Lieky indukované glaukómom
Glaukóm zahŕňa a skupina chorôb, ktoré majú spoločné charakteristický patologický zrakový nerv a zmenené zorné pole spolu so zvýšeným vnútroočným tlakom - hlavným rizikovým faktorom. Tento tlak závisí od rovnováhy medzi tvorbou a odtokom komorovej vody. Glaukóm možno rozdeliť na štyri hlavné skupiny; v otvorenom uhle, v uzavretom uhle, sekundárne a ústavné. Prvé dva sa týkajú patofyziológie choroby.
Lieky indukované glaukómom je forma sekundárny glaukóm vyvolaný lokálnymi a systémovými liekmi. Najčastejšie sa jedná o corticosteoizii. Niektoré ďalšie lieky ako napr antidepresíva, antikoagulanciá, adrenergné antagonisty, sírne lieky a antiepileptiká sa uvádza, že spôsobujú akútny glaukóm s uzavretým uhlom, najmä u tých náchylných. Akútny bilaterálny glaukóm je extrémne zriedkavý.
Patofyziológia a rizikové faktory
Glaukóm s otvoreným uhlom
Glaukóm s uzavretým uhlom
Väčšina kategórií liekov, ktoré akceptujú glaukóm ako kontraindikáciu alebo vedľajší účinok, je obvinená z indukcie glaukómu s úzkym uhlom. Tieto lieky spôsobia útok iba u tých, ktorí majú veľmi úzke uhly. Triedy liekov, ktoré môžu vyvolať tento typ glaukómu, sú topické sympatomimetické alebo anticholinergické kvapky, tricyklické antidepresíva, inhibítory monoaminooxidázy, antihistaminiká, antiparkinsoniká, antipsychotiká a spazmolytiká.
Lieky obsahujúce síru môžu vyvolať glaukóm s uzavretým uhlom prostredníctvom iného mechanizmu zahŕňajúceho prednú rotáciu ciliárneho tela. Typicky je uhol uzavretia bilaterálny a vyskytuje sa pri prvých dávkach sulfónamidových liekov. Pacienti s úzkym alebo širokým uhlom sú potenciálne náchylní na túto vzácnu a idiosynkratickú reakciu.
príznaky a symptómy
Úloha antidepresív:Amitriptylín a imipramín sa preukázalo, že spôsobujú záchvaty glaukómu v úzkom uhle. Medzi drogami netricykliká, fluoxetín a mianserín bolo preukázané, že sú spojené s glaukómovými záchvatmi pod úzkym uhlom.
Úloha látok modulujúcich náladu:
Toto je iná trieda agentov vrátane sedatíva ako diazepam, morfín, barbituráty a stimulanty: kofeín, teofylín, amfetamín. Diazepam bol obvinený z prečinu glaukómu s uzavretým uhlom.
Liečba
V prípade steroidných kvapiek používajte steroid s nízkou účinnosťou tak, ako je fosfátová forma prednizolónu a dexametazónu, rimexolun, loteprednol etabonát, fluórmetolón alebo medrison treba brať do úvahy. Tieto lieky s nízkou účinnosťou majú a nižšie riziko zvýšeného vnútroočného tlaku, nie sú však také účinné ako protizápalové lieky. Diklofenak alebo ketorolak existujú aj ďalšie alternatívy, ktoré nepredstavujú riziko zvýšenia tlaku, ale nemajú dostatočnú protizápalovú aktivitu na liečbu patologického stavu pacienta.
Ak sa vnútroočný tlak nevráti k normálu po vysadení steroidov alebo u pacientov, u ktorých treba pokračovať v liečbe kortikosteroidmi, štandardné antiglaukomatické lieky.
Ak je etiológia spôsobená sírovými liekmi, Zvýšený vnútroočný tlak ustúpi po ukončení liečby. Závažné prípady však nemusia reagovať na jednoduchú metódu vysadenia liekov, môžu reagovať intravenózne podanie Solu-Medrolu a manitolu.
Keď je liečebná terapia neúčinné pri znižovaní vnútroočného tlaku alebo pacient netoleruje lekársku terapiu. U pacientov s otvoreným uhlom a bez zápalu očí, Na zníženie tlaku možno vyskúšať argónovú laserovú trabekuloplastiku. U pacientov, u ktorých zlyhala lekárska a laserová terapia, je zaručená chirurgická technika. Spravidla, trabekulotómia s intraoperačnými antimetabolitmi alebo bez nich, je hlavný postup. V prípade očí s aktívnou neovaskularizáciou alebo zápalom, a ako primárny postup je možné použiť drenážny implantát glaukómu.