Lipoproteín lipáza - zvýšená lipáza (hodnota pery) tráviace enzýmy
Čo je lipoproteínová lipáza?
Lipoproteínová lipáza (LPL) je súčasťou lipáz zúčastňujúcich sa na trávení. Zohráva dôležitú úlohu pri využívaní tukov, ktoré prijímate spolu s jedlom. V nasledujúcom článku sa dozviete zaujímavé fakty o lipoproteín lipáze a o tom, čo spôsobuje príliš nízke hodnoty.
V Lipoproteínová lipáza je to enzým. Patrí do skupiny lipáz. Spravidla sa používa na odbúravanie triglyceridov v chylomikrónoch. Okrem toho ich telo potrebuje na to, aby štiepilo lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) na monoacylglycerol a mastné kyseliny. Telo ich využíva na výrobu energie a na hromadenie telesného tuku.
Lekár chápe triglyceridy ako ester trojitého alkoholu glycerínu. Na každom vlákne má tri mastné kyseliny. Termín triglyceridy zahŕňa hlavne mastné oleje a tuky. Tieto tuky z potravy vstrebávate, keď jete. V čreve najskôr chytia extracelulárne lipázy, ktoré rozložia.
Pochádzajú z pankreasu. Niektoré z triglyceridov sa dostanú do krvi. Viažu sa na lipoproteíny. Podporujú ich transport krvou. Lipoproteínová lipáza štiepi triglyceridy, ktoré sú viazané na prítomné lipoproteíny, na monoacylglycerol a mastné kyseliny.
LIP má 448 aminokyselín. Aby správne fungoval, potrebuje apolipoproteín C2. Tento vo vode rozpustný koenzým sa viaže s určitým glykoproteínom, takzvanými proteoglykánmi. To zaisťuje spojenie endotelových buniek prítomných v cievach. Lipoproteínová lipáza sa netvorí v pankrease, ale v pečeni.
Hydrolýzou rôznych triglyceridov vznikajú dve molekuly mastných kyselín a molekula monoacylglycerolu. Molekuly, ktoré nesú triglycerid, sú apolipoproteíny. Podporujú transport tukov v sére. Apolipoproteín C2 tiež slúži ako receptor pre LPL. Týmto spôsobom aktivuje odbúravanie triglyceridov vo vode.
Účinok, úlohy a funkcia lipoproteínovej lipázy
Enzým sa používa na odbúravanie tukov v krvi, ktoré prijímajú črevné bunky v rámci spracovania potravín. V prvom kroku pankreatické lipázy absorbujú tuky z potravy v tenkom čreve a štiepia ich na glycerín a mastné kyseliny. Niektoré z triglyceridov sa dostanú do krvi.
Kde sa viažu na lipoproteíny a tvoria komplex lipidov a bielkovín. V priebehu toho sa tvoria takzvané chylomikróny. Sú to drobné lipoproteínové častice. Nie sú väčšie ako 0,5 až jeden mikrometer.
Hustota týchto častíc je menšia ako 1 000 g/ml. Vo svojom jadre majú väčšinou triglyceridy. Okrem toho existuje niekoľko esterov cholesterolu. Okrem cholesterolu obsahuje povlak chylomikrónov štruktúrny prvok fosfolipid. Okrem toho sú v škrupine uložené apolipoproteíny.
Tieto majú viazané triglyceridy. Chylomikróny zvyčajne obsahujú až 90 percent triglyceridov. Tieto sa dostávajú do krvi z tenkého čreva lymfou. Lipoproteínové lipázy štiepia triglyceridy v tukoch a svalových tkanivách na glycerín a mastné kyseliny. Telo potrebuje mastné kyseliny na výrobu energie vo svalovom tkanive. Slúžia tiež ako zásobný tuk.
Spravidla už po desiatich hodinách abstinencie od jedla nie sú v krvi ďalšie chylomikróny. Počas tejto doby telo úplne odbúrava triglyceridy. VLDL alebo lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou sa nachádzajú aj v krvi. Pečeň uvoľňuje tieto štruktúrne jednotky. Obsahujú tiež cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy.
VLDL transportuje krvou základné stavebné kamene z pečene do rôznych orgánov. Lipoproteínová lipáza štiepi triglyceridy rovnakým spôsobom. Bunky tela absorbujú vytvorené mastné kyseliny. Ak počet triglyceridov klesá, telo prevádza VLDL na LDL. Lipoproteíny s nízkou hustotou obsahujú estery cholesterolu, fosfolipidy a lipoproteíny.
Tvorba a meranie lipoproteínovej lipázy
Tento enzým sa vyrába v pečeni. Extracelulárna lipáza je uložená na vonkajšom povrchu membrány
Endotelové bunky v orgánoch a tukových bunkách. Takzvané proteoglykány spájajú LPL s membránami buniek. V endotelových bunkách ciev riadi hydrolýzu triglyceridov vo VLDL a v chylomikrónoch.
Na meranie aktivity lipoproteázy lekár vpichne heparín. To spôsobí oddelenie lipoproteínovej lipázy od takzvaných proteoglykánov. Injekcia heparínu spôsobuje zvýšenú koncentráciu voľných lipoproteínových lipáz. Pri podávaní heparínu lekár určí, okrem iného, nedostatok tejto formy lipázy.
Dôležitosť príliš nízkych alebo príliš vysokých hladín lipázy
Deštruktívny tráviaci enzým, lipáza, je všeobecný názov pre enzýmy potrebné na trávenie. Podľa Dr. med. Iris Hertleová rozkladá tuky a tým podporuje ich vstrebávanie z čreva do vlastného metabolizmu tela.
Hormóny cholecystokinín a sekretín riadia uvoľňovanie lipázy. Lekár ich rozlišuje na triglyceridové lipázy a fosfolipázy, tvrdí Dr. med. Iris Hertle. Telo produkuje triglyceridové lipázy v žalúdku, pankrease, tukovom tkanive a tenkom čreve. Fosfolipázy sa produkujú iba v pankrease. Tieto takzvané pankreatické lipázy patria medzi najdôležitejšie tráviace enzýmy. Pôsobia deštruktívne na červené krvinky.
Príčiny vysokých a nízkych hodnôt LIP
Pankreatická lipáza je považovaná za najdôležitejší tráviaci enzým v ľudskom tele. Lekár určí hladinu lipázy v prípade podozrenia na pankreatitídu. To je sprevádzané silnými bolesťami brucha, horúčkami, nevoľnosťou a vracaním. Lekár rozpozná pankreatitídu v krvi rýchlym zvýšením lipázy v priebehu prvých štyroch dní. Pre presnú diagnózu lekár vykoná ďalšie laboratórne testy a ultrazvuk.
Referenčné hodnoty pre lipázu sa líšia v závislosti od metódy merania. Ak nameraná hodnota trikrát prekročí normálnu hodnotu, lekár predpokladá pankreatitídu. Príliš nízke hodnoty naznačujú poškodenie pankreasu alebo fibrózu. Silné lieky tiež spôsobujú zníženie alebo zvýšenie koncentrácie. Ďalšími príčinami vyššej hodnoty sú diabetes mellitus, operácie, choroby gastrointestinálneho traktu, choroby pečene alebo nádory.
Hodnota lipázy v skratke
Kedy lekár určí hodnotu LIP?
Lekári zvyčajne nemerajú lipázu ako súčasť rutinnej kontroly, hovorí Dr. med. Hertle. Ak má pacient príznaky v hornej časti brucha, lekár zabezpečí kontrolu hodnoty. Toto sa považuje za parameter pre diagnostiku pankreatitídy alebo pankreatitídy. Lipáza v krvi sa zvyšuje počas niekoľkých prvých dní po objavení sa bolesti a dosahuje najvyššiu koncentráciu do štyroch dní. Hodnota klesne na normálnu hodnotu až po týždňoch.
Zvýšené hodnoty nie vždy naznačujú pankreatitídu. Pre presnú diagnózu stanoví lekár ďalšie krvné hodnoty, ako sú leukocyty, krvné doštičky, CRP, kreatinín, stopové prvky a močovina. Amyláza špecifická pre pankreas prítomná v krvi slúži ako ďalší indikátor ochorenia pankreasu. Okrem vyšetrení krvi a moču si diagnóza vyžaduje aj röntgen brušnej dutiny a ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, pečene a pankreasu.
Pri diagnostike pankreatitídy sa hodnota lipázy, ktorá je najmenej trikrát vyššia v kombinácii so špecifickými klinickými príznakmi, považuje za významnú. U pacientov bez príznakov, ako sú bolesti brucha, nie je táto hodnota príliš významná. Štúdia Chase C.W. a kol. na tému „Sérová amyláza a lipáza pri hodnotení akútnej bolesti brucha“ z roku 1996 ukázala, že vyšetrenie zvýšenej lipázy bez príznakov často vedie k nadmernej diagnóze. V niektorých prípadoch podľa súkromného lektora Neumünstera Friedricha-Eberta-Krankenhause Andrea Pacea (článok z 26. 9. 2012 v Ärzte Zeitung: „Nepreháňajte kontrolu lipázy“) nedochádza k zvýšeniu v dôsledku ochorenia pankreasu, ale v dôsledku chronického zápalového ochorenia čriev alebo spruhu ( Celiakia).
Stanovenie hodnoty LIP
Lekár zistí lipázu pomocou krvného testu. Za týmto účelom odoberie pacientovi vzorku krvi z žily na ruke. Normálne hodnoty pre dospelých sú až 190 U/l ako súčasť turbidimetrického merania pomocou prístroja Reflotron®. Metódy merania a tým aj referenčné hodnoty sa líšia v závislosti od laboratória. V priemere má príslušná literatúra dolnú hranicu 13 jednotiek na liter a hornú hranicu 60 jednotiek na liter.
Vo väčšine prípadov lekári používajú tento test na diagnostiku pankreatitídy alebo ochorenia pankreasu. Testuje tiež koncentráciu v krvi na sledovanie progresie celiakie, Crohnovej choroby a fibrózy. Je užitočné určiť hodnotu, ak má pacient typické príznaky pankreatitídy vrátane straty chuti do jedla, horúčky, nevoľnosti a silných bolestí brucha. Lekár rozpoznáva akútne ochorenie pankreasu podľa mimoriadne vysokých hodnôt. Sú dvojnásobkom až päťdesiatnásobkom príslušnej štandardnej hodnoty. Mierne zvýšené hodnoty naznačujú zápal slinných žliaz, nádory, ochorenia obličiek alebo gastrointestinálne vredy. Na stanovenie presnej pankreatitídy v laboratóriu lekár vyšetruje aj zvýšené hodnoty amylázy.
Kedy je hladina lipázy príliš nízka?
Podľa Dr. med. Hertle poukázal na poškodenie pankreasu. To spôsobuje nižšiu produkciu tráviaceho enzýmu. Je tiež možné predstaviť si cystickú fibrózu vo forme cystickej fibrózy. Ak telo neprodukuje lipázu, sú sprievodnými príznakmi vysoká hladina cholesterolu, vysoký krvný tlak, kŕčové žily a chudnutie. Niektoré lieky navyše znižujú uvoľňovanie lipázy, ako napríklad indometacín, kodeín, morfín a lieky na báze kyseliny chlorovodíkovej.
Čo znamenajú príliš nízke hodnoty?
Ak je v krvi príliš málo LPL alebo genetická chyba, vedie to k vážnym ochoreniam. Triglyceridy vo VLDL a v chylomikrónoch degradujú zle alebo vôbec. Dôvody sú genetické alebo vznikajú ako súčasť chemoterapie. Zdedené príčiny sú veľmi zriedkavé. Nedostatok spôsobuje autozomálne recesívna genetická chyba. V priebehu toho sa vyskytne chylomikronémia alebo hyperlipidémia typu I. Z toho sa vytvorí krémové, mliečne sérum. Telo už nerozkladá triglyceridy v lipoproteínových chylomikrónoch. Vďaka tomu sa častejšie vyskytujú závažné pankreatidy, ktoré sú spojené s intoleranciou mlieka a bolesťami brucha. Okrem toho sa vyvíja hepatomegália (zväčšená pečeň) alebo praskajúce xantómy (tukové usadeniny v koži).
Čo robiť, ak je nedostatok?
Všeobecne je vhodné poradiť sa s lekárom v prípade ťažkostí, ako sú bolesti žalúdka po jedle a pretrvávajúca neznášanlivosť mliečnych výrobkov. Testuje vám krv na nízku hladinu LPL. Liečba prebieha prostredníctvom prísnej nízkotukovej diéty. Pacienti sa tiež zdržia alkoholu. Príčinou ochorenia sú mutácie v géne APOC2 alebo géne pre lipoproteín-lipázu. Ak sa príznaky vyskytnú po chemoterapii, hovorí sa o hyperlipidémii I. typu. Je to dočasné. Konkrétne vedecké poznatky o lipoproteín lipáze možno nájsť v súhrnnej štúdii Antoniny Giammanco a kol. na tému „Patofyziológia produkcie intestinálnych lipoproteínov“ z roku 2019.
Kedy je hodnota LIP príliš vysoká?
Zvýšené hodnoty vo väčšine prípadov vyplývajú zo skutočnosti, že lipáza sa nedostane do čreva, ale do krvi. Robí to blokovaním odtoku pankreasu. Príčinou sú výčnelky, zápaly, vredy a žlčové kamene. Zvýšená hladina LIP je typická pre pankreatitídu a ďalšie ochorenia spojené s týmto orgánom.
Rovnako vysoké hodnoty sa vyskytujú pri operáciách v gastrointestinálnom trakte s nedostatočnou funkciou obličiek alebo diabetickou ketoacidózou (prekyslenie v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi). Po operácii lekári často predpisujú heparín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Táto látka tiež vedie k zvýšeniu lipázy, tvrdí Dr. med. Hertle.
Ďalšími príčinami vysokej hodnoty LIP sú žalúdočné vredy, žlčové kamene, zápal žlčových ciest, dvanástnikové vredy, vírusové hepatitídy a iné ochorenia pečene, ako aj vyšetrenie pankreasu endoskopom. Zvyšujú sa príušnice a brušný týfus, ako aj röntgenové vyšetrenie žlčových ciest, rovnako ako niektoré lieky vrátane kodeínu, opiátov, omamných látok a morfínov. Lipáza je tiež markerom pre nádorové ochorenia pankreasu alebo pre nepriechodnosť čriev.
Čo je to pankreatitída?
Budovacia žľaza tvorí tráviace enzýmy na trávenie sacharidov, tukov a bielkovín. Produkuje tiež hormóny glukagón a inzulín, ktoré regulujú metabolizmus cukrov. Lekár rozlišuje medzi akútnou a chronickou pankreatitídou (zápal pankreasu). V akútnom priebehu sa vyskytujú závažné príznaky ako horúčka, zvracanie a bolesti brucha. Vážna choroba ohrozuje život.
Chronická pankreatitída je charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami. Vedie k cukrovke a tráviacim ťažkostiam. Príčinou ochorenia sú žlčové kamene, ktoré upchávajú pankreas. Tak sa vytvorí backlog pankreasu tvoreného orgánom. To vedie k poškodeniu pankreasu tráviacimi enzýmami.
Chronické zneužívanie alkoholu tiež spôsobuje pankreatitídu. V tejto súvislosti stojí za prečítanie štúdia PROST-Pankreatitída počas Oktoberfestu od Ulrike Matheisovej, ktorá skúma akútnu pankreatitídu spojenú s alkoholom počas Mníchovského Oktoberfestu. Krátkodobé zneužívanie alkoholu neviedlo k zápalu pankreasu. Je to vyjadrenie dlhodobej závislosti.