Lipidy správne znižujú hladinu lipidov v krvi PZ - Pharmazeutische Zeitung
Christina Hohmann-Jeddi, Wiesbaden / Nedostatok pohybu a podvýživa spôsobujú zvýšenie lipidov v krvi. Pacienti s nadmerne vysokou hladinou lipidov v krvi by preto mali cvičiť a zdravo sa stravovať - a lieky berú až ako druhoradé opatrenie.
Poruchy metabolizmu lipidov patria medzi klasické civilizačné choroby. V Nemecku majú asi dve tretiny populácie nadmerne vysoké hladiny lipidov v krvi. Termín „krvné lipidy“ všeobecne zahrnuje triglyceridy a cholesterol. Oba lipidy plnia v tele dôležité funkcie. Zatiaľ čo triglyceridy sú primárne nositeľmi energie, cholesterol slúži ako štruktúrna molekula v bunkových membránach a ako východiskový materiál pre syntézu žlčových kyselín a steroidov.
"width =" 280 "height =" 217 "/>
Lepšie chodiť ako všade jazdiť. Nielenže klesnú kilá, môžu sa normalizovať aj krvné lipidy.
Lipidy sa čiastočne prijímajú potravou, ale čiastočne sa syntetizujú aj v tele samotnom. Vďaka svojej lipofilite sú transportované v krvi vo forme lipoproteínov, to znamená, že sú uzavreté v obale tvorenom fosfolipidmi, apolipoproteínom a cholesterolom. Podľa veľkosti sa častice delia na chylomikróny, VLDL (lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou), LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou) a HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou). Majú rôzne vlastnosti, vysvetlil profesor Dr. Armin Steinmetz z fakultnej nemocnice univerzity v Bonne na kongrese internistov vo Wiesbadene začiatkom mája. Zatiaľ čo LDL je aterogénny, HDL má kardioprotektívny účinok.
Medzi základné diagnostické metódy na zisťovanie porúch metabolizmu lipidov patrí stanovenie hodnôt celkového cholesterolu, HDL, triglyceridov a LDL, ktoré je možné vypočítať z prvých troch hodnôt. Pretože tieto hodnoty čiastočne závisia od stravy, mal by pacient pred odberom krvi držať pôst asi 12 až 14 hodín. Z dôvodu možných výkyvov by sa mali každé dva až tri týždne vykonať dva testy, uviedol Steinmetz. Okrem toho by sa malo zabrániť konzumácii alkoholu deň vopred. Telesná hmotnosť by mala zostať konštantná niekoľko týždňov pred odberom krvi, pretože tieto faktory môžu mať vplyv na hladinu lipidov v krvi.
Lipoproteín a, ktorý je tiež obsiahnutý v krvných lipidoch, potencuje aterogenicitu LDL, uviedol Steinmetz. Môže sa určiť aj v priebehu diagnostiky. Postačuje jediné meranie. „Hladiny lipoproteínov nad 30 mg/dl sa považujú za aterogénne,“ tvrdí lekár. Terapeuticky však existuje len niekoľko možností na zníženie hladín lipoproteínov.
Tabuľka 1: Ciele liečby znižovania lipidov v závislosti od rizikových faktorov podľa pokynov
| Triglyceridy | 40 mg/dl | > 40 mg/dl | > 40 mg/dl |
Avšak na rozdiel od vysokých triglyceridov a nízkych hodnôt HDL nie sú zvýšené hodnoty lipoproteínov a nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia (CHD), uviedol docent Dr. Sabine Fischer z drážďanskej fakultnej nemocnice. Riziko ICHS je najsilnejšie ovplyvnené zvýšenými hladinami LDL. „Existuje lineárny vzťah medzi rizikom ICHS a hladinou LDL cholesterolu,“ uviedol hovorca. Mnohé klinické štúdie ukazujú, že zníženie hodnoty LDL tiež znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb, o čom sa často pochybovalo. Príkladom je štúdia Woscop: Podávanie pravastatínu v nej znížilo hladinu LDL o 26 percent a kardiovaskulárnu úmrtnosť o 31 percent počas obdobia približne piatich rokov, uviedol Fischer.
Tabuľka 2: Činidlá znižujúce lipidy a ich mechanizmy účinku
| Iónomeniče (ako je cholestyramín, colesevelam) | Viažu žlčové kyseliny v čreve, tieto sa vylučujú a musia sa znova syntetizovať pomocou cholesterolu. Hladina LDL klesá asi o 20 až 30 percent. |
| Inhibítory HMG-CoA reduktázy (ako je pravastatín, lovastatín, simvastatín) | Statíny inhibujú autosyntézu cholesterolu blokovaním hydroxymetylglutaryl-koenzýmu A, enzýmu obmedzujúceho rýchlosť syntézy cholesterolu. |
| Inhibítory absorpcie cholesterolu (ako je ezetimib) | Absorpcia cholesterolu z čreva je inhibovaná. Hodnota LDL klesá až o 25 percent. |
| Deriváty kyseliny fibrovej (ako je bezafibrát, fenofibrát, gemfibrozil) | Podporujú aktivitu lipoproteínovej lipázy, ktorá vedie k rozpadu frakcie VLDL. Hodnota triglyceridov klesá až o 50 percent, hodnota LDL o 10 percent. Hodnota HDL sa zvyšuje až o 30 percent. |
| Kyselina nikotínová a deriváty | Inhibujú uvoľňovanie mastných kyselín z tukového tkaniva, novú syntézu mastných kyselín a syntézu triglyceridov. Výsledkom je pokles LDL cholesterolu a zvýšenie triglyceridov a hodnoty HDL. |
Na stanovenie terapeutických cieľov u pacientov s poruchami metabolizmu lipidov je okrem krvného testu nevyhnutná aj podrobná anamnéza. Ciele terapie sa líšia od pacienta k pacientovi a sú založené na prítomných rizikových faktoroch (pozri tabuľku 1). Patria sem: vek nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien, rodinná anamnéza kardiovaskulárnych chorôb, fajčenie, vysoký krvný tlak a nízky HDL (pod 40 mg/dl).
Terapia pozostáva z troch pilierov: Po prvé, je potrebné vylúčiť rizikové faktory, ako je fajčenie alebo hypertenzia. Po druhé, pacienti by mali zmeniť svoj životný štýl, najmä stravu, znížiť svoju váhu a viac cvičiť. Až keď tieto opatrenia nie sú dostatočne úspešné, prichádza do úvahy tretí pilier: lieková terapia. Pred začatím iných možných príčin porúch metabolizmu lipidov je potrebné vylúčiť. Ide o cukrovku, cholestatické ochorenie pečene, hypertyreózu a chronické zlyhanie obličiek.
"width =" 250 "height =" 189 "/>
Pre lipidovú terapiu na báze liekov sú k dispozícii rôzne triedy aktívnych látok (pozri tabuľku 2). Čistú hypertriglyceridémiu možno liečiť zmenou stravovania, znížením konzumácie alkoholu, cvičením, podávaním kapsúl a fibrátov z rybieho oleja. Špeciálnou skupinou pacientov sú diabetici, uviedol Fischer. Kvôli vysokému riziku ICHS sa musia zvlášť dobre upraviť.
Zmeny životného štýlu majú prednosť pred liekovou terapiou. Dôležitým prvkom je tu zníženie telesnej hmotnosti. Chudnutie však ovplyvňuje hladinu LDL menej, ako sa očakávalo, uviedol profesor Dr. Andreas Pfeiffer z Nemeckého inštitútu pre výskum výživy v Postupime-Rehbrücke. V štúdii s približne 700 pacientmi schudli v priemere okolo 11 kilogramov a ich hladiny LDL klesli pri hypokalorickej strave. Podľa Pfeiffera sa však tieto hodnoty vrátili na pôvodnú hodnotu, akonáhle pacienti začali opäť konzumovať normálne množstvo kalórií.
Vyhýbanie sa vajciam a iným potravinám s vysokým obsahom cholesterolu nemá vplyv na hladinu LDL cholesterolu. „To sa dlho preceňovalo,“ hovorí Pfeiffer. Dôležitejšie je odbúravanie tukov a správny výber tukov. Tuk by celkovo nemal tvoriť viac ako 30 percent z celkového množstva kalórií. Nasýtené mastné kyseliny by sa mali vždy, keď je to možné, nahradiť nenasýtenými. Pretože nasýtené mastné kyseliny a trans-tuky zvyšujú hladinu LDL cholesterolu. Naproti tomu mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny znižujú hladinu LDL. Pokles je väčší pri vyššom podiele polynenasýtených mastných kyselín, ktoré obsahujú ω-3 a ω-6 mastné kyseliny, v porovnaní s mononenasýtenými mastnými kyselinami. Nenasýtené mastné kyseliny by tiež zvýšili hladinu HDL.
Ďalšie zníženie LDL cholesterolu je možné dosiahnuť rastlinnými sterolmi, a preto by sa mala zvýšiť spotreba ovocia a zeleniny. Mierne účinky má aj vláknina z ovsených vločiek, psyllia alebo pektínu z jablkovej šupky. Sójový proteín tiež znižuje hladinu LDL, uviedol Pfeiffer. Jeho záver: „Prostredníctvom stravy môžete dosiahnuť veľa.“
Hladiny lipidov v krvi sa dajú znížiť aj fyzickou aktivitou. „HDL cholesterol a triglyceridy sú silne ovplyvnené BMI a cvičením,“ uviedol profesor Dr. Martin Halle z klinického centra napravo od Isaru Technickej univerzity v Mníchove. Štúdie preukázali, že cvičenie môže zvýšiť hladinu HDL cholesterolu asi o 5 až 10 percent a znížiť hladinu triglyceridov o 30 až 50 percent. Rozsah zmeny by závisel od rozsahu a intenzity fyzickej aktivity. Štyri až päť hodín rýchlej chôdze týždenne sú už účinné. Intenzívnejším a častejším tréningom sa dajú dosiahnuť podstatne lepšie hodnoty. „Hladinu LDL cholesterolu na druhej strane ťažko ovplyvňuje BMI a fyzická aktivita,“ hovorí Halle. Ale cvičenie tu má aj určitý ochranný účinok: „Čím silnejší je tréning, tým väčšie sú častice LDL.“ /