Lieky na cukrovku typu 2; Cukrovka typu 2; Choroby; Internisti na nete

V závislosti od dosiahnutia terapeutických cieľov, rozsahu metabolickej nerovnováhy a štádia cukrovky sú k dispozícii rôzne lieky. Lekár vyberie liek, ktorý je vhodný pre pacienta, stanoví dávkovanie a podľa toho upraví stravu. To je dôležité, pretože nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok.

cukrovka

Antidiabetické lieky

Spočiatku sa používajú lieky, ktoré znižujú prítomnosť prebytočného cukru (hyperglykémia) (najmä biguanid metformín, ale aj inhibítory SGLT2 a DPP4). Pretože nedostatok inzulínu sa zvyčajne zvyšuje s progresiou ochorenia, môže internista stimulovať uvoľňovanie inzulínu z pankreasu do krvi, napr. B. inkretínovými analógmi, ale tiež sulfonylmočovinami alebo glinidmi. Ak choroba postupuje, zvyšujúci sa nedostatok inzulínu je možné kompenzovať injekciou inzulínu.

V súčasnosti sú k dispozícii nasledujúce skupiny látok, ktoré sa môžu používať jednotlivo, navzájom navzájom alebo v kombinácii s inzulínom (kombinovaná liečba):

Biguanides

Biguanidy spomaľujú vstrebávanie cukru z čreva a znižujú tvorbu cukru v pečeni. Metformín tiež znižuje hladinu lipidov (triglyceridov) v krvi a podporuje chudnutie. Preto je metformín zvlášť vhodný na liečbu pacientov s nadváhou a metabolickým syndrómom. Nemalo by sa však užívať v prípade pokročilého ochorenia obličiek alebo pečene, astmy alebo horúčkovitých ochorení. Metformín nemôže spôsobiť hypoglykémiu.

Inhibítory SGLT2

Inhibítory SGLT2 zvyšujú vylučovanie cukru v moči, a tým znižujú hladinu cukru v krvi, najmä po jedle. Zároveň sa vylučuje viac sodíka močom, klesá krvný tlak a uľavuje sa obličkám a srdcu. V priemere je zaznamenaný úbytok hmotnosti okolo 2 kg. V dlhodobých štúdiách u pacientov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi komplikáciami sa úmrtnosť, srdcová nedostatočnosť a komplikácie obličiek výrazne znížili. Nemôže dôjsť k hypoglykémii, je však potrebné venovať pozornosť infekciám v oblasti genitálií alebo možným problémom s nohami.

Inhibítory DPP4

Inhibítory DPP4 sú zosilňovače inkretínu, to znamená, že zvyšujú koncentráciu inkretínov GLP1 a GIP (pozri nižšie) tým, že zabraňujú ich štiepeniu enzýmom DPP-4. Predovšetkým sa zníži hladina cukru v krvi po jedle, nespustí sa hypoglykémia. Inhibítory DPP4 sú neutrálne z hľadiska hmotnosti. U pacientov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi komplikáciami sa v dlhodobých štúdiách preukázalo, že sú inhibítory DPP4 bezpečné, pokiaľ ide o zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, a inhibítor DPP4 sitagliptín aj vzhľadom na komplikácie srdcového zlyhania. Zdá sa, že to neplatí pre všetky inhibítory DPP.

Glitazón

Glitazóny zvyšujú citlivosť tkanivových buniek na inzulín a tým znižujú inzulínovú rezistenciu. Predovšetkým je znížená hladina cukru v krvi nalačno. Pozitívne tiež pôsobia na metabolizmus tukov. Môžu sa tiež užívať s miernym až stredne závažným zlyhaním obličiek, ale nie so zlyhaním srdca. Riziko hypoglykémie je nízke, ale u pomerne veľkého počtu pacientov sa zvyšuje telesná hmotnosť.

Inhibítory alfa-glukozidázy

Spomaľujú vstrebávanie cukru v črevách. To znamená, že hladina cukru v krvi stúpa po jedle menej. Inhibítory alfa-glukozidázy sa zvyčajne používajú na začiatku liečby cukrovky. Môžete tiež použiť iné lieky ako napr B. sulfonylmočovina alebo v kombinácii s inzulínom. Inhibítory alfa-glukozidázy nespôsobujú hypoglykémiu, vedú k miernemu chudnutiu, znižujú hladinu cukru v krvi a inzulínu po jedle, a preto sú vhodné pre diabetikov s krátkym ochorením.

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny stimulujú pankreas k produkcii inzulínu. Používajú sa hlavne u diabetikov 2. typu s normálnou hmotnosťou, zvyčajne iba vtedy, keď iné opatrenia neboli úspešné. Pretože často vedú k prírastku hmotnosti a zvyšujú existujúcu inzulínovú rezistenciu, sú pre pacientov s nadváhou menej vhodné. Sulfonylmočoviny podporujú uvoľňovanie vlastného inzulínu z pankreasu. Aby sa zabránilo riziku hypoglykémie, ktoré nie je nezvyčajné, mali by pacienti pravidelne konzumovať sacharidy.

Glinid

Glinidy stimulujú produkciu inzulínu po jedle, a preto sa užívajú pred hlavnými jedlami. V závislosti od lieku by sa nemali používať na oslabenie obličiek alebo pečene. Podobne ako sulfonylmočoviny môžu vyvolať hypoglykémiu.

Inkretínové analógy

Inkretíny sú črevné hormóny (napr. GLP-1), ktoré regulujú uvoľňovanie inzulínu z pankreasu, keď je potrebné jesť. Zároveň sa znižujú hladiny hormónu glukagónu zvyšujúceho hladinu cukru v krvi. Riziko hypoglykémie je však nízke. Inkretínové analógy sú podobné prírodným inkretínom a napodobňujú ich účinky. Pretože telo diabetikov je menej citlivé na účinky inkretínov alebo produkuje príliš málo inkretínov, analógy inkretínu môžu významne znížiť hladinu cukru v krvi. Znižuje sa tiež hmotnosť a krvný tlak. V zodpovedajúcich dlhodobých štúdiách boli dva inkretínové analógy (liraglutid a semaglutid) schopné pôsobivo znížiť ďalší výskyt kardiovaskulárnych komplikácií a rozvoj obličkových komplikácií u pacientov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi komplikáciami. Avšak nie všetky inkretínové analógy doteraz testované v dlhodobých štúdiách vykazovali podobne priaznivé účinky, ale tiež potvrdili ich bezpečnosť z hľadiska kardiovaskulárneho systému.

inzulín

Inzulínová terapia je indikovaná u diabetikov 2. typu, ak sú nutričné ​​terapeutické opatrenia a iné lieky na zníženie hladiny cukru v krvi nedostatočné. Môže byť tiež dočasne nevyhnutné v prípade extrémnej hladiny cukru v krvi, závažných infekcií alebo počas tehotenstva. Často sa kombinuje s tabletovou terapiou. Zvyčajne sa nastupuje dlhodobo pôsobiaci inzulín na zníženie hladín cukru v krvi nalačno.

Najbežnejším vedľajším účinkom liečby inzulínom je hypoglykémia. Príležitostne sa môže vyskytnúť edém inzulínu. Alergie na inzulín alebo tvorba protilátok sú naopak zriedkavé.
Inzulín sa zvyčajne injektuje do podkožného tukového tkaniva. Počas počiatočnej fázy nastavenia sa pacienti naučia správnu techniku ​​striekania ako súčasť tréningu cukrovky. V súčasnosti sú k dispozícii rôzne injekčné pomôcky, ktoré sa nazývajú perá. Vyzerajú ako plniace pero a obsahujú inzulín v náplni.

Inzulín je dostupný v rôznych formách prípravku s rôznou dĺžkou účinku:

  • Pravidelný inzulín: Zodpovedá nezmenenému telu vlastnému inzulínu (ľudský inzulín). Trvanie účinku je okolo päť hodín, odporúčaný interval medzi injekciou a začiatkom jedla je 10 - 30 minút.
  • Inzulínové analógy: Geneticky modifikované ľudské inzulíny. Fungujú veľmi rýchlo, doba pôsobenia je okolo troch hodín. Odporúčaný interval medzi injekciou a začiatkom jedla je 0-15 minút.
  • Dlhodobo pôsobiace inzulínové analógy s dobou pôsobenia približne 24 hodín (napr. Inzulín glargín: približne 24 hodín, inzulín detemir: 16-24 hodín, inzulín degludec: viac ako 24 hodín).
  • Oneskorenie inzulínov: Aditíva (napr. Protamín) predlžujú dobu pôsobenia inzulínu (napr. NPH inzulín) na približne 10 - 12 hodín
  • Zmiešané inzulíny: Zmesi normálneho a oneskoreného inzulínu alebo krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich inzulínových analógov majú rýchly a dlhotrvajúci účinok

Pacienti s cukrovkou môžu užívať svoj inzulín na základe rôznych foriem liečby, ktoré sa líšia časom, množstvom a typom inzulínu:

Kombinovaná liečba

Kombinovaná liečba inzulínom a metformínom alebo sulfonylmočovinami, ale aj inhibítormi SGLT2, DPP4 alebo analógmi inkretínu je veľmi účinná a ľahko zvládnuteľná pre mnohých diabetikov 2. typu.

Konvenčná (konvenčná) inzulínová terapia

Ak lekár nedokáže pomocou kombinovanej liečby dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi, môže sa uchýliť k konvenčnej inzulínovej liečbe dvoma dávkami inzulínu denne. Z toho môžu mať úžitok najmä mladší pacienti. Pri tejto schéme sa musia časy jedla prispôsobiť inzulínovej terapii a musia sa dodržiavať. Je preto vhodnejšia pre pacientov s pravidelným denným režimom.

Zintenzívnená inzulínová terapia

Ak konvenčná inzulínová terapia nestačí na normalizáciu krvných hodnôt diabetika 2. typu, môže internista inzulínovú terapiu zintenzívniť. Pri tomto liečebnom režime môžu pacienti meniť čas príjmu a množstvo sacharidov, ktoré potrebujú na konzumáciu. Okrem toho by si mali pacienti merať hladinu cukru v krvi 4-krát denne. Je preto vhodný najmä pre mladších diabetikov 2. typu.

Pri zosilnenej inzulínovej liečbe je základná potreba inzulínu pokrytá oneskorene alebo dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi. Pacient si podáva rýchlo pôsobiaci inzulín (bežný inzulín alebo analóg inzulínu) pred jedlom a oneskorene pôsobiaci alebo dlhodobo pôsobiaci inzulín pred spaním.

Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Eberhard Standl, Mníchov

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch
Meyer, J. a kol. (Eds.)
Elsevier 5/2017