List lekára o epilepsii - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Martin Holtkamp je hlavným lekárom oddelenia pre epileptológiu v Evanjelickej nemocnici kráľovnej Alžbety Herzberge v Lichtenbergu a lekárskym riaditeľom Epilepsického centra Berlín-Brandenbursko. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní neurológovia v Berlíne najčastejšie odporúčajú na liečbu epilepsie v dospelosti (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Mozog je najkomplexnejším ľudským orgánom: sníma, pamätá si a rozhoduje, riadi pohyby a umožňuje reč. Na dosiahnutí tohto cieľa spolupracujú milióny nervových buniek. Normálne sú tieto elektricky nabité neuróny navzájom úzko spojené, vylučujú sa koordinovane za účelom prenosu signálov. Niekedy sa však dostanú aj do stavu núdze, takže sa synchrónne vybijú celé skupiny neurónov. „Potom hovoríme o epileptickom záchvate,“ hovorí Martin Holtkamp, hlavný lekár oddelenia pre epileptológiu Evanjelickej nemocnice kráľovnej Alžbety Herzberge a lekársky riaditeľ Epilepsijského centra Berlín-Brandenburg. Takýto útok, ktorý možno tiež označiť ako „búrku v mozgu“, vedie napríklad k náhlym nedobrovoľným poruchám správania alebo duševným poruchám.
V zásade sa epileptické záchvaty môžu vyskytnúť u kohokoľvek, napríklad pri veľmi vysokej horúčke. Lekári preto hovoria o epilepsii, iba ak sa záchvaty opakujú. V Berlíne žije okolo 30 000 ľudí s epilepsiou, vrátane 5 000 detí. Postihnutí zvyčajne utrpia prvý záchvat v mladom veku (pozri stranu 84) - alebo vo vyššom veku, nad 60 rokov. Existujú rôzne dôvody. „Detský mozog je stále veľmi citlivý na podnety,“ hovorí Holtkamp. Preto je pravdepodobnejšie, že prehnane reagujete. U starších ľudí je naopak mozog často poznačený životom, s malými poraneniami a jazvami po mozgových príhodách alebo pádoch. „To potom môže viesť k spontánnym falošným výbojom asociácií nervových buniek.“
Spravidla však stačí ochrániť pacienta s epilepsiou pred úrazom počas záchvatu, napríklad jemným držaním a ľahkým uložením hlavy. Epilepsia je chronické ochorenie, ale ťažko ovplyvňuje priemernú dĺžku života. "Samotné záchvaty zvyčajne nie sú smrteľné," hovorí Holtkamp. Je však nebezpečné, že záchvaty sa vyskytujú úplne nepredvídateľne: pri plávaní, práci na lešení, za volantom. To je dôvod, prečo môžu ľudia trpiaci epilepsiou viesť vozidlo až po roku bez záchvatov. Niektoré profesie im majú pozastavenú platnosť až päť rokov po poslednom útoku, napríklad vodič autobusu alebo pilot.
PRÍČINY Epileptické záchvaty sú výsledkom poruchy centrálneho nervového systému. Medzi vzrušujúcim neurotransmiterom glutamátom a najdôležitejším inhibičným neurotransmiterom gama-aminomaslovou kyselinou (GABA) existuje nerovnováha. Táto nerovnováha môže mať vplyv na neuróny v jednotlivých oblastiach mozgovej kôry, ako aj kôry ako celku.
Lekári rozlišujú medzi vrodenou a získanou epilepsiou. Pri vrodených epilepsiách hrá úlohu genetická predispozícia. Získanej epilepsii často predchádzajú choroby, ako sú mozgové nádory, úrazy hlavy, poškodenia mozgu vírusovými infekciami alebo metabolické ochorenia. Aby záchvat skutočne nastal, existujú niekedy určité spúšťače, ktoré sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. „U niektorých pacientov je to práve nedostatok spánku a stresu, ktoré povzbudzujú k útoku,“ hovorí neurológ Holtkamp.
DIAGNOSTIKA Profil záchvatov pacienta je obzvlášť dôležitý pre diagnostiku epilepsie. „Je dôležité pýtať sa veľmi opatrne - tiež s ľuďmi z okolia ľudí,“ hovorí Holtkamp. Pretože samotní pacienti si často nemôžu spomenúť na svoje záchvaty, sú veľmi dôležité správy a popisy od „očitých svedkov“.
S cieľom hľadať jazvy, nádory alebo poranenia v mozgu ako príčiny epilepsie alebo ich vylúčiť sa u každého pacienta po prvom záchvate vykoná skenovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI). Pomocou elektroencefalografie (EEG), pri ktorej sa merajú mozgové vlny, je možné priamo zistiť aj patologické výboje neurónov. To tiež môže pomôcť určiť presnú formu epilepsie - ohniskovú alebo generalizovanú.
LIEČBA „Cieľom terapie je trvale oslobodiť postihnutých od záchvatov,“ hovorí epileptológ Holtkamp. Na tento účel majú lekári k dispozícii hlavne lieky, antiepileptiká. Spravidla fungujú tak, že stabilizujú nervové bunky a tým zvyšujú prahovú hodnotu pre výtok. „U dvoch z troch pacientov postačuje jeden liek na potlačenie záchvatov,“ hovorí Holtkamp. U niektorých pacientov je však potrebné kombinovať niekoľko liekov. V každom prípade by antiepileptiká museli byť prispôsobené individuálne - tiež aby sa udržali nízke vedľajšie účinky ako slabá koncentrácia, únava alebo závraty.
Ak lieky nezaberajú, je za určitých okolností možný aj chirurgický zákrok. Odstráni sa oblasť mozgu, z ktorej záchvaty pochádzajú. Je to však možné, iba ak je možné túto oblasť aj presne vymedziť - a nenachádza sa v blízkosti dôležitých oblastí mozgu, ako je jazykové centrum alebo oblasť motorických schopností. Takýto zásah nie je vôbec možný u pacientov s generalizovanou epilepsiou, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú súčasne v celom mozgu.
„Väčšina operácií sa vykonáva pri epilepsii, ktorej ťažiskom je temporálny lalok,“ hovorí Holtkamp. „V týchto prípadoch je úspešnosť úplnej slobody záchvatov 70 percent.“ Ako pri každej operácii, existuje aj možnosť akútnych nežiaducich komplikácií pri zákrokoch na mozgu. Patria sem infekcie rán, krvácanie alebo poruchy hojenia. Poruchy dlhodobej pamäte sa navyše môžu prejaviť po operácii, ak - ako u väčšiny pacientov vhodných na operáciu - je operovaný spánkový lalok.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.