Lieky na myseľ a diéta Zastavte chronické zlyhanie obličiek PTA Fórum
| Nicole Schuster |
| 31. 7. 2020 14:00 |
Chronické zlyhanie obličiek postihuje veľa ľudí. Niektoré z nich sú také silné, že bez dialýzy to už nejde./Foto: Foto: Adobe Stock/tai111
Spárované orgány majú dôležité úlohy: Regulujú rovnováhu vody a solí v tele, filtrujú a čistia krv a vylučujú metabolické produkty a toxíny. Hrajú tiež dôležitú úlohu v hormonálnej rovnováhe a regulujú krvný tlak a tvorbu krvi uvoľňovaním látok prenášajúcich renín a erytropoetín.
Nefróny, ktoré pozostávajú z obličkových teliesok a tubulov, sú nevyhnutné pre funkciu obličiek. Ak je zničená viac ako polovica nefrónov, obličky fungujú iba obmedzene. To znamená, že sa v tele hromadí prebytočná voda, ale aj toxíny, pretože ich už nie je možné adekvátne vylúčiť.
Porucha funkcie obličiek je bežným stavom. V Nemecku bude do roku 2019 postihnutých osem až desať miliónov ľudí podľa smernice DEGAM »Starostlivosť o pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorí nevyžadujú dialýzu, v ordinácii rodinného lekára«. Príčin je niekoľko. „Vek je rizikový faktor,“ vysvetľuje profesor Dr. Sylvia Stracke, primárka nefrológie, dialýzy a hypertenzie na Klinike vnútorného lekárstva A vo University Medical Center Greifswald a lekárska riaditeľka KfH Kidney Center Greifswald. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje až v druhej polovici života. Niektoré faktory však môžu tiež oslabiť funkciu obličiek. Patrí sem diabetes mellitus, najmä ak sa vyskytuje v kombinácii s vysokým krvným tlakom alebo zápalom obličiek. Zvýšená hladina glukózy môže spôsobiť cievne zmeny a časom poškodiť cievy v obličkách tak vážne, že zahynú. Hypertenzia je škodlivá aj pre obličky. Ak je krvný tlak trvale vysoký, ničí obličkové telieska. To spôsobí, že krvný tlak stúpne ešte viac - začarovaný kruh.
Nie je reverzibilné
Meradlo výkonnosti obličiek
Lekári vykonávajú krvné testy, aby zistili, ako dobre fungujú obličky. Patrí sem koncentrácia močových látok, ako je kreatinín a močovina, v krvi. Normálne by sa tieto látky mali odfiltrovať z krvi obličkami. Ak sú v krvi prítomné vo zvýšených koncentráciách, znamená to poruchu funkcie filtračného orgánu.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je mierou toho, koľko mililitrov obličky prefiltrujú za minútu, a ukazuje, aký vysoký je súčasný výkon obličiek. Na jeho stanovenie lekári určujú klírens močových látok, ako je inulín alebo kreatinín, v krvnej plazme aj v moči. Na výpočet sa používajú rôzne vzorce. Je dôležité, aby GFR mohla kolísať až o tretinu, v závislosti od dennej doby. V závislosti od hladiny GFR rozdelia lekári funkciu obličiek do piatich etáp, počnúc normálnou funkciou obličiek s hodnotou GFR nad 90 až po chronické zlyhanie obličiek s hodnotou GFR pod 15 ml/min. Pri chronickom ochorení obličiek je GFR pod 60 ml/min. Ak funkcia obličiek už nestačí na odstránenie všetkých toxínov z tela, musia pacienti súhlasiť s trvalou dialýzou. Alternatívou je transplantácia obličky.
Obrázok: Vplyv nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), diuretík a inhibítorov RAAS na funkciu obličiek. Trojitá kombinácia môže viesť k drastickému poklesu výkonnosti obličiek./Foto: Grafika: Stephan Spitzer
Zamyslite sa nad stravou
Na chronické ochorenie obličiek neexistuje kauzálny liek. Cieľom terapie je preto predovšetkým zastaviť progresiu. Patrí sem dôsledná liečba základných chorôb, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída). Hladina cukru v krvi by mala byť trvale nastavená dobre. Na zníženie vysokého krvného tlaku sú zvyčajne vhodné ACE inhibítory alebo, ak nie sú tolerované, antagonisty AT1.
Postihnutí môžu tiež spomaliť ochorenie vykonaním zmien životného štýlu. Patrí sem pravidelná fyzická aktivita a zdržanie sa nikotínu. Diéta by sa mala prispôsobiť závažnosti ochorenia obličiek. PTA by mala povzbudzovať pacientov, aby vyhľadali odbornú radu od špecializovaných lekárov alebo dietetikov. O konzumácii bielkovín sa často vyskytujú protichodné vyhlásenia. Prínos extrémneho obmedzenia bielkovín nebol preukázaný. Stracke dodal: „U pacientov s chronickým ochorením obličiek by denná spotreba nemala presiahnuť 0,8 až maximálne 1 gram bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti.“ Toto množstvo zodpovedá odporúčaniam Nemeckej spoločnosti pre výživu pre zdravých dospelých. „Väčšina ľudí však prijíma oveľa viac bielkovín prostredníctvom stravy bohatej na mäso.“ Je dôležité, aby pacienti uprednostňovali bielkoviny s vysokou biologickou hodnotou, teda veľa esenciálnych aminokyselín. Hodnota bielkovín sa dá vylepšiť dômyselnou kombináciou rôznych zdrojov bielkovín, ako sú zemiaky, mlieko a vajcia alebo mlieko a pšenica.
Hodnota bielkovín sa dá vylepšiť dômyselnou kombináciou rôznych zdrojov bielkovín, ako sú zemiaky, mlieko a vajcia./Foto: Adobe Stock/M.studio
Pri ochoreniach obličiek by mali postihnutí upraviť aj obsah fosfátov v strave. S progresiou ochorenia sa vylučovanie mikroživín obličkami znižuje. Ak je fosforečnan „vápenatý predátor“ v príliš vysokej koncentrácii v krvi, z kostí sa uvoľňuje viac vápniku. Jedným z dôvodov, prečo sa riziko osteoporózy zvyšuje u ľudí s ochorením obličiek. Lekári preto odporúčajú pacientom s obličkami, aby nekonzumovali viac ako 0,6 až maximálne 1 gram fosfátu denne. „V produktoch s dlhou životnosťou, ako sú konzervované potraviny, vysoko spracované potraviny, ako sú tavený syr a nealkoholické nápoje, je obzvlášť vysoké množstvo fosfátov,“ tvrdí expert. „PTA môže postihnutým povedať, že tieto fosfátové prísady rozpoznávajú podľa E čísel E 338 až E 341, E 450 a až c, E 540, E 543 a E 544.“
Ušetrite na draslíku a kuchynskej soli
V pokročilom štádiu by pacienti mali tiež šetriť na draslíku. "Jedným z dôsledkov slabosti obličiek je to, že hladina draslíka v krvi sa časom zvyšuje." Zvýšená hladina draslíka môže viesť k problémom, ako sú srdcové arytmie, “vysvetľuje Stracke. Ľudia s chronickým zlyhaním obličiek by sa mali zamerať na príjem draslíka od 1,5 do 2 gramov, v závislosti od stupňa ochorenia. Príklady potravín bohatých na draslík sú sušené ovocie, strukoviny, niektoré druhy ovocia a zeleniny, ako sú banány alebo paradajky, ako aj huby a zemiakové výrobky. Pacienti k nim majú zriedka prístup.
Hladinu draslíka môžu ovplyvňovať aj lieky: ACE inhibítory a antagonisty AT1, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo draslík šetriace diuretiká zvyšujú hladinu draslíka v sére.
Malo by to byť maximálne šesť gramov kuchynskej soli denne z jedla./Foto: Shutterstock/Yulia Furman
Pacienti na obličkách musia tiež šetriť na soli, denne by to nemalo byť viac ako šesť gramov kuchynskej soli z potravy. Nie je to ľahké, pretože 80 percent vášho denného príjmu solí pochádza zo spracovaných potravín. Hlavné zdroje: chlieb a rožky, mäso a klobásové výrobky, ako aj mliečne výrobky a syry.
Pacienti s obličkami musia tiež strážiť množstvo, ktoré vypijú. V prípade poškodených obličiek sa domnienka, že je potrebné obličky vypláchnuť, stáva neplatnou po určitom štádiu ochorenia obličiek. Naopak, ak pijete príliš veľa, vaše orgány sú preťažené. Všeobecne sa odporúčajú dva litre tekutín denne. Ideálne množstvo na pitie však závisí od štádia chronického ochorenia obličiek.
Upravte liečbu
V prípade chronického ochorenia obličiek by mala byť tiež starostlivo sledovaná liečba. Lekári by nemali predpisovať lieky, o ktorých je známe, že sú nefrotoxické. Tieto lieky poškodzujú obličky rôznymi mechanizmami. Patrí sem kombinácia antihypertenzív a NSAID, ďalšími príkladmi sú ibuprofén, lítium, digoxín, metotrexát a rôzne antibiotiká, ako je ampicilín, aminoglykozidy alebo ciprofloxacín. .
Problematické môžu byť aj statíny. Možným, aj keď zriedkavým, vedľajším účinkom je rabdomyolýza. To má za následok veľké množstvo renálneho myoglobínu a ďalších zložiek svalových buniek, ktoré priamo poškodzujú obličky.
V prípade mnohých liekov je potrebné upraviť aj dávkovanie. Lekári zvyčajne používajú ako pomôcku rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pre PTA v lekárni to už nie je tak dôležité. Dôležité pre nich však je, že ak majú podozrenie na poruchu funkcie obličiek u pacienta, alebo ak o ňom vedia alebo sú oboznámení s rizikovými faktormi pacienta, môžu im poradiť so samoliečbou.
Utrpenie často neznáme
Jedným z problémov je, že mnoho patentov nevie o svojej poškodenej funkcii obličiek alebo sa bojí ignorovať možnosť zlyhania obličiek. Navonok nemôže tím farmácie rozpoznať ani pacienta s obličkami. Existujú však náznaky: »S vekom klesá funkcia obličiek. Čím starší bude pacient, tým slabšia bude funkcia obličiek «, vysvetľuje internista Stracke. „Aj pri určitých pravidelne užívaných liekoch alebo základných chorobách sa dá predpokladať, že je narušená výkonnosť obličiek.“ Medzi tieto lieky patria slučkové diuretiká s vyššou dávkou (asi 80 mg furosemidu denne) alebo slučkové diuretiká kombinované s tiazidmi, ako aj látky viažuce fosfáty, ako je octan vápenatý alebo sevelamer, Kalcitriol alebo špeciálne multivitamínové doplnky pre ľudí s problémami s obličkami. Choroby ako diabetes mellitus a vysoký krvný tlak sú navyše spojené s vysokým rizikom poškodenia obličiek. Lekársky predpísané lieky poskytujú PTA indikáciu možných základných chorôb .
Pozor samoliečba
Niektoré bežné lieky nie sú vhodné pre ľudí s ochorením obličiek. Lieky proti bolesti, napríklad: Je známe, že nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén a diklofenak, poškodzujú obličky. Zhoršujú prietok krvi do orgánu a znižujú GFR. Ak je oblička už namáhaná, poškodenie môže byť nezvratné a môže nastať veľmi rýchlo. Lokálna aplikácia je menej kritická. Alternatívou na systémové použitie je paracetamol. Pečeň primárne odbúrava účinnú látku. Lekári musia predpisovať ďalšie možné možnosti, ako je metamizol, opioidy a gabapentín.
Pacienti sa často pýtajú na doplnky výživy v lekárni. „Na profylaxiu osteoporózy je lepšie odporučiť čistý vitamín D3 ako prípravky s vápnikom,“ vysvetľuje odborník. Dôvod: »V prípade dysfunkcie obličiek je renálne vylučovanie vápnika znížené. Hromadí sa čoraz viac. To môže spustiť kalcifikáciu krvných ciev a tým podporiť artériosklerózu. «Vitamín D3 na druhej strane zlepšuje absorpciu existujúceho vápnika v kostiach. Vápnik sa má užiť iba vtedy, ak to odporučí ošetrujúci lekár a pravidelne kontroluje hladinu séra.
Mnoho pacientov sa pýta na horčík aj v lekárňach. Existujú dôkazy, že suplementácia môže byť prospešná. Ak je u pacientov s obličkami nedostatok horčíka, môže sa zvýšiť riziko ich úmrtnosti a funkcia obličiek bude naďalej klesať. Stále však chýba dostatok údajov na to, aby sa dalo dôrazne odporučiť. Preto je tu tiež vhodná konzultácia s lekárom.