Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sú pod útokom Statin Pharma Facts
31. 8. 2015 - Kardiovaskulárne choroby sú jednou z najbežnejších príčin úmrtia v priemyselných krajinách. 40 percent Nemcov zomiera na infarkt alebo mozgovú mŕtvicu. Príliš vysoká hladina cholesterolu je rizikovým faktorom. Statíny však môžu redukovať nebezpečné krvné lipidy a tým zachraňovať životy. Stále existuje kritika, že statíny sa predpisujú príliš často.
Podobne ako skeptici v oblasti vakcín, aj skeptici v oblasti cholesterolu pochybujú o užitočnosti liekov na zníženie hladiny cholesterolu a považujú ho za istý druh sprisahania. Lieky na srdcovo-cievne ochorenia nie sú na trhu dlho. Až s vývojom statínov v roku 1989 našli lekári spôsob, ako znížiť hladinu cholesterolu svojich pacientov. Napriek tomu je táto terapia vždy kritizovaná.
Lekári v lipidovej ambulancii Charité nemôžu tejto kritike porozumieť. „Pre toľko štúdií, ktoré ukazujú, že statíny majú výrazne pozitívny vplyv na morbiditu aj mortalitu, takmer neexistujú žiadne iné triedy liekov,“ hovorí profesor Dr. Elisabeth Steinhagen-Thiessen. Je lekárskou riaditeľkou lipidovej ambulancie pre lipidovú aferézu, výživovú medicínu a dietetiku v metabolickom centre Charité v Berlíne.
Zlý cholesterol - dobrý cholesterol
Skutočnosť, že cholesterol nie je iba cholesterolom, spôsobuje zmätok v diskusii: Rozlišuje sa medzi LDL cholesterolom (lipoproteín s nízkou hustotou), ktorý je podozrivý z tvorby plakov v tepnách (ateroskleróza), a „dobrým“ HDL cholesterolom ( lipoproteín s vysokou hustotou), ktorý prenáša prebytok LDL cholesterolu do pečene na spracovanie. Udeľuje sa dokonca na ochranu pred artériosklerózou. Hladiny dvoch sterolov sa dajú merať v krvi. Celková hodnota cholesterolu u zdravého človeka by mala byť pod 200 mg/dl, hodnota LDL pod 160 mg/dl. Avšak asi každý tretí Nemec vo veku od 18 do 79 rokov má vysokú hladinu cholesterolu. Takže takmer 20 miliónov ľudí musí dostať injekcie?
Nie, pretože samotný vysoký cholesterol nie je dôvodom na liečbu drogami. Berú sa do úvahy ďalšie rizikové faktory: pohlavie, vek, fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka a možná rodinná predispozícia na kardiovaskulárne ochorenia. Ako prvé opatrenie proti vysokej hladine cholesterolu je vhodné zmeniť svoj životný štýl: rastlinná a živočíšna strava a pohyb prispievajú k zníženiu mierne zvýšenej hladiny cholesterolu.
Statíny môžu zachrániť životy
Ak však pacient už má kardiovaskulárne ochorenie, lekári odporúčajú používať statíny znižujúce lipidy. Veľké množstvo štúdií o statínoch s veľkými skupinami pacientov jasne ukazuje významné zníženie počtu úmrtí pri podaní liekov znižujúcich hladinu cholesterolu. Takzvaná štúdia 4-S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) dokázala po prvýkrát v roku 1994 preukázať, že riziko úmrtia na srdcový infarkt sa dá znížiť o 42 percent, celková úmrtnosť o 30 percent a riziko cievnych príhod o 22 percent.
Statíny pre zdravých ľudí?
Medzi odborníkmi je obzvlášť kontroverzné to, čo je známe ako primárna prevencia, teda použitie statínov u zdravých ľudí na čisto zníženie hladiny cholesterolu. Táto diskusia bola podnietená v novembri 2013 novým pokynom od American Heart Association a American College of Cardiology pre liečbu statínmi, ktorý odporúča výrazne viac pacientov znižovať vysoké dávky lipidov. Kritici to vidia ako riziko nadmerného zaobchádzania.
Nemecká spoločnosť pre kardiológiu vidí lipidovú terapiu v európskych smerniciach pevnejšie zakomponovanú do celkového konceptu minimalizácie rizika. Príklad: V prípade fajčiara s vysokým krvným tlakom, ale iba s nepatrne zvýšenou hladinou cholesterolu, má zníženie lipidov pomocou statínov menší zmysel ako priame ovplyvnenie rizikových faktorov - t. J. Prestanie fajčiť a znižovanie krvného tlaku. Ľudia v Nemecku nehrozia nadmernou liečbou statínmi, ak sa s nimi zaobchádza podľa pokynov.
Všeobecne sa statíny považujú za dobre znášané. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú bolesť svalov a myopatie, ktoré sa zvyčajne dajú zvládnuť zmenou prípravku alebo úpravou dávkovania. Pacienti, ktorí pravidelne užívajú statíny, majú vyššie riziko vzniku cukrovky. Pre pacientov s intoleranciou statínov a tých, ktorí statínmi nedokážu dostatočne znížiť svoje lipidy v krvi, sú alternatívami ezetimib, fibráty, kyselina nikotínová a čoskoro nová trieda účinných látok inhibítory PCSK9.