Liečte zápal slepého čreva bez operácie

VÝCVIK
Liečte zápal slepého čreva bez operácie?
Všetko závisí od správnej diagnózy

liečte

Migrácia bolesti v pravom dolnom kvadrante Strata chuti do jedla Nevoľnosť alebo zvracanie

«Príznaky» citlivosť v pravom dolnom kvadrante 2

Zvýšenie teploty (> 37,3 ° C)

Kumulatívne skóre: 5–6: kompatibilné s akútnou apendicitídou 7–8: akútna apendicitída pravdepodobne 9–10: akútna apendicitída veľmi pravdepodobne

Obrázok 1: Pozdĺžny sonografický obraz akútnej apendicitídy
Obrázok 2: Ultrazvukový rez akútnym zápalom slepého čreva v USA a niektorých ďalších krajinách takmer všetci pacienti dostávajú diagnostiku pomocou počítačovej tomografie (CT), dokonca aj deti a dospievajúci. CT sa ukázala ako najpresnejšia metóda. Pravidelné používanie môže znížiť mieru negatívnych slepých testov na 3 až 5 percent (5, 16). Najdôležitejším argumentom proti použitiu CT je vysoká radiačná záťaž, ktorá je obzvlášť problematická pre často mladých pacientov. Skúška-

Tabuľka 2:
RCT o konzervatívnej liečbe apendicitídy

Eriksson a kol., Br J Surg, 1995
Styrud a kol., Word J Surg, 2006

OP: 20 antibiotík: 20
OP: 124 antibiotík: 128

Operovaní pacienti v konzervatívnom ramene 8/20 (40%)
31/128 (24%)

Hansson a kol., Br J Surg, 2009

Vonn a kol., Lancet, 2011
Salminen a kol., JAMA, 2015

OP: 119 antibiotík: 120
OP: 273 Antibiotiká: 257

kritika
malý počet pacientov vysoká miera recidívy
iba muži nezahrnuli žiadne špecifikácie pre diagnostiku (nie je potrebné žiadne zobrazenie), žiadny definovaný koncový bod, žiadne informácie o následných opatreniach
Prechod takmer 50 percent z konzervatívneho ramena nečistej randomizácie podľa protokolu
20-percentná peritonitída v obidvoch skupinách (aj keď v skutočnosti je vylučovacím kritériom) je diskutabilná
vysoko vybraná populácia pacientov otvára ako porovnávací test apendektómiu

Pooperačná antibiotická liečba je možná iba s komplikáciami-

Apendicitída je indikovaná a zvyčajne aj tam

nie dlhšie ako tri až päť dní (22). Len musíš-

možno pokračovať v ambulantnom sektore. Zvážiť-

Najpravdepodobnejšie komplikácie po apendektómii sú

Infekcie rán a výskyt intraabdominálnych abscesov.

Teda ak pociťujete bolesti brucha alebo horúčku

iniciovať zobrazovanie predovšetkým vo forme sonografie-

sen je spravidla znovu hospitalizovaný-

priaznivé. Väčšinou sa dajú abscesy odstrániť zavedením

intervenčná drenáž, ope-

relatívna revízia sa vyžaduje zriedka.

V súhrne možno povedať, že diagnóza-

Akútny zápal slepého čreva zostáva výzvou-

zostáva. CT prichádza zo spomenutých dôvodov

Nemecko ho používa iba veľmi selektívne. Takže povedané

podľa súčasnej literatúry laparoskopický prieskum

a apendektómia zostávajú zlatým štandardom vo svete

Liečba akútnej apendicitídy.

Korešpondenčná adresa: Dr. med. Michael Hoffmann špecialista na viscerálnu chirurgiu, klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantačnej chirurgie, klinika Augsburg, D-86156 Augsburg

Konflikt záujmov: Autor nijaké nedeklaroval. Literatúra na www.arsmedici.ch

Táto práca sa prvýkrát objavila v dokumente «Praktický lekár» 7/2017. Preberanie sa uskutočňuje s láskavým súhlasom vydavateľa a autorov.