Literatúra 3 2
Literatúra 6 2.1.1.3. Rast, prestavba a degradácia kostí v súvislosti s pevnosťou kostí Sila kostí je určená jeho látkovými vlastnosťami (hustota), hmotnosťou, architektúrou (veľkosť, tvar a geometria) a faktorom mikropoškodenia (Frost & Schönau, 2000). Tieto faktory sú silne ovplyvnené steoblastmi a klastami, ktoré sú zodpovedné za rast, odbúravanie a remodeláciu kostí. Steoblasty primárne tvoria extracelulárnu matricu (Zittermann & Stehle, 2000) a nachádzajú sa hlavne v blízkosti ciev, najmä na peri- a endosteálnych stranách kosti (Bingman, 1994). Steoklasty degradujúce matricu sa špecializujú na odbúravanie kostí hlavne na povrchu endosteálnych kostí (Bingman, 1994; Zittermann & Stehle, 2000). Remodelácia kostí podlieha cirkadiánnemu rytmu s nočným zvýšením aktivity stereoklastov. Steoblasty sú aktívnejšie počas dňa, ale ich zvýšenie aktivity je menej výrazné (Zittermann & Stehle, 2000). Pripojenie, odstránenie a remodelácia kosti sa uskutočňuje spoločne obidvoma typmi buniek v dvoch rôznych procesoch, modelovaním a remodeláciou. Špeciálne prahy kostného zaťaženia pomáhajú riadiť tieto procesy (Frost, 1990a; 1990b). Spojením medzi modelovaním (pozri 2.1.1.3.2.) A prestavovaním (pozri 2.1.1.3.3.) Je mechanostat, ktorý riadi prahové hodnoty pre vplyvy mechanického napätia, mediátory v dreňových a signalizačných mechanizmoch, ako aj ďalšie, zatiaľ neznáme premenné (Frost & Schönau, 2000). 2.1.1.3.1. Biochemické markery ako reflektory aktivity steoblastov a steoklastov Kostná hmota je statická, pomaly sa meniaca veličina. Dynamický a rýchlo sa meniaci kostný metabolizmus je možné zaznamenať pomocou špecifických biochemických sérových a močových markerov (DeLaurier a kol., 2002). Ich stanovenie dopĺňa rádiologické vyšetrenie kostí v diagnostike. Tieto markery viac-menej špecificky odrážajú aktivitu steoblastov a steoklastov. Rozlišuje sa medzi markermi novej tvorby kostí a kostnej resorpcie (pozri tabuľku 1).
Literatúra 10 al., 2001). Remodelácia pridá iba niekoľko mikrometrov na povrch kosti za jeden rok (Neu a kol., 2001b) a je nevyhnutná počas celého života na opravu mikropoškodenia, a tým v konečnom dôsledku aj na integritu skeletu (Leonard a Zemel, 2002). Ak je dynamické zaťaženie menšie ako dolná prahová hodnota remodelácie, bude sa znova ukladať menej kostí, ako sa pôvodne degradovalo. Predpokladá sa, že remodelovanie nečinnosti, to znamená úbytok kostnej hmoty spôsobený námahou, je zodpovedné za väčšinu steopénií u dospelých (Frost, 1998). Zdá sa, že v kostnej dreni existuje mediátorový mechanizmus, ktorý riadi remodeláciu v jej okolí, pretože trvalá strata kostnej látky nastáva iba na hranici s dreňovou dutinou (Frost & Schönau, 2000). Schopnosť kosti reagovať na mechanické požiadavky zväčšením veľkosti kosti je najvýraznejšia počas rastu, najmä počas dospievania (Leonard a Zemel, 2002). 2.1.2. Detstvo a dospievanie, najkritickejší čas pre ukladanie kostí Vrcholová kostná hmota, individuálna maximálna kostná hmota dosiahnutá v ranej dospelosti, je dôležitým determinantom rizika zlomenín kostí (Johnston et al., 1994) a rizika steoporózy (Leonard a Zemel, 2002) pre ďalší život. . V čase maximálnej kostnej hmoty je obsah vápnika v ženskej kostre 900 - 1 000 g, v mužskom tele 1 200 - 1 300 g. Väčšina kostnej hmoty (Moyer-Mileur et al., 2001), asi 90 až 95%, sa vytvára do 18. roku života, zvyšok do konca 30. roku života (Merrilees et al., 2000, Zhu et al. ., 2001). Dievčatá dosiahnu do 16. narodenín 90 - 97% konečnej takzvanej dospelej kostnej hmoty na lúčoch a chrbtici (Zhu et al., 2001). 30-50% sa získa v priebehu dospievania (Merrilees a kol., 2000; Moyer-Mileur a kol., 2001; Allen, 2002), tj. V rannej až strednej puberte (Theintz a kol., 1992; Rubin et al., 1993; Magarey et al., 1999). Z časového hľadiska k nárastu veľkosti kostí dochádza pred nárastom kostnej hmoty (Molgaard a kol., 1999; Rauch a kol., 2001). Tento nesúbežný priebeh
Literatúra 13 Pqct, ktorého použitie je obmedzené na končatiny, je relatívne novou rádiologickou vyšetrovacou metódou. Je odvodený z QCT, ktorá vystavuje enormné ožarovanie (70 - 400 µsv) celému organizmu a kostnej dreni a je dokázané, že je minimálna. Vystavenie žiareniu (