Lipodystrofia - InformatHIV

Kľúčové body

• Lipodystrofia môže byť vedľajším účinkom niektorých liekov proti HIV. Spôsobujú to hlavne staršie lieky, ktoré sa používajú menej často.
• Lipodystrofia môže zahŕňať akumuláciu alebo stratu tuku alebo oboje.
• Je bežné, že ľudia s lipodystrofiou majú metabolické nerovnováhy, ako je vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Lipodystrofia sa týka abnormálnych zmien v spôsobe distribúcie tuku v tele spolu s metabolickými komplikáciami, ktoré z toho vyplývajú. Strata tukového tkaniva (tuku) v oblasti sa nazýva lipoatrofia, zatiaľ čo akumulácia tukového tkaniva sa nazýva lipohypertrofia. U ľudí s lipodystrofiou môže nastať ktorýkoľvek z týchto procesov, vrátane obidvoch súčasne.

Metabolické komplikácie môžu zahŕňať vysokú hladinu cholesterolu a cukru v krvi, čo môže viesť k rozvoju ďalších stavov, ako sú srdcové choroby alebo cukrovka.

Lipodystrofia sa pozorovala u ľudí žijúcich s HIV, ktorí sú/boli liečení proti HIV staršími liekmi - najmä stavudínom (d4T, Zerit), zidovudínom (AZT, Retrovir), didanozínom (ddl, Videx). a indinavir (Crixivan). Tieto lieky už nie sú predpísané.

Najbežnejšie používané lieky na liečbu HIV sa dnes už nepovažujú za príčinu lipodystrofie. Nové prípady lipodystrofie v posledných liekoch sú dosť zriedkavé.

U ľudí žijúcich s HIV, ktorí sú postihnutí lipodystrofiou, môžu nastať rôzne zmeny:

• Hromadenie tukového tkaniva: nárast v centimetroch v páse (bez cievok), rast prsníkov, hromadenie tuku na zátylku a chrbte, okolo krku a čeľuste. Tuk sa tiež môže hromadiť v orgánoch a okolo nich (napríklad v pečeni) a vo svaloch.
• Strata tuku: na tvári, najmä na lícach, zadku a končatinách. To má za následok výrazné žily v rukách a nohách v dôsledku straty tuku v týchto oblastiach.

Pri strate tuku je ovplyvnená vrstva tuku pod kožou (podkožné tukové tkanivo). Tuk v bruchu nahromadený v dôsledku lipodystrofie je tvorený viscerálnym tukom, ktorý sa hromadí okolo vnútorných orgánov, čo spôsobuje bruško s napnutou pokožkou a vyčnievajúce. To sa líši od tuku, ktorý sa hromadí, keď priberáte na váhe príliš veľa jedla a nedostatok pohybu, ako je to pri obezite. V porovnaní s ľuďmi s generalizovanou obezitou je u ľudí s HIV a lipodystrofiou viac viscerálneho tuku a menej podkožného tuku.

Čo spôsobuje lipodystrofiu?

Lipodystrofia sa týka niekoľkých rôznych znakov a symptómov u ľudí žijúcich s HIV a nejedná sa o jediný syndróm s jedinou príčinou.

Mechanizmy rozvoja lipodystrofie u HIV pozitívnych ľudí sú pochopené iba čiastočne. Vystavenie účinkom určitých antiretrovírusových liekov je pravdepodobne dôležitou príčinou vývoja lipodystrofie.

Výskum ukazuje, že úbytok tuku môže byť spôsobený poškodením mitochondrií zodpovedných za produkciu energie pre bunky v tele alebo ich znížením v dôsledku starších liekov, ako sú stavudín a zidovudín. Toto je známe ako mitochondriálna toxicita.

Akumulácia tukového tkaniva nie je dobre známa, ale pozorovala sa aj u ľudí užívajúcich rovnaké lieky. Zdá sa, že zvýšené viscerálne tukové tkanivo súvisí s metabolickými poruchami.

Pri vývoji lipodystrofie môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory. Patria sem trvanie liečby anti-HIV, trvanie infekcie HIV, miera poškodenia imunitného systému na začiatku liečby HIV, pohlavie, vek, rodinná anamnéza, strava, hmotnosť a hmotnosť tukového tkaniva pred začatím liečby. Ukázalo sa však, že žiadny z týchto faktorov nebol jednoznačne príčinou lipodystrofie.

Účinky na všeobecné zdravie

Zmeny v tukovom tkanive môžu byť stigmatizujúce, pretože menia fyzický vzhľad a výskumy ukazujú, že môžu byť pre ľudí liečených HIV zdrojom stresu a obáv. To môže viesť k zlej kvalite života a emočnej pohode u ľudí žijúcich s lipodystrofiou.

Metabolické komplikácie spojené s lipodystrofiou môžu mať negatívny vplyv na celkové zdravie. Tieto komplikácie môžu zahŕňať inzulínovú rezistenciu (neschopnosť reagovať na inzulín, ktorý je potrebný na spracovanie cukru), vysoké hladiny cholesterolu a vysoké triglyceridy (tuky). Inzulínová rezistencia môže viesť k cukrovke, zatiaľ čo hladina cholesterolu v krvi je spojená s ochorením srdca, mozgovou príhodou a pankreatitídou. Viscerálny tuk sa môže vyskytnúť aj na vnútorných orgánoch, ako je pečeň, čo vedie k zápalu, tukovému ochoreniu pečene a cirhóze.

Akékoľvek riziko je vyššie u ľudí s inými rizikovými faktormi, ako sú krvný tlak, cukrovka, obezita, fajčenie alebo prípady srdcových chorôb v rodine.

Budete musieť podstúpiť pravidelné testy na sledovanie hladiny tuku a cukru v krvi na vašej klinike pre HIV. To pomáha zvládať všetky metabolické komplikácie. Riziko srdcových chorôb a cukrovky môžete znížiť cvičením, vyváženou stravou, chudnutím, ak máte nadváhu a prestanete fajčiť.

Liečba lipodystrofie

Na lipodystrofiu neexistuje žiadny liek a výskum naznačuje, že zmeny v distribúcii tukov spôsobené staršími liekmi môžu byť nezvratné. Ak stále užívate akýkoľvek liek spojený s lipodystrofiou, prechod na iný liek môže zabrániť jeho rozvoju.

Liečba lipodystrofiou sa zameriava na kontrolu metabolických komplikácií a liečby na zlepšenie kozmetického vzhľadu. Diéta a cvičenie sú neoddeliteľnou súčasťou tohto riadenia.

Na liečbu cukrovky sa používajú bežné terapie, ako je metformín a inzulín, a ako prevencia proti srdcovým chorobám sa používajú látky znižujúce hladinu lipidov (statíny). Niektoré statíny môžu interagovať s liekmi proti HIV, preto váš lekár starostlivo vyberie vaše lieky a bude vás starostlivo sledovať. Pravidelné cvičenie (kombinácia odporových cvičení a kardio aktivít), vyvážená strava s množstvom zeleniny a obilnín a odvykanie od fajčenia môžu znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Stratu tuku na tvári je možné napraviť niekoľkými spôsobmi. Najbežnejšia technika spočíva v podaní injekcií do postihnutých oblastí (napríklad Sculptra alebo Radiesse). Opýtajte sa na klinike HIV alebo v nemocnici, do ktorej pravidelne chodíte, či majú k dispozícii aj túto lekársku službu.

Ďalšou možnosťou by bol chirurgický zákrok na odstránenie nahromadeného tuku okolo krku. Výsledky však nemusia byť skvelé, ak sa použila liposukcia, pretože tukové usadeniny sa môžu reformovať. Medzi ďalšie možné spôsoby úpravy nahromadeného tuku patria rastové hormóny alebo anabolické steroidy. O týchto veciach sa môžete opäť porozprávať so svojím lekárom.

---