Lieky v teste - dna - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Dna je metabolická porucha, pri ktorej hladina kyseliny močovej v krvi stúpa nad normálne hodnoty. Vďaka tomu sa môžu kryštály kyseliny močovej ukladať v určitých telesných tkanivách. Môžu spôsobiť mimoriadne bolestivý zápal, najmä v kĺboch.

lieky

Dna sa často vyskytuje spolu s aterosklerózou, cukrovkou a vysokým krvným tlakom.

Až do veku okolo 65 rokov je dnou dna postihnutá muži štyrikrát viac ako ženy. V mladších rokoch ženy profitujú zo skutočnosti, že estrogén (ženský pohlavný hormón) zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Až po 65. roku sa frekvencia dny blíži k obom pohlaviam.

Značky a sťažnosti

Limitná hodnota pre množstvo kyseliny močovej v krvi je uvedená pre ženy ako 6,2 mg/dl (6,2 miligramov na 100 mililitrov), pre mužov ako 7,4 mg/dl. Zvýšená hladina kyseliny močovej (hyperurikémia) nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky. Niekedy krvný test náhodne ukáže zvýšenú hladinu kyseliny močovej.

Nad určitou koncentráciou kyseliny močovej je čoraz pravdepodobnejšie, že sa dna prejaví ako choroba a dôjde k akútnemu záchvatu dny. Prvý útok sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo skoro ráno. Do niekoľkých hodín opuchne bazálny kĺb palca nohy, palca alebo - menej často - členka. Koža nad ním je červená a horúca. Kĺb neznesiteľne bolí. Ostatné kĺby môžu byť tiež červené, opuchnuté a horúce. Môže sa vyskytnúť aj horúčka. Bez liečby trvá niekoľko dní až týždňov, kým sa to vráti do normálu.

Nie je potrebné žiadne liečenie až do približne 8,5 miligramov kyseliny močovej na deciliter krvi, pokiaľ nie sú žiadne príznaky. Mali by sa však podniknúť pokusy o normalizáciu hladín kyseliny močovej pomocou vhodne zostavenej stravy.

Ak stúpne koncentrácia kyseliny močovej v krvi nad 8,5 mg/dl alebo ak je hodnota kyseliny močovej vyššia ako 7 mg/dl, mali by sa liečiť problémy s kĺbmi. Ak sa tak nestane, dna sa môže stať chronickou. K záchvatom bolesti potom môže dôjsť v kratších intervaloch, kĺby sa znehybnia a zdeformujú. Okrem toho sa môže vyskytnúť dysfunkcia obličiek a obličkové kamene.

Pri chronickej dne môžu byť usadeniny kyseliny močovej viditeľné ako uzliny dny (tofy) na ušných ušiach, prstoch na rukách a nohách a lakťových kĺboch.

príčiny

Kyselina močová vzniká, keď telo rozkladá puríny. Puríny sú stavebnými jednotkami genetického materiálu v bunkovom jadre. Do tela sa dostávajú pomocou potravy, najmä produktov bohatých na bielkoviny, ako sú mäso a ryby. Aj keď sa v dôsledku choroby (napr. V prípade leukémie alebo chemoterapie rakoviny) v krátkom čase rozpadne veľké množstvo buniek, v tele sa uvoľňuje nadmerné množstvo purínov. Niečo podobné sa deje s namáhavým fyzickým tréningom. Ak sa hladina kyseliny močovej meria o deň neskôr, je možné ju zvýšiť bez potreby liečby.

Telo zvyčajne rozkladá iba toľko purínov, že dokáže vylučovať kyselinu močovú obličkami a črevami. V krvi sa rozpúšťa pomerne málo kyseliny močovej. Ak je ich viac, vykryštalizuje. Kryštály sa ukladajú hlavne v tkanivách, ktorých metabolizmus je veľmi pomalý a ktoré reagujú mierne kyslo, pretože kyselina močová sa v kyslom prostredí rozpúšťa ešte horšie ako v neutrálnom prostredí. Postihnuté sú najmä kĺby a určité oblasti pokožky, ako sú ušnice, ale aj obličky a pľúca. Kryštály kyseliny močovej potom aktivujú fagocyty v týchto tkanivách, čo vyvoláva zápaly a reakcie cudzích telies.

Niektorí ľudia majú dedičnú tendenciu produkovať veľa kyseliny močovej alebo vylučovať príliš málo, a tým hromadiť kyselinu močovú v tele. Dna nastáva, keď stravovacie návyky premôžu tento už narušený metabolizmus, telo musí kvôli chorobám alebo pri poruche funkcie obličiek rozkladať viac purínov. Aj nízky príjem tekutín podporuje rozvoj dny.

Niektoré lieky môžu tiež zvyšovať hladinu kyseliny močovej, napríklad látky na odvodnenie (diuretiká, na vysoký krvný tlak) a ASA (na poruchy krvného obehu).

Všeobecné opatrenia

Základná liečba dny spočíva v opatreniach, ktoré musíte urobiť sami. Pri diéte s nízkym obsahom purínov je možné hladinu kyseliny močovej často udržiavať v prijateľných medziach. To znamená predovšetkým obmedziť konzumáciu mäsa a rýb na 150 gramov denne a úplne vylúčiť z jedálnička vnútornosti, olejové sardinky, sardely a slede. Strava zameraná na rastlinné produkty obohatená o vajcia a mliečne výrobky je ideálna pre tých, ktorí majú dnu.

Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť alkoholu, najmä pivu, ak je vaša hladina kyseliny močovej zvýšená. Veľké množstvo alkoholu môže zvýšiť produkciu kyseliny močovej v pečeni a inhibovať jej vylučovanie obličkami. To zvyšuje koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Tiež ovocný cukor (fruktóza) z. B. v müsli tyčinkách, ovocnom jogurte, zmrzline a sladkostiach, ako aj v nápojoch obsahujúcich fruktózu (nealkoholické nápoje, ovocné džúsy) spôsobuje zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Káva a čaj však neovplyvňujú hladinu kyseliny močovej.

Obezita by sa mala znižovať, ale nie pôstom. Vďaka zmeneným metabolickým procesom nalačno vylučujú obličky menej kyseliny močovej a ešte ľahšie kryštalizujú z krvi.

Je dôležité piť dostatočné množstvo, aby sa počas dňa vylúčili najmenej dva litre moču.

Užívanie viac ako 250 miligramov vitamínu C denne môže byť tiež užitočným pokusom o udržanie nízkej hladiny kyseliny močovej. Štúdie, v ktorých účastníci užívali 250 až 1 500 miligramov alebo dokonca viac vitamínu C denne, naznačujú, že to znižuje riziko dny.

Ak máte akútny záchvat dny, mali by ste postihnutý kĺb zdvihnúť a ochladiť ho ľadom alebo inými chladiacimi obkladmi.

Kedy k lekárovi?

Ak prekonáte dnu, mali by ste rozhodne vyhľadať lekársku pomoc. Okrem všeobecných opatrení liečba dny často spočíva v celoživotnej liečbe liekmi na predpis.

Liečba liekom

Predpisové prostriedky

Liečba dny je zameraná na dva ciele. V prípade akútneho záchvatu dny sa musí zmierniť bolesť a zastaviť zápal. Cieľom dlhodobej liečby dny je rozpustiť existujúce kryštály kyseliny močovej a zabrániť vzniku nových. Aby ste to dosiahli, musí byť hladina kyseliny močovej v krvi trvale pod 6 mg/dl.

Akútny záchvat dny

Na potlačenie silnej bolesti spojenej s dnou a akútnym zápalom kĺbov sú vhodné nesteroidné protizápalové lieky, najmä diklofenak, etorikoxib, ibuprofén, indometacín a naproxén. Acemetacin, Ketoprofen a Meloxicam sa tiež považujú za „vhodné“.

Na liečbu bolesti súvisiacej s dnou sa tieto látky musia na začiatku používať v pomerne vysokých dávkach. Napríklad začiatočná dávka diklofenaku je 200 až 250 miligramov denne, potom pre ďalší postup postačuje 100 miligramov. S ibuprofénom je to na začiatku 2 400 miligramov denne a v priebehu dňa 1 200 miligramov. Etorikoxib sa užíva iba raz denne v dávke 120 miligramov. Ľudia, ktorí mali viackrát žalúdočné vredy, by však tieto lieky nemali užívať. Okrem toho sa diklofenak a etorikoxib nesmú používať pri srdcovom zlyhaní, srdcových chorobách, poruchách arteriálneho obehu a po mozgovej príhode. Ani tí, ktorých krvný tlak je trvale nad 140/90 mmHg, nesmú užívať etorikoxib. Kvôli relatívne vysokej dávke, ktorá je spočiatku nevyhnutná pri akútnom záchvate dny, by sa používateľom týchto liekov proti bolesti malo častejšie kontrolovať krvný tlak, aby si boli v ranom štádiu vedomí srdcových problémov. Uvedené lieky sa používajú obzvlášť často na osteoartrózu a problémy s kĺbmi.

Ak nie je možné týmito liekmi zmierniť bolesť pri veľmi závažnom záchvate dny, alebo ak sa nedajú užiť, je možné krátkodobo použiť glukokortikoid prednizolón. Klinické štúdie ukazujú, že pri akútnom záchvate dny sú glukokortikoidové tablety alebo injekcie rovnaké ako použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Glukokortikoid sa môže tiež vpichnúť priamo do kĺbu, ktorý je opuchnutý v dôsledku akútneho záchvatu dny. Viac o tomto v rámci glukokortikoidov.

Liečivo s najdlhšou tradíciou v liečbe akútneho záchvatu dny je kolchicín, prísada zo semien alebo kvetov jesenného krokusu. Spoľahlivo prerušuje záchvat. Avšak aj pri dávke potrebnej na záchvaty dny môže kolchicín spôsobiť silné hnačky. Príliš vysoká dávka môže byť životu nebezpečná. Z týchto dôvodov má kolchicín hodnotenie „s určitými obmedzeniami“. Mal by sa používať iba v prípade, že vhodné prostriedky nie sú vhodné alebo nedostatočne fungujú.

Ďalším liekom s hodnotením „vhodný s obmedzeniami“ na akútne záchvaty dny je NSAID fenylbutazón. Je to spojené so značným rizikom nežiaducich účinkov, ktoré je o to dôležitejšie, že existujú látky zo skupiny NSAID, ktoré fungujú spoľahlivo a sú menej rizikové.

Dlhodobá liečba (prevencia záchvatov)

Ak nie je možné dlhodobo udržať hladinu kyseliny močovej v normálnom rozmedzí, je vhodné ju znížiť pomocou liekov, ak máte ťažkosti s vhodnou stravou, zdržujte sa alkoholu a výrobkov obsahujúcich fruktózu a prípadne chudnite. V prvom rade sa používa inhibítor tvorby kyseliny močovej, predovšetkým alopurinol. Je hodnotené ako „vhodné“.

Podobný účinok má aj druhá látka v tejto skupine, febuxostat. Zatiaľ však nebol vyskúšaný a otestovaný. V štúdiách bol febuxostat počas prvých mesiacov liečby účinnejší ako 300 miligramov alopurinolu denne. Neskôr sa táto nadradenosť stratí. Nie je stanovené, či febuxostat dokáže lepšie predchádzať záchvatom dny a komplikáciám dny ako alopurinol. Veľa sa nevie ani o jeho dlhodobej tolerancii. Preto sa má febuxostat používať iba vtedy, keď alopurinol nefunguje dostatočne alebo sa nedá použiť. Febuxostat je hodnotený ako „vhodný s obmedzeniami“.

Benzbromaron sa tiež považuje za „vhodný s obmedzeniami“ na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Môže sa použiť, keď opatrenia, ktoré nie sú liekmi, ani alopurinol alebo febuxostat nedosiahli požadovaný účinok. Ďalšou požiadavkou je, aby sa močom vylúčilo iba malé množstvo kyseliny močovej.

Ak sa záchvaty dny vyskytnú aj v prvých štyroch až šiestich mesiacoch dlhodobej liečby, je kolchicín vhodný ako súbežná liečba s alopurinolom alebo febuxostatom. Pretože v tejto aplikácii je dávka veľmi nízka, vyššie uvedené obavy sa uplatňujú v menšej miere.

Uvedená kombinácia alopurinolu + benzbromarónu je klasifikovaná ako „nevhodná“. Vzájomné použitie oboch látok je zriedka nevyhnutné. Ak je to potrebné, lieky by sa mali používať individuálne - prispôsobené individuálnym požiadavkám.

Liečba dny je medikamentózna.

nafúknuť

  • Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie: Dna. In: drogové predpisy 22. vydanie mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, strana 1059 a nasl.
  • Berlin Chemie: Rote Hand Brief zu Adenuric: Dôležité informácie o vzťahu medzi rizikom závažných reakcií z precitlivenosti vrátane Stevens-Johnsonovho syndrómu a akútnymi anafylaktickými reakciami/šokom s Adenuric® (Febuxostat) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N. Febuxostat v porovnaní s alopurinolom u pacientov s hyperurikémiou a dnou. N Engl J. Med. 2005; 353: 2450-2461.
  • Choi HK, Curhan G. Nealkoholické nápoje, konzumácia fruktózy a riziko dny u mužov: prospektívna kohortná štúdia. BMJ 2008, 336: 309 - 312.
  • Choi HK, Gao X, Curhan G. Príjem vitamínu C a riziko dny u mužov: prospektívna štúdia. Arch Intern Med. 2009; 169: 502-507.
  • Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Použitie orálneho prednizolónu alebo naproxénu na liečbu artritídy dny: dvojito zaslepená randomizovaná štúdia rovnocennosti. Lancet. 2008; 371: 1854-1860.
  • Richette P, Bard T. Dna. Lancet. 2010; 375: 318-328.
  • Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Alopurinol na chronickú dnu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 10. Číslo artiklu: CD006077. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
  • Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R, Sriranganathan M, van Durme C, van Echteld I, Vinik O, Wechalekar MD, Aletaha D, Bombardier C, Buchbinder R, Edwards CJ, Landewé RB, Bijlsma JW, Branco JC, Burgos-Vargas R, Catrina AI, Elewaut D, Ferrari AJ, Kiely P, Leeb BF, Montecucco C, Müller-Ladner U, Ostergaard M, Zochling J, Falzon L, van der Heijde DM. Nadnárodné dôkazy - odporúčania pre diagnostiku a zvládnutie dny: integrácia systematického prehľadu literatúry a znaleckého posudku širokého panelu reumatológov do iniciatívy 3e. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 328-335.
  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, Lademacher C, Joseph-Ridge N. Účinky febuxostatu oproti alopurinolu a placebu na zníženie sérového urátu u jedincov s hyperurikémiou a dnou: 28 týždňov, fáza III, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s paralelnými skupinami. Artritída Reumatizmus. 2008; 59: 1540-1548.
  • Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, Dna - súčasná diagnostika a liečba, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
  • Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat na liečbu chronickej dny. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 11. Číslo artiklu: CD008653. DOI: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
  • van Echteld I, MD Wechalekar, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Kolchicín na akútnu dnu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 8. Číslo artiklu: CD006190. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
  • White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. Kardiovaskulárna bezpečnosť febuxostatu a alopurinolu u pacientov s dnou a kardiovaskulárnymi ComoRbiditiES. On Heart J. 2012; 164: 14-20.
  • Hamburger M, Baraf HS, Adamson TC 3, Basile J, Bass L, Cole B, Doghramji PP, Guadagnoli GA, Hamburger F, Harford R, Lieberman JA 3, Mandel DR, Mandelbrot DA, McClain BP, Mizuno E, Morton AH, Mount DB, Pope RS, Rosenthal KG, Setoodeh K, Skosey JL, Edwards NL; Európska liga proti reumatizmu. 2011 Odporúčania pre diagnostiku a liečbu dny a hyperurikémie. Postgrad Med. 2011; 123 (6 Suppl 1): 3-36. doi: 10,3810/pgm.2011.11.2511.
  • Zhang S, Zhang Y, Liu P, Zhang W, Ma JL, Wang J. Účinnosť a bezpečnosť etorikoxibu v porovnaní s NSAID pri akútnej dne: systematický prehľad a metaanalýza. Clin Rheumatol. 2016; 35: 151-158.

Stav literatúry: 1. septembra 2016

Nové lieky

Canakinumab (Ilaris) je geneticky upravená monoklonálna protilátka. Látka sa musí vpichovať pod kožu. Pri dne je to myslené ako posledná možnosť. Má sa používať iba v prípade, že častým záchvatom dny nemožno zabrániť inými liekmi alebo ak sa nedajú použiť.