List lekára o rakovine močového mechúra - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Mario Zacharias je vedúcim lekárom na urologickej klinike na klinike Vivantes Auguste Viktoria v Berlíne-Schönebergu. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní urológovia v Berlíne najčastejšie odporúčajú na ústavnú liečbu rakoviny prostaty (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Močový mechúr je orgán lemovaný svalmi, v ktorom sa zhromažďuje moč a je uložený až do jeho vyprázdnenia. Moč je tvorený obličkami, ktoré detoxikujú organizmus. V moči sú obsiahnuté odpadové produkty, ako napríklad amoniak z metabolizmu alebo stopy liekov. Môže sa vyvinúť nádor v sliznici, ktorá lemuje močový mechúr. Rakovina močového mechúra môže nielen výrazne narušiť močenie - v najhoršom prípade môže byť ochorenie aj smrteľné.
V Nemecku je v súčasnosti každý rok diagnostikovaných asi 28 000 ľudí s rakovinou močového mechúra. Odborníci však už nejaký čas pozorujú, že počet prípadov chorôb neustále rastie. Táto rakovina postihuje najmä mužov. Mario Zacharias, vedúci lekár urologickej kliniky na klinike Vivantes Auguste Viktoria, odhaduje, že až 80 percent pacientov sú muži. Každý rok v tejto krajine na túto chorobu zomrie okolo 7 000 ľudí. Asi za polovicu prípadov je zodpovedná konzumácia tabaku.
PRÍZNAKY Bolesť, napríklad v bruchu alebo v kostiach, sa u rakoviny močového mechúra vyskytuje až v pokročilom štádiu. „Krv v moči je prvým charakteristickým príznakom rakoviny močového mechúra,“ hovorí Zachariáš. Časté močenie a bolesť pri močení môžu naznačovať aj rakovinu. Chronický zápal močového mechúra je varovným signálom pre starších ľudí.
PRÍČINY Spotreba tabaku sa pripisuje 25 až 50 percentám všetkých chorôb. Toxíny sa zhromažďujú v močovom mechúre a majú na ňu dlhodobý účinok. „Nádor môže spôsobiť aj zneužívanie liekov proti bolesti a chronický zápal močového mechúra,“ hovorí Zachariáš. „Ďalším spúšťačom môžu byť určité chemikálie, s ktorými je pacient často v kontakte, napríklad na jeho pracovisku.“ Napríklad aromatické amíny - organické zlúčeniny dusíka - sú považované za karcinogénne a sú spojené s vývojom rakoviny močového mechúra. Pre pracovníka v textilnom, farbiarskom alebo chemickom priemysle, ktorý je už mnoho rokov v kontakte s jednou alebo viacerými škodlivými látkami, je preto rakovina močového mechúra chorobou z povolania. Rakovina sa však zvyčajne vyvíja dlho. Oslabený imunitný systém môže tiež podporovať rakovinu močového mechúra. Ľudia, ktorí musia permanentne nosiť močový katéter, sú tiež vystavení vyššiemu riziku vzniku zhubného nádoru v močovom mechúre. Rakovina močového mechúra môže byť tiež genetická.
DIAGNOSTIKA Na diagnostiku nádoru lekár najskôr odoberie vzorku moču a vyšetrí ju na prítomnosť krvi. Na hľadanie zrazenín a hrčiek v močovom mechúre sa používa ultrazvukové vyšetrenie. Počas cystoskopie cez močovú trubicu sa odoberajú vzorky tkaniva z výstelky močového mechúra. „Ak je možné nádor identifikovať, je takpovediac odstránený, naplánovaný pomocou elektronickej slučky, ktorá je zavedená cez močovú trubicu hadičkou,“ hovorí Zacharias. Histopatológ potom skúma vzorku v laboratóriu a určuje, aký hlboký a škodlivý je nádor. Táto metóda hobľovania je diagnostická a už terapeutická. V niektorých prípadoch môže byť nádor už úplne odstránený.
LIEČBA U približne 80 percent pacientov sa v čase stanovenia diagnózy ešte nádor nerozšíril zo sliznice, ktorá spája močový mechúr s podkladovými svalmi močového mechúra. „Ak je nádor povrchový, je možné ho odstrániť a odstrániť močovou trubicou,“ hovorí hlavný lekár Zachariáš. Potrebný pobyt v nemocnici z tohto dôvodu zvyčajne trvá dva až tri dni. Ak sa lekár obáva, že sa nádor po zákroku vráti, odporúča následnú lokálnu chemoterapiu. Ak pacient už mal viacnásobný karcinóm močového mechúra, imunoterapia môže zabrániť množeniu nových nádorov. Lieky sa injikujú do močového mechúra až na tri roky, aby sa posilnil imunitný systém.
V asi desiatich percentách prípadov to nestačí. „Ak nádor už napadol svaly pod sliznicou, musí sa močový mechúr úplne alebo čiastočne odstrániť,“ tvrdí odborník na rakovinu močového mechúra. U pacientov s týmto takzvaným svalovo invazívnym karcinómom sa potom musí vytvoriť nový močový mechúr. „Spôsob výroby nového močového mechúra by mal byť prispôsobený konkrétnemu pacientovi,“ hovorí Zachariáš. Chirurgovia často používajú črevo, ktoré je pretvorené a spojené s močovou trubicou. Okrem toho sa odstránia okolité lymfatické uzliny, cez ktoré by sa rakovina mohla šíriť.
Okrem močového mechúra a lymfatických uzlín sa musia odobrať aj okolité orgány. U mužov musí chirurg tiež odstrániť prostatu a semenné vezikuly, u žien maternicu, vaječníky aj vajíčkovody a časť pošvovej steny. Tento postup vedie k neplodnosti u mužov aj u žien.
Ak je močová trubica už postihnutá, musí sa tiež odobrať. Potom je možné dať umelý vývod moču priamo cez pupok. S takýmto výsledkom sa však pacient musí najskôr naučiť žiť, hovorí Zachariáš. Možnou alternatívou je odtok moču cez črevá. Zachariáš preto odporúča, aby sa pacienti spolu s miestnym urológom a príbuznými rozhodli, ktoré riešenie je pre ich konkrétny prípad najlepšie.
Ak sa metastázy, to znamená sekundárne nádory, už vytvorili v pľúcach, pečeni alebo kostiach, rakovina sa už nedá vyliečiť. Hlavným cieľom liečby potom je bojovať proti chorobe, oddialiť jej vývoj a tým poskytnúť postihnutým čo najdlhšie možné prežitie, hovorí hlavný lekár Zachariáš.
Ak sa rakovina úspešne odstráni, nebezpečenstvo nie je úplne odvrátené. „Rakovina močového mechúra má tendenciu sa vracať,“ tvrdí odborník. „Aby bolo možné včas zistiť nový nádor, sú potrebné pravidelné kontroly.“ Počas tohto procesu sa vykonáva pravidelná cystoskopia. Frekvencia následných kontrol závisí od rozšírenia nádoru a typu liečby. Po odstránení močového mechúra môže byť navyše užitočný pobyt na klinike následnej starostlivosti so špecializáciou na rakovinu močového mechúra.
Na prevenciu choroby neexistujú žiadne pevné pravidlá. V každom prípade ukončenie fajčenia riziko znižuje. Urológ tiež odporúča veľa piť a nenechávať moč v močovom mechúre príliš dlho. „Pitie brusnicového džúsu občas môže pomôcť vyčistiť močový mechúr,“ radí lekár. To však nemôže zabrániť rozvoju rakoviny močového mechúra.
Doteraz trpelo rakovinou močového mechúra menej ľudí ako iné druhy rakoviny. Z tohto dôvodu sa zatiaľ neosadila žiadna preventívna metóda, ktorá sa používa pri iných druhoch rakoviny. Podľa Zachariáša je cystoskopia pre pacienta po prvé veľmi nepríjemná a po druhé príliš časovo náročná na to, aby preventívne vykonávala všetkých ľudí v pravidelných intervaloch.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.