Liekové interakcie pri cukrovke; Časopis Galenus

Liečba mnohých chorôb si vyžaduje liekovú terapiu, ktorá často zahŕňa niekoľko liekov, ktoré môžu vzájomne pôsobiť tak, že zvyšujú alebo naopak znižujú účinnosť lieku alebo zvyšujú jeho toxicitu. Klasifikácia týchto interakcií môže byť veľká, stredná, menšia alebo dokonca neznáma [3].

liekové

Úvod

Liečba mnohých chorôb spočíva v liekovej terapii, ktorá často spočíva v použití niekoľkých liekov. Niekedy existujú interakcie, ktoré môžu zmeniť účinok predpísaných liekov zosilnením alebo naopak zmenou týchto účinkov.

  • zmena odpovede na zahájenú terapiu;
  • toxicita liekov s vedľajšími účinkami;
  • zmena zdravia jednotlivca;
  • zmena výživového stavu.

Mnoho liekov môže ovplyvniť metabolizmus glukózy a spôsobiť hypo/hyperglykémiu a niekedy dokonca cukrovku. Mechanizmus týchto účinkov sa líši v závislosti od lieku a jednotlivca. Glykemické hodnoty môžu byť ovplyvnené zmenami parametrov, ako je hypokaliémia vyvolaná tiazidovými diuretikami alebo prírastok hmotnosti vyvolaný antipsychotikami. Kortikosteroidy, najmä prednizón, prednizolón a hydrokortikosteroid, sa považujú za diabetogénne, pretože zvyšujú glukoneogenézu, ale môžu spôsobiť, že inzulínová rezistencia inhibuje absorpciu glukózy. Antipsychotiká druhej generácie môžu spôsobiť hyperglykémiu. Tieto liekové interakcie sú pri liečbe cukrovky veľmi dôležité na zabezpečenie ochrany pacienta pred rôznymi nepriaznivými účinkami, ktoré sa môžu vyskytnúť, a na zabezpečenie čo najpriaznivejšej kontroly glykémie [3,4].

Metformín [1,2,4]

Patrí do triedy biguanidov a je to prvá terapeutická línia farmakologického charakteru po optimalizácii životného štýlu. Prvé použitie metformínu sa uskutočnilo v roku 1957 v Paríži, keď ho spoločnosť Sterne predstavila pri liečbe pacientov s cukrovkou a pomenovala ho Glucophage. Metformín je v súčasnosti najbežnejšie používaným perorálnym antidiabetikom na svete. Absorpcia metformínu môže byť ovplyvnená dávkou, jedlom a niektorými liekmi, a to nasledovne. Hlavné interakcie sú často kontraindikované, pretože môžu byť životu nebezpečné.

Kontrastná látka

Nesmie sa používať v kombinácii s metformínom. Môže zosilniť účinok metformínu v krvi, takže dôjde k zníženiu klírensu kreatinínu. Kombinácia je úplne kontraindikovaná, pretože môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek a/alebo laktátovej acidóze. Perorálna liečba sa zastaví 48 hodín pred zobrazovacím zákrokom. Je dôležité sledovať funkciu obličiek pred a po zákroku.

Fluorchinolonele

Môžu ovplyvňovať hladinu cukru v krvi a nemali by sa používať u pacientov s cukrovkou. Po liečbe touto triedou bola hlásená hypoglykémia a menej častá hyperglykémia. Závažné prípady hypoglykémie môžu viesť ku kóme alebo dokonca k smrti. Okrem hlavných interakcií, ktoré sú kontraindikované, existujú aj interakcie strednej intenzity, ktoré si vyžadujú dôkladné sledovanie.

Súbežná konzumácia alkoholu s antidiabetickou liečbou môže vyvolať zvýšenie účinku metformínu s toxicitou tohto lieku. Nadmerná konzumácia etanolu môže mať vplyv na kontrolu glykémie a vyvolať laktátovú acidózu.

Antiarytmiká triedy III - napr. Amiodarón, Cordarón

Predstavuje blokátory draslíkových kanálov, pôsobí blokovaním kanálov a predlžuje repolarizáciu bunkovej membrány. Používajú sa pri ventrikulárnej tachykardii a ventrikulárnej fibrilácii. Kombinácia s metformínom môže zosilniť jeho účinok.

Adrenergické bronchodilatátory

Ak sa užíva súbežne s metformínom, môže interferovať s kontrolou glykémie, aby sa znížila jeho účinnosť a iných antidiabetických liekov. Počas súvisiacej liečby sa bude monitorovať glykemický profil s úpravou liečebných dávok pri cukrovke.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - napr. Captopril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril

Kombinácia metformínu s touto triedou môže zosilniť jeho účinok, aby sa zosilnil jeho účinok až do bodu toxicity s hypoglykémiou a laktátovou acidózou. Ak sa po kombinácii pozoruje kombinácia migrény, nadmerného hladu, slabosti, chvenia, potenia, zmätenosti a podráždenosti, je potrebná úprava dávky.

Blokátory vápnikových kanálov - napr. Amlodipín, Verapamil, Diltiazem, Nifedipín

Používajú sa pri liečbe srdcových chorôb, angíny pectoris a hypertenzie. Kombinácia s metformínom môže znížiť jeho účinok, a preto je dôležité sledovať glykemický profil, aby sa zabránilo hypoglykémii.

Antagonisty H2 receptorov - napr. Cimetidín, ranitidín

Táto skupina liekov sa používa na liečbu a prevenciu žalúdočných vredov, gastroezofageálneho refluxu. Ich použitie s metformínom môže zosilniť jeho účinok.

Je dôležité sledovať hladinu cukru v krvi a ak sa u vás vyskytnú príznaky ako slabosť, ospalosť, bradykardia, bolesti svalov, bolesti brucha a lipotymia, je dôležité ihneď o tom informovať svojho lekára. Z týchto dôvodov je dôležité starostlivé sledovanie s úpravou dávky lieku.

Inotropné látky - napr. Digoxín, dobutamín

Inotropné látky sa podávajú pri chorobách srdca, ako je srdcový šok sekundárne po srdcovom infarkte, závažnom srdcovom zlyhaní alebo pri srdcových operáciách. Ich kombinácia s metformínom môže zosilniť jeho účinok, takže dôjde k laktátovej acidóze. Z tohto dôvodu je dôležité sledovať liečbu, aby sa zabránilo laktátovej acidóze.

Slučkové diuretiká - napr. furosemid

Používajú sa na liečbu opuchov, následkov problémov so srdcom, obličkami a pečeňou. Kombinácia s metformínom môže zosilniť jeho účinok, takže dôjde k laktátovej acidóze, a preto je dôležitá úprava dávky.

sulfonylmočovina

Táto kombinácia môže vyvolať hypoglykémiu, a preto je dôležitá úprava dávky.

kortikosteroidy

Môžu interferovať s glykemickou kontrolou, takže sa môže znížiť účinok metformínu a iných antidiabetických liekov. Pri úprave dávok je dôležité starostlivé sledovanie glykemického profilu.

Tiazidové diuretiká - napr. Indapamid, hydrochlorotiazid

Používa sa na liečbu edémov u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca a hypertenziou. Kombinácia s metformínom môže interferovať s glykemickou kontrolou a zvyšovať hladinu glukózy v krvi. Zvyšuje riziko laktátovej acidózy, a preto je dôležité neustále monitorovať hladinu cukru v krvi s vhodnou úpravou liečby.

Zvyšuje riziko hypoglykémie, preto je pri liečbe potrebné monitorovať glykemický profil.

Hydrazid-izoniazidové deriváty

Použitie pri liečbe a prevencii tuberkulózy. Kombinovaná liečba môže interferovať s glykemickou kontrolou, aby sa znížila účinnosť metformínu. Dôležité je dôkladné sledovanie s úpravou liečby.

Kurkuma, stévia

Kombinácia môže viesť k hypoglykémii zosilnením účinku metformínu.

Sulfonylmočoviny [1,2,4]

Je to skupina antidiabetických liekov používaných už viac ako pol storočia, ktorých použitie je dnes čoraz viac obmedzené, pretože je známe, že jeho hlavným účinkom je stimulácia endogénnej sekrécie inzulínu inhibíciou ATP-závislých draslíkových kanálov. Ich absorpcia je ovplyvnená asociáciou alebo interakciou s inými antidiabetikami. Interakcie derivátov sulfonylmočoviny s inými liekmi, ako sú chinolóny a antimykotiká, môžu byť veľmi vážne, preto sú kontraindikované, najmä u starších pacientov s problémami s pečeňou a obličkami. Môžu však byť tiež miernej alebo minimálnej intenzity, keď je potrebné iba starostlivé sledovanie s úpravou liečby, aby sa zabránilo hypoglykémii alebo hyperglykémii.

Sulfonylmočoviny môžu interagovať s betablokátormi - Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, a tak sa objavuje riziko hypoglykémie, z tohto dôvodu je dôležité sledovať glykemický profil s úpravou liečby; ale môžu tiež interagovať s Aspirínom, triedou protidoštičkových látok, čo vedie k hypoglykémii. Všeobecne je sledovanie s ktoroukoľvek triedou dôležité, aby sa zabránilo extrémom, ako je hypo/hyperglykémia, a aby sa zabezpečila optimálna terapeutická kontrola.

Agonisty receptora peptidu 1 podobné glukagónu - GLP 1 [1,2,4]

Najdôležitejším účinkom GLP-1 je stimulácia sekrécie inzulínu z beta bunky pankreasu a inhibícia sekrécie glukagónu z alfa bunky pankreasu, ktoré sú závislé od glukózy v krvi.

Tak ako pri iných antidiabetikách, je dôležité sledovať glykemický profil a upraviť liečbu tak, aby nedošlo k hypo, respektíve hyperglykémii. Hlavná interakcia je s antineoplastikami, takže môže zvýšiť riziko pankreatitídy a zápalu pankreasu. Mierne a minimálne liekové interakcie si vyžadujú starostlivé sledovanie s úpravou liečby.

Inhibítory dipeptidyl peptidázy 4-DPP 4 [1,2,4]

Predstavuje skupinu liekov, ktorá spomaľuje inaktiváciu a odbúravanie GLP 1, zlepšuje kontrolu glykémie bez toho, aby viedla k priberaniu na váhe a všeobecne bez vzniku hypoglykémie, iba ak sa kombinuje s inými liekmi, ktoré môžu v kombinácii spôsobiť hypoglykémiu. Rovnako ako u iných skupín antidiabetík, liekové interakcie s inými skupinami antidiabetík, či už perorálnymi alebo injekčnými, alebo terapiou iných stavov, môžu zosilňovať účinok lieku alebo naopak môžu znižovať účinok, a tým hypoglykémiu a/alebo hyperglykémiu. Je potrebné starostlivé sledovanie s úpravou liečby.

Inzulín [1,2,4]

Inzulín je hormón s hypoglykemickým účinkom vylučovaný beta bunkami Langerhansových ostrovov v pankrease. Ak pankreas už nevylučuje inzulín alebo ak je vaša hladina cukru v krvi veľmi vysoká, odporúča sa exogénna liečba inzulínom. Predstavuje triedu, ktorá sa môže dať, keď už nemožno podať iné perorálne alebo injekčné antidiabetiká. Je však potrebná opatrnosť, pretože interakcia s inými liekmi môže zosilniť alebo znížiť účinok inzulínu tak, že dôjde k hypo/hyperglykémii. Záverom je dôležité starostlivo sledovať liečbu cukrovky, aby sa zabránilo viac alebo menej závažným stavom, ktoré môžu alebo nemusia ohroziť život pacienta.