Loop diuretikum - MSD Animal Health Germany

Diuretiká sú jedným z
najdôležitejšie skupiny účinných látok používaných v kardiovaskulárnej terapii, ktoré sa používajú na záchranu života pri akútnom kongestívnom srdcovom zlyhaní so srdcovým pľúcnym edémom a na dlhodobú liečbu chronického srdcového zlyhania. Takzvané slučkové diuretiká s vysokým stropom, ako je Dimazon® (furosemid), spôsobujú zvýšenie vylučovania moču znížením tubulárnej reabsorpcie elektrolytov a vody. Konkrétne inhibujú Na +/K +/Cl - kotransporter vo vzostupnej vetve Henleho slučky. To vedie k zvýšenému vylučovaniu Na +, K + a Cl - a zodpovedajúco veľkému množstvu vody. Môže sa vylúčiť až 40% filtrovaného sodíka.

To zase vedie k zníženiu objemu plazmy, keď stúpa onkotický tlak, čím sa uľahčuje reabsorpcia intersticiálnej tekutiny do kapilárneho systému. To má za následok zníženie diastolického plniaceho tlaku a predpätie srdca.
Dlhodobá liečba tiež znižuje stredný arteriálny tlak a tým dodatočné zaťaženie pomocou mechanizmu, ktorý ešte nebol presne objasnený, čo má pozitívny vplyv na spotrebu kyslíka v srdcovom systéme. Furosemid (Dimazon ®) zlepšuje dýchavičnosť (pľúcny edém), chudnutie, odolnosť a výkonnosť pacienta v prípade srdcového zlyhania. Nemal by sa však používať ako monoterapia pri chronickom srdcovom zlyhaní, pretože jediné použitie spôsobuje reflexnú aktiváciu RAAS (rebound efekt), čomu sa dá vyhnúť kombinovanou terapiou s ACE inhibítorom, ako je Vasotop P (Abraham a Ungemach 2006, Glaus 2006).

Poznámka: Inhibítory ACE, ako je Vasotop® P, sú vždy indikované, ak dôjde k kongestívnemu srdcovému zlyhaniu s pľúcnym edémom a je potrebné podať furosemid (Dimazon®). Pri srdcovom zlyhaní dekompenzačného stupňa I sa však odporúča liečba ACE inhibítormi.

Trvalá liečba
Pretože ukončenie liečby furosemidom u pacientov so srdcovým zlyhaním s predchádzajúcim pľúcnym edémom môže viesť k akútnej dekompenzácii ľavej komory, mala by kombinovaná liečba pokračovať v nízkych dávkach aj po stabilizácii (Abraham a Ungemach 2006).

Pravidelná kontrola sérových elektrolytov
Strata iónov (hypokaliémia) a súvisiace arytmie sú najbežnejšími vedľajšími účinkami liečby furosemidom. Preto by sa v 0., 7. a 30. deň mali pravidelne merať sérové elektrolyty, najmä koncentrácia draslíka, ako aj hematokrit a kreatinín.

Inak je furosemid miestne a systémovo dobre tolerovaný. Účinok ťažko závisí od acidobázického stavu. Vo väčšine prípadov je možné očakávať účinok aj pri veľmi obmedzenom fungovaní obličiek. Furosemid sa ťažko metabolizuje a rýchlo sa vylučuje gastrointestinálnym traktom a obličkami. Pečeň nie je stresovaná. Akútna a chronická toxicita furosemidu je nízka.

Ďalšie indikácie
Okrem kombinovanej liečby srdcového zlyhania sa môže furosemid použiť ako podporná liečba v prípadoch, keď sa má kvôli zvýšenej diuréze/saluréze rýchlejšie absorbovať hromadenie srdca, pečene, obličiek alebo z iných tkanív, telesných dutín, kĺbov, puzdier šliach atď. (Clini Pharm 2010).