Liposukcia preplatenie nákladov Ak liposukciu hradí zdravotná poisťovňa
Ľudia s patologickou obezitou často nechcú nič horlivejšie ako liposukcia. Keď sa rozhodne, ktorá klinika a ktorý lekár by mal operáciu podstúpiť, pacient potrebuje súhlas zdravotnej poisťovne, aby mohol uhradiť svoje náklady na liečbu, ktoré sa začínajú na 1 000 EUR a končia približne 7 000 EUR. Kedy začne zdravotný fond platiť za celú operáciu a v takom prípade je nutná ďalšia platba? Ak si pacienti nechajú operovať tuk, zdravotné poistenie zvyčajne neplatí za operáciu kozmetického chirurga, pretože inak je pravdepodobné, že súčasné príspevky od občanov vo výške najmenej 14,6% hrubého príjmu nezmerateľne stúpnu.
Ako funguje proces aplikácie pred tým, ako je navštívený nádejný dobrý plastický chirurg?
Ak chcete dostať zaplatené za chirurgický zákrok, ktorý vykoná špecialista na klinike krásy, musíte najskôr podať žiadosť. To však možno tiež odmietnuť. Je dôležité vedieť, ktoré požiadavky musia existovať, aby zdravotná poisťovňa v ideálnom prípade uhradila kozmetický zákrok.
Ak sú dôvodom požadovanej liposukcie fyzické obmedzenia alebo choroby, vypracuje sa znalecký posudok, ktorý poskytne prehľad o príznakoch. Psychologické dôvody však môže predložiť aj psychiater.
V zásade musí pacient požiadať o poistenie na pokrytie nákladov na kozmetickú chirurgiu. Za týmto účelom musí žiadateľ zaslať formuláre žiadosti o žiadosť o úhradu listom zodpovednej súkromnej alebo zákonnej zdravotnej poisťovni (skratka = GKK). Žiadosť o náhradu musí obsahovať dôvod, prečo je odstránenie tuku nevyhnutné zo zdravotných dôvodov.
Vo väčšine prípadov sú žiadosti zamietnuté, pretože predpoklad služieb estetickej plastickej chirurgie nie je súčasťou štandardných výhod, a preto nie je uvedený vo vašom katalógu výhod. To zvyčajne zahŕňa aj liečbu, pri ktorej si pacienti nechajú tuk chirurgicky odstrániť.
Proti zamietnutiu však možno podať námietku. V prípade námietky musí poisťovňa prípad opätovne preskúmať. Ak to nebude úspešné, môžu poistenci podať žalobu a podať ju na sociálny súd.
V dôsledku toho sa začne súdne konanie na príslušnom sociálnom súde. Po skončení pojednávania urobí sudca rozsudok. Na zastupovanie pred súdom je možné prizvať právnika, čo však nie je nevyhnutne potrebné.
Ak chcú byť napadnuté rozsudky sociálneho súdu, je možné podať odvolanie alebo preskúmanie na najbližšom vyššom súde. Konanie potom končí na LSG (krajský sociálny súd), federálnom sociálnom súde alebo nakoniec na federálnom súdnom dvore.
V kontexte Hartz 4 existuje možnosť požiadať o právnu pomoc, aby ste nemuseli znášať náklady na advokáta alebo len čiastočne.
VdK určite poskytuje všeobecné informácie. Sociálne združenie môže pomôcť aj pri príprave petície.
Existujú nejaké dôležité rozhodnutia súdu o náhrade nákladov na liposukciu?
V súčasnosti existuje veľa rozsudkov o judikatúre predložených žiadostí o krytie nákladov na liposukciu.
Tridsaťštyriročný žalobca z Chemnitzu utrpel v prvom štádiu lipedém („syndróm sedlového vaku“) a chcel si dať odsať tuk. Zákonné zdravotné poistenie však za túto operáciu platiť nechcelo, a tak bola prihláška zamietnutá. Po odmietnutí si pacientka urobila ďalší znalecký posudok, ktorý potvrdil, že je už v 2. štádiu. Konzervatívna terapia už vraj nie je úspešná. Potom v roku 2012 žalovala SG Chemnitz, ktorý sa riadil právnym názorom zodpovedného odborníka, na základe ktorého bola rozsudkom určená zdravotná poisťovňa ako nositeľom nákladov a tí, ktorí hľadali pomoc, dostali operáciu bezplatne.
V roku 2013 podala 29-ročná žena zo severného Hesenska, ktorá trpela bolestivým zvýšením tukového tkaniva na zadku, nohách a rukách, sťažnosť na príslušnom krajskom sociálnom súde po tom, čo sociálny súd v Kasseli žalobu v prvom stupni zamietol. Pred krajským sociálnym súdom mala právo, potom liposukciu musela zaplatiť zdravotná poisťovňa.
V ďalšom rozhodnutí drážďanského sociálneho súdu z 13. marca 2015 bola zdravotná poisťovňa požiadaná o úhradu nákladov na chirurgické ošetrenie 51-ročného človeka s lipedémom. Muž už mal silné bolesti a bol obmedzený v pohybe. Keď konzervatívna liečba neposkytla nijakú úľavu, súd rozhodol, že choré tukové tkanivo sa musí chirurgicky odstrániť.
Vo všeobecnosti platí, že súdy neposudzujú jednotne a existujú iba individuálne rozhodnutia. Stále neexistuje konsenzus o tom, či zdravotné poisťovne musia hradiť náklady na liečbu alebo nie. Na základe rozsudkov vydaných v Sasku a Hesensku môžu mať obyvatelia týchto štátov väčšiu istotu, že ich žiadosti bude vyhovené. V každom prípade by sa mal žalobca odvolať na tieto rozsudky. Predtým, ako zákonodarca nezaradí služby do katalógu, vždy dôjde k individuálnemu preskúmaniu.
Kto pripravuje znalecký posudok na liposukciu a ako to vyzerá?
Jednou z podmienok, ktoré určujú, či sa poistencovi platí oprava, je správa znalca. Toto môže potvrdiť lekársku indikáciu prostredníctvom znaleckého posudku. MDK, zdravotnícka služba zdravotného poistenia, radí poistencom o ich právach a poskytuje informácie o posudkoch.
V rámci diagnostiky lekára sa vytvorí profil lekárskych symptómov. Na tento účel sa vykoná prvotné vyšetrenie, aby sa diagnóza zaznamenala do správy o vyšetrení.
Internisti vykonávajú laboratórne testy. Lekár pomocou laboratórnych hodnôt diagnostikuje vysokú hladinu cholesterolu, dysfunkciu pečene, metabolické poruchy, črevné poruchy alebo iné chronické ochorenia. U pacientov s cukrovkou sa zisťuje závažnosť ich cukrovky.
Ďalej sa hľadajú príčiny možnej patologickej produkcie tukového tkaniva. Nie je nezvyčajné, že za problémové partie sú zodpovedné žľazové poruchy, hormonálne poruchy alebo gynekomastia. Ak porucha distribúcie tukov súvisí s hormónmi, analyzuje sa celá hormonálna rovnováha. Lipohypertrofia môže byť tiež spojená s ochorením tukového tkaniva, s hladinou tuku v krvi alebo s abnormálnymi hodnotami tuku v krvi.
Kedy je liposukcia z lekárskeho hľadiska nevyhnutná?
Dedičné, vedecky uznávané genetické poruchy, ako je elefantiáza, faktor V Leiden, lipomatóza (latinsky = lipomatóza), Hashimoto, syndróm polycystických vaječníkov alebo sekundárny lymfedém spôsobený chorobami, by sa mali hodnotiť rôzne ako zdravotné prínosy, pretože tieto choroby majú rôzne príčiny a nemožno ich nevyhnutne liečiť lipektómiou. Tu môžu platiť aj nové vyšetrovacie a liečebné metódy (NUB).
Stanovujú sa aj následky, ktoré vyplývajú z poruchy distribúcie telesného tuku. Vytrhnutý disk, problémy s chrbticou, poruchy v každodennom živote a obmedzená pohyblivosť niekedy úzko súvisia s ochorením. Index telesnej hmotnosti je zvyčajne vysoko nad hodnotami normálnej hmotnosti, takže sa môžu vyskytnúť kardiovaskulárne ťažkosti alebo dokonca infarkt.
Pacienti sú pomocou ICD kódu klasifikovaní do skupín diagnostických prípadov (DRG). To znamená, že cenu za ošetrenie je možné určiť pomocou jednotného hodnotiaceho štandardu EBM.
Ťažká obezita je tiež často spojená so zníženou sebaúctou. Bez ohľadu na to, či hrubé časti tela súvisia so stravou alebo sú patologické, postihnuté osoby sú niekedy dokonca šikanované a označujú sa ako poruchy stravovania. Šikanovanie môže tiež viesť k poruche stravovania a duševnej nerovnováhe.
V týchto prípadoch psychológ určuje, či v dôsledku obezity existuje depresívna nálada. Vypracováva psychiatrickú správu o tom, do akej miery je choroba záťažou pre psychiku, čo v ideálnom prípade vedie k uznaniu.
V ktorých prípadoch platí liposukcia na lekársky predpis zdravotná poisťovňa a čo ak ide o stacionára
Nasleduje hospitalizácia po operácii?
Aby zdravotné poistenie mohlo platiť za chirurgických technikov a lekárov, musí byť splnené niekoľko kritérií. Ošetrenie je kryté poistením, iba ak je to medicínsky nevyhnutné a často iba vtedy, ak je uznané ako vedecky uznávané.
Problém je v tom, že nie je vždy možné jasne preukázať potrebu rýchleho zbavenia sa tuku pomocou korekcie. V mnohých prípadoch je obzvlášť ťažké ho odlíšiť od jednoduchej nadváhy. Uchádzači musia často najskôr zmeniť svoje stravovacie návyky, športovať a zdokumentovať svoje hodnoty a merania.
Okrem toho sú žiadosti často zamietnuté, pretože nie sú vyčerpané všetky bežné terapie alebo sa liposukcia javí v očiach poisťovacích spoločností ako zbytočná, najmä ak je pacient stále mobilný.
Samotný psychologický stres zriedka zaisťuje, že náklady na mieste znášajú GKV, BKK alebo PKV. Vo väčšine prípadov sa berú do úvahy iba v súvislosti s telesnými postihnutiami.
Ktorá zdravotná poisťovňa platí náklady na liposukciu a ktorá zdravotná poisťovňa môže platiť iba za súkromných pacientov alebo tiež za tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie?
Na rozdiel od pacientov, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, sú spôsoby súkromného zdravotného poistenia na odstraňovanie tukového tkaniva veľmi odlišné. Preto by sa mal súkromne poistený človek vopred informovať vo svojej poisťovni o možnosti prevzatia nákladov, ktoré platí zdravotná poisťovňa. V popredí je tiež otázka, či sa príspevok vypláca popri súkromných pacientoch.
Obéznym pacientom môže kozmetický chirurg trvale odobrať tuk operáciou na dobrej klinike liposukcie. Túto liečbu si môžete nechať lacno urobiť aj na našej súkromnej klinike.