Lieky Crohnova choroba Ulcerózna kolitída

indikácia

Doterajšie klinické štúdie a praktické skúsenosti ukazujú, že protizápalová liečba založená na liekoch je nevyhnutná pre chronické zápalové ochorenia čriev (IBD), ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, najmä počas akútneho vzplanutia zápalu.

lieky

Preto by sme sa v ďalšom chceli venovať súčasným princípom liekovej terapie. Pretože rozhodnutie o liekovej terapii musí byť vždy urobené individuálne, mali by ste nasledujúce informácie chápať ako všeobecné informácie.

Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa na svojho lekára.

Princípy terapie

Poradie terapií zápalového ochorenia čriev pozostáva z dvoch dôležitých častí:

  • Dosiahnutie remisie, to znamená úplné odstránenie symptómov a absencia aktívnych príznakov zápalu počas kolonoskopie
  • Udržiavanie remisie, t.j. zabránenie ďalšiemu vzplanutiu zápalu

Obidve časti vyžadujú použitie rôznych liekov, ktoré sú opísané nižšie.

Kortikosteroidy

O kortikosteroidoch je už dlho známe, že majú spoľahlivé protizápalové účinky. Kortizón inhibuje reprodukciu a vývoj zápalových buniek v kostnej dreni a zabraňuje im v migrácii z krvi do čreva. Okrem toho priamo inhibuje aktivitu všetkých typov zápalových buniek (bielych krviniek).

Steroidy v terapeutických dávkach majú, bohužiaľ, tiež veľa nežiaducich vedľajších účinkov, ako je prírastok hmotnosti, zmenšenie nadobličiek, osteoporóza, diabetes mellitus, katarakta a glaukóm, poškodenie nervov, psychóza, náchylnosť k infekciám a ďalšie. Tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú najmä pri dlhodobej liečbe. Umelo vyrobené (syntetické) steroidy tiež vykazujú zlepšenú účinnosť, ale vedú tiež k uvedeným vedľajším účinkom. To je dôvod, prečo by sa steroidy mali používať iba krátkodobo pri akútnom vzplanutí, dokonca aj pri zápalových ochoreniach čriev.

Aktuálne pôsobiace steroidy

Na ďalšie zníženie vedľajších účinkov pri zachovaní takmer rovnakej účinnosti sú potrebné takzvané „topické“ kortikosteroidy, napr. Budezonid, vyvinuté. „Aktuálne“ znamená, že účinok sa vyskytuje hlavne lokálne, t.j. v mieste zápalu.

Keď sa budezonid užíva perorálne, účinná látka sa dobre vstrebáva a transportuje do pečene, ale 90% sa tam rozkladá priamo, takže iba malá časť účinnej látky sa dostane do zvyšku tela. To znamená, že sa dá očakávať podstatne menej vedľajších účinkov ako pri bežných steroidných prípravkoch. Ich účinnosť je však pri ťažkých formách chronických zápalových ochorení čriev často nedostatočná, takže sa tu musia používať systémovo účinné prípravky.

Kyselina 5-aminosalicylová

Už v roku 1942 švédska lekárka Nanna Svartz objavila sulfasalazín, ktorý sa v hrubom čreve premieňa na aktívnu formu, kyselinu 5-aminosalicylovú a ktorý má dobrý protizápalový účinok pri akútnom zápale hrubého čreva.

Teraz existujú novšie prípravky, ktoré obsahujú čistú kyselinu 5-aminosalicylovú a pri rovnakej účinnosti spôsobujú menej vedľajších účinkov. Liečivo je dostupné vo forme tabliet aj lokálne ako čapík, klystír alebo penový prípravok. Na rozdiel od steroidov je vhodný aj na dlhodobú terapiu v rámci prevencie relapsov.

Iné protizápalové lieky

V intervale bez príznakov sú prvou voľbou prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Pacienti, ktorí adekvátne nereagujú na liečbu prípravkami s kyselinou 5-aminosalicylovou, môžu namiesto toho prejsť na iné protizápalové látky, ako je azatioprín alebo 6-merkaptopurín, ktoré však môžu niekedy spôsobovať značné vedľajšie účinky. Podrobné rady získate od svojho lekára.

Lieková terapia ulceróznej kolitídy

Mierna až stredne aktívna forma

Pri miernej až stredne aktívnej ulceróznej kolitíde je vo väčšine prípadov dostatočná liečba kyselinou 5-aminosalicylovou (mesalazín). Ak je to potrebné, ďalšie dávky kortizónu podávané v maximálnych troch týždňoch v klesajúcich dávkach môžu prispieť k rýchlejšiemu zlepšeniu príznakov ochorenia. Väčšina pacientov na túto kombináciu reaguje rýchlo, môžu sa však vyskytnúť aj vedľajšie účinky kortizónu.

Ulcerózna kolitída vľavo

Pri takzvanej ľavostrannej ulceróznej kolitíde, pri ktorej je postihnutých iba posledných 50 cm hrubého čreva, sú výhodné klystíry na báze kyseliny 5-aminosalicylovej a prípadne kortikoidné klystíry alebo penové prípravky. Touto formou aplikácie je možné dosiahnuť najvyššiu koncentráciu účinnej látky v postihnutej časti čreva. Môže však byť potrebná aj kombinácia klystírov s tabletami alebo kapsulami.

Vysoko aktívna ulcerózna kolitída

Vysoko aktívna ulcerózna kolitída vždy znamená pre pacienta akútne nebezpečenstvo. Liečba tabletami je často nedostatočná a klystír sa kvôli častým hnačkám nemôže udržiavať dostatočne dlho. V týchto prípadoch je vždy potrebná ústavná liečba intravenóznym podaním vysokých dávok kortikosteroidov.

Udržiavacia terapia

V intervale bez príznakov sú prvou voľbou prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej. Kortikosteroidy by sa nemali používať ako udržiavacia liečba, aby sa zabránilo nezvratným vedľajším účinkom. U pacientov, ktorí adekvátne nereagujú na liečbu prípravkami s kyselinou 5-aminosalicylovou, sa môžu namiesto nich použiť iné protizápalové látky, ako je azatioprín alebo 6-merkaptopurín.

Lieková terapia pre Crohnovu chorobu

Mierna až stredne aktívna forma

Mierne až stredne závažné recidívy Crohnovej choroby sa dnes liečia buď prípravkami kyseliny 5-aminosalicylovej alebo kortikosteroidmi. Trvanie liečby a zníženie dávky steroidov sa stanoví individuálne v závislosti od odpovede na liečbu. Osvedčili sa aj takzvané topické steroidy, ako je budesonid, ktoré majú vďaka rýchlej degradácii v pečeni menej vedľajších účinkov ako bežné kortizónové prípravky. Okrem toho sa podáva vyvážená strava na ochranu postihnutých črevných častí.

Vysoko aktívna Crohnova choroba

Rovnako ako pri ulceróznej kolitíde predstavuje vysoko aktívne zápalové štádium pre pacienta akútne nebezpečnú situáciu, a preto musí byť za stacionárnych podmienok liečené vysokými dávkami kortikosteroidov.

Udržiavacia terapia

Neexistujú štandardizované terapeutické odporúčania na udržanie bez príznakov (remisie) pri Crohnovej chorobe. Prípravky s kyselinou 5-aminosalicylovou sa javia ako vhodné iba vtedy, ak už bola zahájená remisia liečbou prípravkami s kyselinou 5-aminosalicylovou. Ich hodnota je však otázna, ak sa liečba začala primárne kortikosteroidmi.