Liečime rakovinu pľúc v multidisciplinárnom prostredí
Komplexné ochorenie, rakovina pľúc - ako každý typ rakoviny - zahŕňa liečbu vedenú multidisciplinárnym tímom lekárov. Takýto tím existuje na oddelení hrudnej chirurgie Akademickej nemocnice v Ponderase a pozostáva zo špecialistov na pneumológiu, lekárske zobrazovanie, anestéziu a intenzívnu starostlivosť, hrudnú chirurgiu a onkológiu. Dr. Felix Dobritoiu, špecialista na hrudnú chirurgiu, je súčasťou tohto multidisciplinárneho tímu a hovorí o výhodách pre pacientov a moderných chirurgických postupoch, ktoré môžu byť prospešné pre pacientov s rakovinou pľúc.
Buďte súčasťou tímu multidisciplinárna liečba rakoviny pľúc v Akademickej nemocnici Ponderas. Z čoho pozostávajú špecialisti a aká je úloha hrudného chirurga v tomto tíme?
Tím v Akademickej nemocnici Ponderas pozostáva z lekárov so špecializáciou na pneumológiu, lekárske zobrazovanie, anestéziu a intenzívnu starostlivosť, hrudnú chirurgiu a onkológiu. Úloha hrudného chirurga sa nachádza v diagnostike rakoviny pľúc a v liečebnej a paliatívnej liečbe v závislosti od typu nádoru a štádia ochorenia.
Aké sú výhody liečby takýmto multidisciplinárnym tímom pre pacienta s rakovinou pľúc?
Najväčšou výhodou je, že každý lekárske rozhodnutie analyzuje a prijíma tento tím po každodenných diskusiách. Pacient navyše chodí na vyšetrovanie a konzultácie do jednej nemocnice a veľmi dobre vie, aké kroky je potrebné podniknúť, čo zahŕňajú a kedy sa uskutočnia.
Aké sú kroky pre pacienta s podozrením na rakovinu pľúc, ktorý sa lieči v Akademickej nemocnici Ponderas? Ako je diagnostikovaná a v závislosti od toho, aké faktory určuje liečebný plán?
Pacient s podozrením na rakovinu pľúc, ktorý má tiež príznaky, sa zvyčajne objaví u pneumológa, ktorý sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním, kašeľ alebo bolesti na hrudníku. Asymptomatickí ľudia sú zvyčajne podozriví po rutinnom rádiologickom vyšetrení (na žiadosť alebo pravidelných prehliadkach) alebo pri vyšetrovaní na iné ochorenia. Väčšinou sa podozrivá lézia pozoruje rádiologicky a pacient sa odošle na dokončenie vyšetrenia.
Najbežnejšie vyšetrenia vedúce k diagnostike sú: CT hrudníka, bronchoskopia s biopsiou alebo bez nej, testy respiračných funkcií, krvné testy, nádorové markery.
Jediným vyšetrením, ktoré môže stanoviť jednoznačnú diagnózu, je anatomopatologické vyšetrenie fragmentu tkaniva alebo iného biologického materiálu.
V závislosti od zobrazovacieho aspektu, výsledkov vyššie popísaných vyšetrení, stavu pacienta sa rozhoduje o vykonaní biopsie jednou alebo druhou metódou. Biopsiu je možné získať bronchoskopiou, mediastinoskopiou, videom asistovanou operáciou alebo chirurgickým zákrokom klasickým prístupom, transparietálnou punkciou pomocou CT alebo ultrazvukom, čo sa týka celej série premenných.
Prevádzkovateľnosť pacienta sa stanoví v závislosti od analýz opísaných vyššie a od výsledku patologickej anatómie. Nie všetky prípady rakoviny pľúc sú použiteľné.
A pretože každý prípad je jedinečný, aj keď je možné ho formulovať do rôznych vzorov, je nevyhnutná multidisciplinárna konzultácia.
V ktorých prípadoch rakoviny pľúc sa môže použiť hrudná chirurgia s pomocou videa pomocou VATS?
Video-asistovaná hrudná chirurgia má limity, indikácie a kontraindikácie. Ak v 90. rokoch a v prvých rokoch po roku 2000 boli indikácie dosť obmedzené a videom asistované operácie bolo možné vykonať iba pri pľúcnych novotvaroch v počiatočných štádiách, s odstupom času a vývoja technológie sa čoraz viac objavovala možnosť operatívnych prípadov. tým komplikovanejšie. V súčasnosti sú limity oveľa menšie, najčastejšie sú dané veľkosťou nádoru a inváziou do susedných štruktúr.
Aké sú výhody pre pacientov operovaných pomocou hrudnej chirurgie pomocou videa VATS?
Prínosy spočívajú v znížení hrudnej traumy. Operácie asistované videom majú nízku mieru invazívnosti, takže pacient po klasickej operácii nepocíti neznesiteľnú bolesť, ktorú pociťuje. Z toho vyplývajú výhody spojené so skráteným časom stráveným na jednotke intenzívnej starostlivosti, kratšou dobou hospitalizácie a zníženým množstvom liekov, ktoré pacient potrebuje po operácii. Tiež kvôli zníženej traume je imunitný systém pacienta oveľa schopnejší pohotovo reagovať na liečbu rakoviny.
Aké typy chirurgických zákrokov sa používajú pri rakovine pľúc - z čoho každý pozostáva a aké majú náznaky?
Najbežnejšími resekciami pľúc sú atypické resekcie, lobektómie a pneumonektómie. Atypická pľúcna resekcia alebo „klinová resekcia“ sa vykonáva, keď je nádor malý a usporiadaný periférne (pľúcny uzol). Odstráni sa malý fragment pľúcneho parenchýmu, ktorý musí obsahovať tvorbu nádoru a zdravé tkanivo okolo neho.
Pľúcna lobektómia spočíva v odstránení jediného pľúcneho laloku a disekcii každého z jeho anatomických prvkov individuálne (tepny, žily/žily, priedušky). Lobektómia je operácia voľby v prípade rakoviny pľúc. Mnohé štúdie ukazujú prevahu v 5-ročnom prežití takto operovaných pacientov v porovnaní s pacientmi operovanými atypickou resekciou alebo segmentektómiou.
Pneumonektómia je odstránenie celých pľúc a zvažuje sa, keď nádor presahuje hranice jedného laloku. Tiež sa disekcia bronchovaskulárnych prvkov vykonáva individuálne.
Segmentektómia je sublobárna anatomická resekcia, ktorú je možné vykonať s dobrými výsledkami, keď je nádor malý a štádium ochorenia je skoré. Spočíva v anatomickom odstránení segmentu pľúcneho laloku.
Aký je plán sledovania pacienta s rakovinou pľúc?
Sledovanie pacienta s operovaným karcinómom pľúc zvyčajne vykonáva pulmonológ. Vykonávajú sa následné rádiologické vyšetrenia, nádorové markery, v prípade potreby bronchoskopy, funkčné testy dýchania atď.
Neoperovateľných pacientov sleduje a lieči onkológ.
Aká je prognóza pacienta s rakovinou pľúc?
Prognóza rakoviny pľúc je stanovená pre každý prípad v závislosti od štádia ochorenia (podľa štádia TNM - nádor, uzol, metastáza), bunkovitosti novotvaru, veku a pridružených chorôb pacienta. Aj keď hovoríme o najagresívnejšej rakovine, v posledných rokoch sa chirurgická a onkologická liečba vyvinula takým spôsobom, že vývoj pacientov je výrazne lepší.
V Akademickej nemocnici Ponderas operovali minimálne invazívne pľúcne metastázy videom asistovanou hrudnou chirurgiou. Aké sú výhody v tomto prípade?
Metastázy v pľúcach sú zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú v pľúcnom tkanive a majú pôvod v rakovine, ktorá sa pôvodne vytvorila v inom orgáne. Metastázy v pľúcach je možné operovať minimálne invazívne pomocou hrudnej chirurgie pomocou videa (VATS). Výhodou sú minimálne invazívne intervencie uvedené vyššie. Ďalšou výhodou minimálnej invazívnosti u pacientov s pľúcnymi metastázami je, že v jednom chirurgickom zákroku je možné vykonať biopsiu na diagnostiku a excíziu metastatického nádoru (excízna biopsia) s minimálnymi rizikami a komplikáciami.
Je potrebné poznamenať, že metastázy v pľúcach majú veľmi jasné indikácie a onkologická liečba je často jediná, ktorá môže mať priaznivý výsledok.
Aká je úloha hrudného chirurga pri hodnotení a liečbe samotnej pľúcnej uzliny?
Po rutinnej rádiologickej prehliadke sa môžu náhodne vyskytnúť solitárne pľúcne uzliny alebo sú symptomatické a pacient je zobrazený.
Chirurgická excízia sa z veľkej časti stanoví v závislosti od polohy uzla, jeho veľkosti, rádiologického vzhľadu, stavu pacienta a súvisiacich stavov. Periférne usporiadaný solitárny pľúcny uzol môže profitovať z atypickej resekcie s uniportálnou torakoskopickou excíziou.