LIEK Útok zo žalúdočnej jamky - DER SPIEGEL 302000
Milióny televíznych divákov boli naživo svedkami útokov kyselín na najmocnejšieho muža sveta. Na tlačových konferenciách hlas amerického prezidenta Billa Clintona občas slabol, akoby čelil neviditeľnému nepriateľovi.
Článok ako PDF
Horiaci zvuk v pažeráku mu bránil v pokračovaní. S rukou držanou cez ústa musel Clinton útok z hĺbky žalúdka odraziť, kým sa mohol znova obrátiť na svoje publikum.
Americký prezident je najvýznamnejšou obeťou masovej epidémie, ktorá sa rýchlo šíri v západných krajinách. Odhaduje sa, že 50 miliónov Európanov trpí pálením záhy (refluxom) a kyslými vredmi (regurgitácia). Každý piaty Nemec je trápený príznakmi najmenej raz týždenne, každý 10. až 20. deň denne.
Zmes polotrávenej potravy, žalúdka a žlčových kyselín, ktorá sa varí v pažeráku, pôsobí ako chemický klub. Kvalita života trpí bolestivými požiarmi za hrudnou kosťou.
Ochorenia dýchacích ciest ako astma, chronická bronchitída, pretrvávajúce chrapot alebo nočné záchvaty kašľa sa tiež javia ako druhoradé problémy mnohých postihnutých ľudí. Po rokoch príznakov refluxu sa však predovšetkým nebezpečne zvyšuje riziko rakoviny.
Napriek tomu väčšina lekárov stále berie novú bežnú epidémiu pálenia záhy na ľahkú váhu. Väčšina obetí sa zmieruje s prepätím kyselinou, na ktoré si zvykla. Pre ďalšie a ďalšie z nich má nedbalosť fatálne následky: „Na refluxnú chorobu“ lekári ako Bayreuthský patológ Manfred Stolte teraz varujú, „v Nemecku zomiera viac ľudí ako na AIDS“.
Agresívne kyslé oblaky môžu spôsobiť rast nádorov („adenokarcinómov“) v dolnej časti pažeráka. V porovnaní s inými masovými zabijakmi, ako je rakovina pľúc alebo prsníka, je nádor stále pomerne zriedkavý. Ale v západných krajinách bola miera rastu v posledných rokoch oveľa vyššia ako vo všetkých ostatných zhubných nádoroch (pozri grafiku na strane 158).
Epidemiológovia z prestížneho inštitútu Karolinska v Štokholme nedávno presne vyčíslili, aké veľké je riziko pre refluxné lieky: Vedci zistili, že každý, kto trpí pálením záhy najmenej raz týždenne, má osemkrát vyššie riziko vzniku adenokarcinómu . V prípade chronických ťažkostí spôsobených žieravými šťavami presakujúcimi zo žalúdka sa riziko rakoviny zvyšuje už 44-krát.
Zhubným ochorením sú obzvlášť ohrození muži nad 50 rokov. Podľa amerických štúdií sa rakovina u žien vyskytuje zriedkavo. Príliš neskoro zistený nádor ponecháva svojim obetiam len malú šancu: päť rokov po chirurgickom odstránení nádoru zostáva nažive iba 17 percent pacientov.
Včasná diagnostika by bola dôležitá, aby sa agresor stal v počiatočných štádiách neškodným - pokiaľ je stále obmedzený na hornú sliznicu a nepresahuje do hlbokých vrstiev pažeráka. Miera päťročného prežitia by sa týmto spôsobom mohla zvýšiť na 75 percent.
Lekári preto odporúčajú, aby ktokoľvek starší ako 40 rokov, muži a pacienti trpiaci kyselinovými zábleskami viac ako päť rokov, pravidelne chodili na endoskopický stôl. Ak máte úzkosť, pred päť až desaťminútovou ezofagektómiou môžete dostať sedatívum. Vzorky tkanív by sa mali odobrať aj z podozrivých oblastí sliznice, pretože na detekciu hrozivých zmien vo väčšine prípadov nestačí iba vizuálne vyšetrenie.
Ale vo väčšine prípadov pomoc lekárov stále prichádza neskoro. „Tým, ktorí sa na vyšetrenie dostavia, až keď už majú ťažkosti s prehĺtaním,“ varuje Stolte, „už im často nemožno pomôcť.“
Skoré formy rakoviny sa dajú pomerne ľahko zmierniť pomocou nových endoskopických postupov. Ovplyvnené oblasti sliznice sa odstránia tepelnou slučkou. Ak sa súčasne podávajú lieky proti kyselinám, na „spálených“ miestach sa zvyčajne opäť vytvorí panenská sliznica pažeráka. Ďalšia možnosť: Rakovinové bunky sú „fotocitlivé“ a potom zničené laserom.
Aké sľubné sú tieto metódy, sa ešte len ukáže. Liečitelia budú mať konečné informácie o výhodách pravdepodobne len za 10 alebo 15 rokov, keď budú ukončené príslušné klinické štúdie.
Iba nedávno lekári vedeli, že pálenie záhy vedie v mnohých prípadoch aj k závažným ochoreniam dýchacích ciest. U približne každého štvrtého postihnutého človeka sú neustále kyslé sprchy zo žalúdka viditeľné kŕčovitým kašľom a chrapotom.
Možné vysvetlenie: V noci pri ležaní vdychujú ľudia s refluxom najmenšie množstvo kyseliny, ktorá napáda hrtan, hlasivky a dýchacie cesty - neustále kvapkanie opotrebúva kameň. Túto hypotézu podporuje skutočnosť, že mnoho chronicky chrapľavých a kašľajúcich ľudí sa ráno budí s pocitom kyslosti v ústach. Vaše zadné zuby sa cítia rovnako tupé, akoby pol noci popíjali citrónovú šťavu.
Podľa posledných štúdií má až 80 percent všetkých pacientov, ktorí trpia neliečiteľným zachrípnutím, nezistený problém s refluxom. To isté platí až pre 20 percent pacientov s chronickým kašľom, pre ktorý sa nedá pestovať žiadna bylina.
„Neverili sme“, prekvapuje hamburský gastroenterológ Tammo von Schrenck, „že pri chorobách dýchacích ciest je reflux taký dôležitý.“
Americký prezident Bill Clinton nebol týmto uvedomením ušetrený, keď náhle stratil hlas vo volebnej kampani proti Georgovi Bushovi v roku 1992: jeho hlasiviek, ako uznali ošetrujúci lekári, nebolo veľa ovplyvňovaných, ale zjavne v noci Vdýchnutie kvapiek kyseliny z žalúdočnej jamky. Osobní lekári potom nariadili šéfovi vlády, aby pravidelne - s úspechom - užíval vysoko účinné inhibítory kyselín.
Ale len veľmi málo lekárov verí, že väčšina ich pacientov je skutočnou príčinou problémov s dýchaním. S obeťami kyseliny sa preto často zaobchádza nesprávne: podávajú sa im lieky na astmu a chronické bronchitídy, ktoré ešte viac zhoršujú ich utrpenie.
Pretože často podávané bronchodilatanciá umožňujú nielen uvoľnenie kŕčových prieduškových svalov. Zároveň látky oslabujú zvierač svalu v dolnom pažeráku. To umožňuje, aby sa kyslé oblaky dostali do horných úrovní tela a začali tam svoju deštruktívnu prácu.
Hlavnou príčinou šírenia refluxnej choroby sú nezdravé stravovacie návyky v západných krajinách - trend rýchleho občerstvenia a tučných jedál. Najmä u ľudí s nadváhou s vypuklými a prosperujúcimi bruškami zvierač medzi pažerákom a žalúdkom čoraz viac nedokáže odolávať pretlaku zdola (pozri grafiku na strane 157).
Je pravda, že uzáver nie je nikdy úplne pevný, ani u zdravých ľudí; inak by zo žalúdka nemohol uniknúť vzduch ani plyn, ktoré sa tvoria počas trávenia. Ale s mnohými členmi „McDonaldovho sveta“ (Stolte) presakuje ventil viac, ako si príroda myslela. Žieravý obsah žalúdka je strmý ako neustále surfovanie proti citlivej sliznici pažeráka.
Za roky činnosti chocholčekov s kyselinami sa u každej desiatej postihnutej osoby objaví zápal v dolnej tretine pažeráka, ktorý sa dá spoznať podľa podozrivej červenej farby pri pohľade cez endoskop. U každej desatiny z tejto skupiny sa sliznica pažeráka postupne transformuje do formy odolnej voči kyselinám - z ktorej sa potom v každom desiatom prípade vyvinie adenokarcinóm.
Prestavba sliznice je obzvlášť zložitá, pretože odstraňuje žeriav-
Ken naznačuje, že sú konečne zbavení svojho utrpenia. Z dôvodu vývoja robustnejšieho tvaru sliznice už necítite spätný tok kyseliny. Často sú bez príznakov celé roky. „Ak sa potom pozriete do pažeráka,“ hovorí lekár Schrenck, „často objavíte karcinóm.“
Rimania, ktorí si pochutnávali na bohatých jedlách, pravdepodobne doplatili na svoju závislosť na jedle obrovským pálením záhy - bežný zvyk jesť jedlo v ľahu mal masívne podporovať spätný tok kyslej chymy do pažeráka. V staroveku sa íly a strúhané koraly považovali za prostriedok voľby proti vzrastajúcim kyselinám.
Vďaka pokladom liekov farmaceutických spoločností sa dá kyslá choroba vo väčšine prípadov lepšie zvládnuť. Takzvané inhibítory protónovej pumpy - vysoko účinné inhibítory kyselín, ktorých druhá generácia príde na trh v Nemecku na jeseň - zvyčajne príznaky rýchlo a komplexne rozptýlia. Lieky zmierňujú viac ako 80 percent refluxujúcich z ich problémov najneskôr po štyroch až ôsmich týždňoch: Akútna bolesť zmizne, dokonca sa opäť hojí rozsiahle poškodenie slizníc. Obete však musia svoje lieky prehĺtať celý život, inak hrozí trom zo štyroch obetí relaps.
Takzvané antacidá, látky neutralizujúce žalúdočnú kyselinu, sa ťažko odporúčajú, pretože ich účinky netrvajú dlho a pálenie záhy sa často vracia silnejšie ako predtým. Vo väčšine prípadov sa užívanie liekov proti bolesti stav ešte zhoršuje.
Mnoho lekárov dáva aj veľmi praktické odporúčania na pálenie záhy. Tí, ktorí trpia na reflux, by mali mať posteľ položenú na hlavovej strane, jesť menšie jedlá a prípadne sa úplne vzdať večere. Ponuka kyselín by sa mala vyhýbať mastným jedlám, ovocným džúsom, veľmi sladkým alebo veľmi kyslým jedlám. „Špeciálna antirefluxná diéta“, uvádza sa v lekárskom časopise „Selecta“, „však neexistuje“.
V prípade závažných a pretrvávajúcich príznakov preto lekári ako Kanaďan David Armstrong odporúčajú svojim kyslým pacientom, aby už od začiatku prehltli inhibítory protónovej pumpy. Hneď od začiatku sa dalo zabrániť rozvoju poškodenia sliznice a nádorových ložísk. Užívanie si života pre refluxné prístroje navyše zostáva nezmenené týmto spôsobom: Môžu jesť jedlo a nápoje, bez ktorých by sa inak zaobišli.
Ale keď už žiadna tabletka nefunguje, iba chirurg môže zastaviť rozkladnú činnosť žalúdočných štiav. Chirurgická liečba pálenia záhy spočíva v umiestnení manžety vyrobenej zo steny žalúdka okolo dolného zvierača pažeráka. Nadmerne používaný ventil sa opäť lepšie zatvára. „V asi 95 percentách prípadov existuje trvalé uzdravenie,“ hovorí viedenský chirurg Johannes Miholic. GÜNTHER STOCKINGER