Lieková terapia musí byť sprevádzaná zmenou správania
Liraglutid rozširuje škálu možností liečby. Fyzická aktivita a kontrolovaná strava zostávajú ústrednými zložkami terapie. Satelitné sympózium „Obezita - nové terapeutické možnosti pre podceňovanú chorobu“ (podporené spoločnosťou Novo Nordisk Pharma).
Liraglutid rozširuje škálu možností liečby. Fyzická aktivita a kontrolovaná strava zostávajú ústrednými prvkami liečby.
Satelitné sympózium „Obezita - nové terapeutické možnosti pre podceňovanú chorobu“ (podporené spoločnosťou Novo Nordisk Pharma)
„Obezita je závažné chronické ochorenie,“ uviedol Dr. Arya M. Sharma, Profesor medicíny na University of Alberta v Edmontone v Kanade na Diabetes Congress 2016. Nie je to problém životného štýlu a ani módny výstrelok.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje nadváhu z indexu telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 25 kg/m 2, obezity z BMI 30 kg/m 2. Na celom svete sa viac ako 600 miliónov ľudí považuje za obéznych - to zodpovedá zdvojnásobeniu hodnoty od roku 1980. Postihnutých je okolo 23 percent žien a mužov v Nemecku.
Obezita je pre pacientov tak ťažko liečiteľná a mimoriadne frustrujúca pre komplexné zmeny, ktoré prebiehajú v mozgu a v hormonálnej rovnováhe. Podľa Sharmy, aj keď niekto úspešne znížil svoju váhu, telo odolá. „Ak sa telo dostane do rozsahu energetického deficitu, dôjde k zložitým hormonálnym zmenám.“ Telo znižuje svoje energetické nároky, napríklad vzniká hlad alebo známy pocit chladu.
Pre intenzitu športovej aktivity táto funkcia tela znamená, že niekto musí po chudnutí viac športovať ako predtým, ak nechce opäť priberať. Hovorovo to má za následok obávaný jo-jo efekt. „Telo bojuje proti chudnutiu,“ vysvetľuje Sharma. „Chce obnoviť pôvod.“ Problém však je, že mozog sa nastavil na najvyššiu váhu ako nastavená hodnota. Pokiaľ sa jedná o oblasť obezity, je pre pacienta nekonečne ťažké trvale udržiavať výrazne nižšiu váhu.
Ako sa však dá obezita za týchto podmienok vôbec liečiť? Sharma považuje redukciu hmotnosti o 3 až 5 percent za reálnu pri zmene správania. Chirurgický zákrok môže znížiť hmotnosť priemerne o 20 - 30 percent. Vidí však problém v operácii s teraz veľmi vysokým počtom možných pacientov s obezitou, čo robí lieky zaujímavejšími. "Sú škálovateľné," hovorí. Podľa Sharmy, keď sa obezita konečne uzná ako chronické ochorenie, môže existovať šanca, že sa zvážia a zaplatia nové možnosti liečby.
Trh s drogami je obmedzený
Doteraz boli lieky na obezitu - na rozdiel od liečby cukrovky - iba trhom s možnosťou samoplatenia. Poukázal na to druhý rečník na tomto sympóziu, profesor Andreas Hamann, hlavný lekár kliniky pre diabetológiu, endokrinológiu a výživovú medicínu na klinikách Hochtaunus v Bad Homburgu a predseda tohtoročného diabetologického kongresu.
Pokyny stanovujú farmakoterapiu s BMI vyšším ako 28 kg/m 2; pokračovanie v liečbe liekom iba vtedy, ak liek viedol aj k úbytku hmotnosti v prvých štyroch týždňoch liečby. Chudnutie sa všeobecne považuje za spôsob oddialenia nástupu diabetes mellitus typu II, pretože sú pozitívne ovplyvnené rizikové faktory spojené s obezitou.
V Nemecku dlho existovala iba účinná látka orlistat na chudnutie, ktorú bolo možné brať ako doplnok k nízkotučnej strave. Ostatné účinné látky, u ktorých sa prejavil ich účinok na potlačenie chuti do jedla hlavne oslabením pocitu hladu v hypotalame, už nie sú v Nemecku na trhu z dôvodu možných vedľajších účinkov.
Agonista receptora GLP-1 liraglutid je v Európskej únii schválený na chudnutie od začiatku roku 2015 a je možné ho použiť na podporu nízkokalorickej diéty a viac pohybu. Štúdie naznačujú, že účinná látka je z hľadiska účinnosti lepšia ako orlistat. Liraglutid sa predtým používal na liečbu cukrovky. Liek sa musí injikovať subkutánne. Pocit hladu klesá a pocit sýtosti sa zvyšuje.
Pre schválenie bola rozhodujúca štúdia SCALE uskutočnená s 3 731 pacientmi a publikovaná v New England Journal of Medicine. Pred začiatkom štúdie vážili účastníci priemerne 106,2 kilogramu. „Po 56 týždňoch účastníci schudli v priemere o 8,4 kilogramu. Pri užívaní placeba 2,8 kilogramu, “predstavil výsledok Hamann. Účinok placeba vyplýva zo skutočnosti, že pacienti zmenili svoje správanie - napríklad zmenou stravovania a väčším cvičením. Percentuálne zníženie hmotnosti bolo okolo 8 percent a pri placebe to bolo 2,6 percenta.
63,2 percenta účastníkov štúdie stratilo viac ako 5 percent a zhruba tretina dokonca 10 percent. „Liraglutid vykazuje účinok na zníženie hmotnosti, aj keď už došlo k predchádzajúcemu úbytku hmotnosti,“ uviedol Hamann, vďaka ktorému je aktívna zložka udržateľnou možnosťou liečby. Vedľajšie účinky, ako je zvýšená nevoľnosť a hnačka, sa časom zmiernia. Hamann poukázal na dôkazy o pankreatitíde, ktoré by sa mali skúmať v ďalších štúdiách.