
Chirurg ťahá chorú žilu v nohe. Odizolovanie je stále zlatým štandardom pre kŕčové žily: v Nemecku sa každý rok vykoná 300 000 operácií.
Kŕčové žily, ktoré sa tiež nazývajú varixy, sú uzlové, zväčšené žily na nohách. Najbežnejšou príčinou varixov je vrodená slabosť spojivového tkaniva, ktorá vedie k dysfunkcii venóznych chlopní (primárna varikóza). Chlopne zvyčajne zabezpečujú, že krv je transportovaná z nôh proti gravitácii smerom k srdcu a netečie späť k nohám. Ak je narušená funkcia chlopní, krv klesá do nôh a hromadí sa v žilách, ktoré sa následkom toho napučiavajú a naťahujú. Výsledkom sú viditeľné kŕčové žily. Varixy však môžu vzniknúť aj z iných chorôb, ako je hlboká žilová trombóza alebo nádory (sekundárna varikóza).
Najčastejšie postihnuté sú takzvané povrchové žily, ktoré prebiehajú pomerne tesne pod kožou. „Nie je na ne takmer žiadny vonkajší tlak,“ vysvetlil Schimmelpfennig. „Potrebujú pomoc s návratom krvi do srdca, najmä prostredníctvom žilových chlopní.“ Povrchový žilový systém sa skladá hlavne z dvoch kmeňových žíl, veľkej veľkej safény a malej malej safény. Sú navzájom spojené bočnými vetvami. Veľká kmeňová žila sa otvára do slabín, malá do priehlbiny kolena v hlbokom žilovom systéme, ktorý je zaliaty vo svaloch. „Hlboký venózny systém je ťažko náchylný na varixy, pretože je tam dostatočný tlak,“ uviedol Schimmelpfennig.
Ak krv klesá v nohách, nejde len o kozmetický problém: z dlhodobého hľadiska môžu mať kŕčové žily vážne zdravotné následky. Zvýšený tlak v žilách môže viesť k zápalu (varikoflebitída), ktorý môže zase spôsobiť tvorbu trombov (tromboflebitída). To môže prerásť do hlbokej žilovej trombózy s rizikom pľúcnej embólie. „Hovorilo sa, že zápal povrchových žíl nespôsobil pľúcnu embóliu. Musíte to dnes revidovať, «hovorí phlebologist.
"width =" 190 "height =" 240 "/>
Výrazné kŕčové žily môžu viesť k zmenám na koži, ale aj k trombóze a pľúcnej embólii.
Zvýšený tlak v žilách však poškodzuje nielen cievy, ale vedie aj k zmenám na pokožke. Voda je tlačená z ciev do tkaniva a spôsobuje edém. Nohy sú opuchnuté a ťažké, pokožka je napnutá a svrbí. Komplikácie, ktoré na koži vznikajú týmto spôsobom, siahajú od hnedastého sfarbenia, tendencie k mykózam a indurácie (sklerotizácia podkožného tukového tkaniva) po otvorené nohy (vredy na nohách). „Ak je poškodenie kože tlakom príliš veľké, praskne a vznikne vred,“ vysvetlil Schimmelpfennig. „Prevencia tejto komplikácie je motiváciou pre flebológov k včasnej liečbe kŕčových žíl.“
Nie všetky varixy však vyžadujú liečbu. Ako viete, kto potrebuje operáciu alebo inú terapiu a kto nie? Najdôležitejším prvkom diagnostiky je venózne ultrazvukové vyšetrenie. Môže sa použiť na určenie rýchlosti a smeru prietoku krvi. „Rozhodujúcim faktorom je stupeň refluxu: aký objem krvi prúdi nesprávnym smerom,“ hovorí Schimmelpfennig. Lekár podľa rozsahu zvolí správnu liečbu. Cieľom je eliminovať reflux.
Existujú tri spôsoby, ako to urobiť, vysvetlil lekár. Jedným je nechať žily na nohe, ale uzavrieť ich, „opustiť“. Tento postup, známy ako skleroterapia, spočíva v injekcii tekutiny alebo peny do kŕčových žíl. Obsiahnutá účinná látka Polidocanol poškodzuje vnútornú stenu ciev tak, že sa zlepujú a tým sa uzatvárajú. Kvapalina je vhodná pre malé cievy, ako napríklad pavúčie žily, ktoré sa väčšinou z kozmetických dôvodov zničia. U väčších nádob sa roztok napení pridaním plynu a nanáša sa pena. To má výhodu v tom, že lepšie priľne k stene cievy ako kvapalina. „To znamená, že pri menších dávkach je možné opustiť väčšie úseky,“ uviedol Schimmelpfennig. Zatiaľ čo sa skleroterapia predtým používala hlavne na krátke úseky, v súčasnosti je možné vyhladiť celé safény. Medzi takzvané endovenózne zákroky patrí aj uzavretie žily pomocou laserov, rádiových vĺn a v poslednej dobe parou.
"width =" 190 "height =" 285 "/>
Studené sprchy a sprchy stimulujú krvný obeh a pomáhajú proti ťažkým nohám.
Druhou možnosťou je nechať postihnutú žilu na nohe, ale upraviť prietok krvi, vysvetlil lekár. Patrí sem napríklad takzvaná metóda CHIVA, pri ktorej sú postihnuté žily v určitých bodoch zviazané niťami, aby sa zabránilo refluxu. V dôsledku toho môžu existujúce kŕčové žily ustúpiť. Schimmelpfennig uviedol, že procesu sa najskôr v odborných kruhoch smiali. Medzitým však existujú dobré údaje o úspešnosti liečby. Nevýhodou však je, že sa týmto spôsobom liečia iba safény, pričom sa musia chirurgicky odstrániť aj choré bočné vetvy. „Dodatočné zásahy sú pravidlom.“
Treťou možnosťou je odstránenie postihnutých žíl. Pri takzvanom odizolovaní, „vyťahovaní“ žily, sa cieva najskôr oddelí od zvyšku systému. V prípade veľkej safény, chirurg urobí dva minimálne invazívne rezy, jeden v oblasti slabín a druhý v najhlbšom mieste nedostatočnosti. Tam je žila priviazaná a prerezaná. Za týmto účelom je vystavený bod pod slabín, kde sa kmeňová žila ústi do hlbokého žilového systému, takzvaného kríža. Tam sa zviaže a odreže (crossectomy) a potom sa vytiahne. Malé bočné výhonky sa odtrhnú. Kmeňové žily je možné odstrániť úplne alebo čiastočne. „V závislosti od rozsahu poškodenia môžete menšie žily odstrániť iba vtedy, ak je kríž zdravý,“ uviedol Schimmelpfennig. Po zákroku sa musia kompresné pančuchy nosiť asi štyri až šesť týždňov, aby sa zabránilo krvácaniu a trombóze. Krv si napriek distálnym žilám nájde cestu späť do srdca. "V zásade nepotrebujeme povrchový krvný systém," hovorí Schimmelpfennig. 90 percent spätného toku krvi sa aj tak odohráva v hlbokom žilovom systéme.
Odizolovanie podľa zlatého štandardu
Zlatý štandard sa stále zbavuje. V Nemecku sa ročne vykoná 300 000 zásahov. Iné metódy, ako napríklad endovenózna procedúra, sa používajú približne 15 000 až 20 000 krát ročne. O ktorej terapeutickej metóde prichádza do úvahy sa rozhoduje od prípadu k prípadu. „Je dôležité liečiť čo najskôr a tak málo, ako je to potrebné, zvlášť vhodné pre dané štádium,“ varoval Schimmelpfennig.
Okrem liečebnej terapie je toho veľa, čo môžu postihnutí urobiť sami: Niektoré všeobecné opatrenia pôsobia preventívne a upokojujúco na kŕčové žily, ale nemôžu kŕčové žily vylúčiť. Patrí sem napríklad dostatok pohybu. Pri chôdzi, joggingu alebo bicyklovaní podporuje svalová pumpa v nohách návrat krvi do srdca. Nalievanie studenej vody alebo šliapanie do Kneippovej vody tiež stimuluje krvný obeh a pomáha zmierňovať žily. Vhodným opatrením je aj pravidelné zdvíhanie nôh. Prekríženie nôh v sede nemá vplyv na vývoj kŕčových žíl.
Pri ľahkých formách kŕčových žíl môže nosenie kompresných alebo podporných pančúch zastaviť vývoj choroby. Vyvíjajú tlak na žily a zlepšujú evakuáciu krvi. Na boj proti opuchnutým a ťažkým nohám je tiež možné použiť množstvo fytofarmák. Patria sem prípravky vyrobené z mäsiarskej metly, pohánkovej byliny, pagaštanu konského, sladkej ďateliny alebo listov červeného viniča. /