Lieky v teste - neuropatie - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Neuropatia popisuje nervové zmeny, ktoré majú rôzne príčiny a vedú k paralýze, bolestiam a senzorickým poruchám (parestézia). Môžu byť ovplyvnené nervové zväzky, nervové korene a periférne nervy, ktoré prechádzajú z mozgu alebo miechy do tváre, trupu a končatín.

Jeden hovorí o polyneuropatii, keď je postihnutých niekoľko nervov, najčastejšie nervy oboch nôh. Ak je polyneuropatia založená na zápale, hovoria lekári o polyneuritíde. Dá sa predpokladať, že 5 zo 100 ľudí trpí neuropatickými príznakmi.

Pri neuralgii sa bolesť vyskytuje v oblasti dodávanej postihnutému nervu. Napríklad trigeminálna neuralgia, ktorá zvyčajne postihuje druhú alebo tretiu vetvu trigeminálneho nervu, spôsobuje bolesť iba na jednej strane tváre.

Bolesť pri neuropatiách pochádza zo samotných nervových buniek alebo z ich príveskov, ktoré sa zmenili, poškodili alebo zomreli. Takáto bolesť súvisiaca s nervami môže viesť k komplikovaným dlhodobým následkom: nervy menia svoju funkciu, mení sa impulzné vedenie jednotlivých nervových vlákien a bolesť sa v mozgu spracováva inak ako predtým.

Značky a sťažnosti

Nervové funkcie, ktoré sú pri neuropatiách zmenené, sú vyjadrené vo forme zhoršenej citlivosti, ochrnutia a bolesti. V dôsledku zníženej citlivosti môže tŕpnuť najmä v chodidlách a rukách, nohách a rukách. Ruky a nohy môžu byť necitlivé, neobvykle chladné alebo teplé. Bolesť sa javí u niektorých ľudí pálčivá a pretrvávajúca, v iných vystrelí veľmi silná bolesť ako blesk.

Bolesť pochádzajúca z okrajov tela, napríklad z rúk a nôh, je to, čo lekári označujú ako periférne neuropatické bolesti. Toto sú typické príznaky polyneuropatie, pri ktorej je poškodených veľa nervov.

Keď sú ovplyvnené senzorické nervy, chlad a teplo, tlak a dotyk - či už jemné alebo bolestivé - sú vnímané ako menšie alebo silnejšie ako sú, a objavujú sa nepríjemné pocity a bolesť.

Ak neuropatia ovplyvňuje nervy, ktoré riadia pohybové sekvencie (motorické nervy), môžu sa vyskytnúť príznaky paralýzy a svalovej slabosti, ako aj ich úbytok.

Ak neuropatia ovplyvňuje časti nervového systému, ktoré nie sú vôľou ovládané (vegetatívne alebo vegetatívne nervy) - tieto nervy riadia vnútorné orgány - môže dôjsť k narušeniu krvného obehu v pokožke a tvorbe potu, hromadeniu tekutín v tkanive (opuchy) a môže dôjsť k problémom s krvným obehom., Vyskytujú sa poruchy močového mechúra, čriev a sexuálne poruchy.

príčiny

Príčinou poškodenia jednotlivých nervov je poškodenie tlakom a následky nehôd (napr. Namáhania, pomliaždeniny), ktoré ovplyvňujú nervové funkcie a tým spúšťajú neuropatiu. Príkladom zovretého nervu je syndróm karpálneho tunela, neuropatická bolestivá porucha ruky.

Dve tretiny všetkých polyneuropatií sú dôsledkom cukrovky alebo pravidelnej konzumácie veľkého množstva alkoholu. Ďalšími príčinami sú poruchy imunitného systému (akútna a chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia - AIDP a CIDP - ako je Guillain-Barréov syndróm, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu nervov do takej miery, že je možné ochrnutie dýchacích svalov), zlyhanie obličiek a nedostatok vitamínov B12 alebo kyselina listová, ale aj poškodenie z liekov. Neuropatie môžu spúšťať napríklad nitrofurantoín (na infekcie močových ciest), etambutol a izoniazid (na tuberkulózu), tiouracil (na hypertyroidizmus) a lieky proti vírusovým infekciám, rakovine a vitamín B6 vo vysokých dávkach.

Neuropatie sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku infekcií. Jedným z príkladov je dlhotrvajúca bolesť po pásovom opare, ktorá je zase založená na infekcii vírusmi herpes zoster. Borélie prenášané uhryznutím kliešťom spôsobujú lymskú boreliózu, ktorá môže viesť k poškodeniu nervov (neuroborelióza).

Zlý krvný obeh, nedostatočná výživa, toxíny ako olovo a tálium alebo ožarovanie sú zriedka príčinou nervovej poruchy.

prevencia

Niektorým neuropatiám sa dá predísť odstránením príčiny. Je možné sa vyhnúť alkoholu a nikotínu a problematické lieky môžu byť nahradené inými. Polyneuropatia spojená s cukrovkou sa stáva menej pravdepodobnou, ak sa cukrovka so základným ochorením lieči najlepším možným spôsobom.

Vďaka očkovaniu proti pásovému oparu (Zostavax) môžu ľudia vo veku 50 rokov a viac znížiť riziko vzniku herpes zoster. 4 z 1 000 očkovaných ľudí dostanú pásový opar do roka, 11 z 1 000 neočkovaných osôb. Menej časté sú aj následné bolestivé stavy. Ľudia vo veku od 60 do 69 rokov majú najväčší úžitok. Zdá sa, že táto ochrana v priebehu desiatich rokov vyprchala. Zákonné zdravotné poisťovne však v súčasnosti očkovanie pravidelne nehradia.

Liečba cukrovky spočíva v prispôsobenej strave, ktorej sacharidy pochádzajú predovšetkým z prirodzene sa vyskytujúcich potravín, ako sú zelenina, strukoviny, ovocie a celozrnné výrobky, a z fyzickej aktivity. Ak to nestačí na udržanie hladiny cukru v krvi na prijateľnom rozmedzí, je potrebná liečba perorálnymi liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi a/alebo injekčným inzulínom.

Diabetikom by sa malo každých päť rokov nechať skontrolovať poškodenie nervov, aby sa dali včas odhaliť. Čím skôr sa podniknú kroky proti tomu, tým lepšie sa dajú zmierniť príznaky a spomaliť progresia.

Všeobecné opatrenia

V prípade poškodenia spôsobeného alkoholom je základnou požiadavkou na zlepšenie abstinencia. Aj keď máte neuropatiu, ktorá sa vyvinula z iných dôvodov, alkohol by ste mali konzumovať iba s mierou.

Postup nervového poškodenia spôsobeného cukrovkou sa môže zastaviť, ak budete dodržiavať preventívne opatrenia.

V prípade neuropatickej bolesti môže byť akupunktúra použitá ako pokus o terapiu, ak iné opatrenia nepriniesli očakávaný úspech. Jeho terapeutickú účinnosť však zatiaľ nemožno jednoznačne posúdiť.

Syndróm karpálneho tunela - neuropatické ochorenie v metakarpe - je dôsledkom zovretého nervu. Postihnutá ruka môže byť spočiatku imobilizovaná na dlahe v noci. Ak to nezlepší bolesť, možno do bolestivej oblasti vpichnúť kortizón. Nakoniec môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Pri ďalšom nervovom ochorení vedie syndróm sulcusulnaris preťaženie alebo poškodenie nervovej šnúry v oblasti lakťa k znecitliveniu a obmedzeniu pohybu malého prsta a prsta prsta dodávaného nervom. Aj tu sa postihnutému nervu chirurgicky uľaví.

Chronická neuropatická bolesť sa najlepšie lieči koncepciou terapie pozostávajúcou z psychoterapie, fyzikálnej terapie a cvičebnej terapie. Dôraz je kladený na to, aby sme sa naučili aktívne zvládať bolesť.

Kedy k lekárovi?

Sťažnosti spojené s nervami musí objasniť lekár. Iba vtedy, keď je známa príčina, je možné zvážiť vhodnú terapiu.

Liečba liekom

V závislosti od príčiny sa pri neuropatických ťažkostiach používajú rôzne prístupy.

Voľnopredajné prostriedky

Preukázaný nedostatok vitamínu B si vyžaduje liečbu pomocou liekov. Ak je nedostatok spôsobený tým, že vitamíny nemôžu byť dostatočne absorbované v gastrointestinálnom trakte, musí sa podať injekcia vitamínu B.

V prípade diabetickej polyneuropatie základná liečba spočíva v udržaní krvného cukru v normálnom rozmedzí, pokiaľ je to možné, a v zabránení silným výkyvom cukru v krvi. Môžete sa pokúsiť zmierniť bolesť metamizolom alebo paracetamolom. Ak po dvoch až štyroch týždňoch nie je výsledok uspokojivý, je potrebné túto liečbu prerušiť.

Dva opravné prostriedky, ktoré sú popísané nižšie, nevyžadujú lekársky predpis. Z tohto dôvodu ich od začiatku roku 2004 už nemožno predpisovať na náklady zákonného zdravotného poistenia.

Kyselina alfa-lipoová má pri liečbe diabetických neuropatií hodnotenie „s obmedzením“. Náprava môže na krátky čas zmierniť bolesť spojenú s abnormálnymi pocitmi. Ďalšie štúdie musia dokázať, že to funguje aj pri dlhodobej liečbe. Kyselinu alfa-lipoovú je možné použiť, ak príznaky pretrvávajú aj napriek optimálnej kontrole hladiny cukru v krvi a nemožno ich dostatočne zmierniť liečbou antidepresívami alebo liekmi na epilepsiu.

Kombinácia vitamínu B sa považuje za „nie príliš vhodnú“, pretože nie je zostavená zmysluplným spôsobom. Ak je neuropatia založená na preukázanom nedostatku vitamínov, chýbajúci vitamín sa musí brať individuálne. V prípade výrobkov, ktoré obsahujú vysoké dávky vitamínu B6, môže tento vitamín sám o sebe vyvolať neuropatie, ak sa užíva dlhodobo vo vysokých dávkach.

Predpisové prostriedky

Neuropatie (neuritídy) spojené so zápalom sa musia liečiť osobitne podľa ich príčiny. Pri borelióze sú to z. B. antibiotiká, imunoglobulíny proti chorobám imunitného systému a vírusové lieky proti pásovému oparu.

Neuropatickú bolesť nie je možné dostatočne zmierniť „bežnými“ prostriedkami na zmiernenie bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, metamizol alebo paracetamol. Niekedy sa používajú opioidy, najmä tramadol. Účinnosť liečby neuropatickej bolesti však nebola dostatočne preukázaná. Mnoho ľudí navyše zastaví dlhodobú liečbu opioidmi, pretože sa nedokážu vyrovnať s nežiaducimi účinkami - nevoľnosťou, zápchou, ospalosťou a ospalosťou.

Na liečbu bolesti nervov sa primárne úspešne používajú prostriedky, ktorých hlavnou oblasťou použitia sú ďalšie choroby. Pomocou nich možno všeobecne znížiť intenzitu bolesti asi o jednu až dve tretiny. Málokto je však úplne zbavený bolesti.

Terapeutická účinnosť amitriptylínu - pôvodne antidepresíva - bola dobre zdokumentovaná pri bolestiach v súvislosti s polyneuropatiou a po pásovom opare (postherpetická neuralgia). Asi každý tretí až štvrtý pacient vníma bolesť zníženú najmenej o polovicu. Účinná látka je pre túto aplikáciu označená ako „vhodná“.

Najmä neuralgia trojklaného nervu sa účinne lieči karbamazepínom, inak prostriedkom na liečbu epilepsie. Účinná látka je na tento účel hodnotená ako „vhodná“.

Terapeutická účinnosť antiepileptického gabapentínu sa tiež dokázala pri bolesti v súvislosti s polyneuropatiou a po pásovom opare. Z nepublikovaných štúdií však existujú dôkazy, že látka nemá lepší výkon ako porovnávacia liečba. Či gabapentín účinkuje rovnako ako z. B. amitriptylín alebo karbamazepín alebo ešte lepšie než tieto látky ešte neboli dostatočne preskúmané. Súčasné vyhodnotenie všetkých údajov zo štúdie ukázalo, že asi každý siedmy až ôsmy pacient po užití gabapentínu pociťuje bolesť nanajvýš tak silnú. Gabapentín sa môže použiť ako alternatíva k amitriptylínu pri liečbe neuropatických príznakov a hodnotí sa ako „tiež vhodný“.

Pregabalín, ktorý bol pôvodne vyvinutý ako antiepileptikum, má podobnú štruktúru ako gabapentín a používa sa tiež ako nový liek na neuropatickú bolesť. Porovnanie pregabalínu s inými neuropatickými liekmi ešte nebolo adekvátne študované. Súčasné hodnotenie existujúcich štúdií preukázalo podobnú účinnosť ako u gabapentínu. Pokiaľ ide o liečbu chronickej bolesti nervov, liek ešte nebol dobre otestovaný, v súčasnosti sa však hodnotí ako „vhodný“ aj ako alternatíva k amitriptylínu a karbamazepínu.

Na ošetrenie bolesti po pásovom opare je k dispozícii náplasť s lidokaínom. Lidokaín je lokálne anestetikum. V porovnaní s fingovanou liečbou spôsobuje, že postihnutá oblasť je menej bolestivá. Malo by sa lepšie dokumentovať, ako fungujú náplasti lidokaínu v porovnaní s lepšie hodnotenými výrobkami. Agent je hodnotený ako „vhodný s obmedzeniami“.

To, ako sa liek toleruje, sa líši od človeka k človeku. Preto musí lekár zistiť dávku, pri ktorej sa u každého jednotlivca neobjavia žiadne vedľajšie účinky. O tom, či je vybraný liek účinný, sa dá povedať až potom, ako je dotknutá osoba liečená individuálnou účinnou dávkou dva až štyri týždne. Napríklad úspešnou liečbou je zlepšenie bolesti a kvality spánku, zmiernenie depresívnych nálad, opätovné zapojenie sa do rodinného a pracovného života a opätovné zistenie, že je ich život hodný života. Najjednoduchší spôsob, ako to skontrolovať, je nechať lekára, aby si zapísal svoj prístup a reakciu pacienta na ňu. Mali by ste si tiež všimnúť, či liek už nefunguje tak, ako na začiatku.

Ak je výsledok liečby neuspokojivý, môže lekár vyskúšať, či je súčasné použitie dvoch účinných látok patriacich do rôznych skupín účinných látok úspešnejšie. Štúdie preukázali, že kombinácia nortriptylínu - látky na depresiu - a gabapentínu - látky na epilepsiu - zmierňuje bolesti nervov výrazne lepšie ako ktorákoľvek z týchto látok samotných. Nortriptylín však už v Nemecku nie je na trhu. Ako alternatívu sa môže amitriptylín použiť spolu s karbamazepínom.

Najskôr po roku možno dávkovanie lieku postupne znižovať, aby sa skontrolovalo, či je potrebné v liečbe pokračovať alebo ju ukončiť.

nafúknuť

Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Vitamín B na liečbu periférnej neuropatie. Cochrane Database of Systematic Review 2008, vydanie 3. Art. No: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
Baron R. Diagnostika a terapia neuropatických ťažkostí. Deutsches Ärzteblatt 2006; 41: A2720-A2728.
Nemecká lekárska asociácia (BÄK), Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia (KBV), pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností (AWMF). Usmernenie pre pacienta pre Národné usmernenie pre zdravotnú starostlivosť o poškodení nervov pri cukrovke. Verzia 1. 2014, dostupná na stránke http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro; posledný prístup 24. júla 2017.
Nemecká spoločnosť pre chirurgiu ruky, Nemecká spoločnosť pre neurochirurgiu, Nemecká spoločnosť pre neurológiu, Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu: Diagnostika a terapia syndrómu karpálneho tunela, Register AWMF č. 005/003, 3. vývojová fáza, stav 06/2012; dostupné na http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; posledný prístup 24. júla 2017.
Nemecká spoločnosť pre neurológiu. Farmakologická neintervenčná liečba chronickej neuropatickej bolesti. Fáza vývoja 1. Stav: december 2012. Registračné číslo AWMF: 030/114; dostupné na http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf; posledný prístup 20. mája 2015.
Nemecká spoločnosť pre neurológiu. Neuralgia trojklaného nervu. Fáza vývoja 1. Stav: september 2012. Registračné číslo AWMF: 030/016; dostupné na http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; posledný prístup 24. júla 2017.
Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. Prevencia komplikácií a liečba symptómov diabetickej periférnej neuropatie. Rockville: Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (AHRQ). Porovnávacia analýza účinnosti č. 187. 2017.
Feldman EL, McCulloch DK Liečba diabetickej neuropatie. Od apríla 2017. Dostupné na www.uptodate.com. Posledný prístup: 14. augusta 2017.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E. Siddall P, Smith BH, Wallace M. Farmakoterapia neuropatickej bolesti u dospelých: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. Systematický prehľad a metaanalýza kyseliny alfa-lipoovej pri liečbe diabetickej periférnej neuropatie. European Journal of Endocrinology 2012; 167 (4): 465-471.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice ASC. Gabapentín na liečbu chronickej neuropatickej bolesti a fibromyalgie u dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 4. Art. No: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptylín na neuropatickú bolesť a fibromyalgiu u dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 12. Číslo artiklu: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
Ziegler D, Nízka PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, Tritschler H, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Účinnosť a bezpečnosť antioxidačnej liečby kyselinou α-lipoovou v priebehu 4 rokov pri diabetickej polyneuropatii: štúdia NATHAN 1. Diabetes Care 2011; 34: 2054-2060.
Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Liečba symptomatickej diabetickej polyneuropatie antioxidačnou kyselinou alfa-lipoovou: 7-mesačná multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia (štúdia ALADIN III) . Študijná skupina ALADIN III. Kyselina alfa-lipoová pri diabetickej neuropatii. Diabetes Care, 1999; 22: 1296 - 1301.

Stav literatúry: august 2017

Nové lieky

Na neuropatickú bolesť, ktorá nie je spôsobená cukrovkou, sa môže ako nový liek použiť náplasť s účinnou látkou kapsaicín (Qutenza). Kapsaicín je horká časť kajenského korenia, ktorá sa extrahuje z čili papričiek. Náplasť sa aplikuje na bolestivé miesta pokožky pol hodiny až celú hodinu. Niektoré receptory bolesti v koži sú spočiatku nadmerne stimulované kapsaicínom. Výsledkom je, že oblasť zčervená, zhorí a bolí. Neskôr sú tieto receptory menej citlivé na podnety bolesti. Zatiaľ však nie je dostatočne preukázané, či to významne zlepšuje príznaky používateľov sadry.