LSG BBR - L 13 SB 16210 - rozsudok z
Krajský sociálny súd Berlín-Brandenbursko - L 13 SB 162/10 - rozsudok z 19.05.2011
Pri konvenčnej inzulínovej terapii s 2-krát denným podávaním zmiešaného inzulínu so stabilnou až uspokojivou metabolickou situáciou, berúc do úvahy niekoľko denných meraní cukru v krvi, je vhodný GdB 30. V prípade intenzívnejšej inzulínovej terapie s 3x dennými injekciami inzulínu počas hlavných časov a 2x denne inzulínovými injekciami opakovane, je oprávnená hodnota GdB 40.
Žalobca sa domáha určenia vyššieho stupňa zdravotného postihnutia (GdB) 50 z 28. decembra 2006 (návrh). Medzitým bol od júla 2008 uznaný GdB 40.
Žalobca, narodený v roku 1962, je ženatý, je povolaním obchodník a ako taký pracuje na celú smenu.
Dňa 28. decembra 2006 podal žalobca u žalovaného žiadosť o určenie GdB s poukazom na prejavený diabetes mellitus závislý od inzulínu v septembri 2005, chronické hnačkové ochorenie, erektilnú dysfunkciu a psychický stres.
Obžalovaný získal lekárske správy od ošetrujúcich lekárov, urológa H z 22. januára 2007, interného špecialistu Dr. J zo 14. marca 2007 a špecialista na vnútorné lekárstvo Dr. Sch z 26. apríla 2007. Znalecký posudok lekára pre urológiu Dr. S z 24. júna 2007 žalovaný určil rozhodnutím z 11. júla 2007 celkovú GdB vo výške 30 od 28. decembra 2006 z dôvodu týchto zdravotných postihnutí:
- Diabetes mellitus (individuálny GdB 30),
- Impotencia (single GdB 10),
- Dysfunkcia čriev (jediný GdB 10).
Žalovaný zároveň uviedol, že došlo k trvalej strate fyzickej pohyblivosti („d. E.“). Žalovaný námietku vznesenú proti rozhodnutiu zamietol po získaní ďalšieho znaleckého posudku od praktického lekára Dr. H zo dňa 29. septembra 2007 s oznámením námietky zo dňa 15. novembra 2007.
Dňa 30. novembra 2007 podal žalobca žalobu na sociálny súd v Berlíne, kde sa domáhal GdB vo výške najmenej 50. Okrem súdnych spisov má žalobca záznam z vyšetrení hladiny cukru v krvi a pohybov stolice z februára 2008 a tiež lekárske potvrdenie špecialistu z interného lekárstva Dr. J z 28. júla 2008 predložené do súdnych záznamov.
Sociálny súd vydal správy od ošetrujúcich lekárov, urologičky pani H z 21. februára 2008 a špecialistu na interné lekárstvo Dr. J z 25. februára 2008 a 29. mája 2009. V druhom menovanom lekár Dr. J. poukázal na to, že v júli 2008 - na základe potvrdenej diagnózy diabetes mellitus I. typu (namiesto typu II) - došlo k zmene inzulínovej liečby z konzervatívnej inzulínovej liečby podávaním zmiešaného inzulínu dvakrát denne na zintenzívnenú inzulínovú liečbu inzulínovými injekciami niekoľkokrát denne s jedlom (3. deň). x denne) a 2 x denne injekcie oneskoreného inzulínu (v pevne stanovených časoch). Cez diétu a viacnásobné injekcie inzulínu denne sa diabetes mellitus ťažko upravuje a opakovane dochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi; žalobca mu musel merať hladinu cukru v krvi 4-krát denne. Zintenzívnená inzulínová terapia vyžaduje konštantný časový kontingent asi pol hodiny v priebehu dňa.
Žalovaný musí k dokumentom predloženým žalobcom, ako aj diagnostické správy so znaleckými posudkami špecialistu pre vnútorné lekárstvo, medicínskeho riaditeľa R z 22. a 14. januára 2008, ako aj so znaleckým posudkom špecialistu pre vnútorné lekárstvo Dr. G zo 6. júla 2009, na základe nálezovej správy ošetrujúceho lekára Dr. z 29. mája 2009 s ohľadom na zmenu inzulínovej terapie odporúča zvýšenie individuálneho GdB pre existujúci diabetes mellitus a celkového GdB na 40 od júla 2008.
V nadväznosti na to žalovaná rozhodnutím zo 14. júla 2009 stanovila celkovú hodnotu GdB od júla 2008 na 40 rokov, na základe ktorej zúčastnené strany vyhlásili, že v tejto súvislosti bude spor urovnaný písomnými dokumentmi z 26. augusta 2009 a 20. októbra 2009.
Rozsudkom súdu z 1. júna 2010 Sociálny súd Berlín žalobu zamietol na základe zistení a posúdenia znalca M.
Dňa 2. júla 2010 podal žalobca proti rozsudku, ktorý mu bol doručený 4. júna 2010, odvolanie, ktorým sa domáhal svojej žiadosti o zriadenie vyššieho GdB.
Zastáva názor, že s ohľadom na verziu časti B č. 15.1 nariadenia o zdravotnej starostlivosti, ktorá je v súčasnosti účinná od 22. júla 2010, by sa mal jednotlivý GdB pre diabetes posudzovať s individuálnym GdB 50. Touto verziou nariadenia o zdravotnej starostlivosti sa vykonalo rozhodnutie 9. senátu Federálneho sociálneho súdu, podľa ktorého pri stanovení GdB bolo potrebné zohľadniť výdavky na terapiu. Kvôli neustálemu zlyhávaniu sa má tiež hodnotiť črevné ochorenie vyššie a s individuálnym GdB 40. Napokon existujúce depresívne ochorenie nebolo v celkovej formácii GdB nesprávne zohľadnené.
Žiada žalobca,
Zrušiť rozhodnutie Sociálneho súdu v Berlíne z 1. júna 2010 a zaviazať žalovaného zmenou rozhodnutia z 11. júla 2007 formou oznámenia o námietke zo dňa 15. novembra 2007 v znení rozhodnutia zo 14. júla 2009 pre žalobcu 28. decembra 2006 stupeň zdravotného postihnutia 50.
Žiadal obžalovaný,
Rozhodnutie prvej inštancie považuje za správne.
Pokiaľ ide o ďalšie podrobnosti týkajúce sa skutkového stavu a sporu, odkazuje sa na obsah súdneho spisu, najmä na dokumenty zúčastnených strán, ako aj na administratívny proces žalovaného.
Dôvody rozhodnutia:
Odvolanie žalobcu je prípustné, ale nedôvodné. Rozsudok sociálneho súdu je správny.
Prípustná žaloba nie je dôvodná. Pretože napadnuté rozhodnutie z 11. júla 2007 vo forme oznámenia o námietke zo dňa 15. novembra 2007 v znení rozhodnutia zo 14. júla 2009 je zákonné a neporušuje práva žalobcu. Žalobca nemá nárok na vyšší GdB ako 30 od 28. decembra 2006 a 40 od 1. júla 2008.
Na základe toho žalobca nemá nárok na GdB vo výške 50 od 28. decembra 2006. Pretože funkčné poruchy, ktoré má, s celkovou hodnotou GdB určenou žalovanou z 30. decembra z 28. decembra 2006 a 40 z 1. decembra. Júla 2008 primerane zohľadnené.
Žalovaný správne vyhodnotil poškodenia spôsobené diabetes mellitus ako hlavné ochorenie s individuálnym GdB 30 od 28. decembra 2006 a 40 od 1. júla 2008.
Cukrovka (diabetes mellitus)
iba s diétou (bez liekov regulujúcich hladinu cukru v krvi) 0
vysadiť s liekmi, ktoré nezvyšujú hypoglykémiu 10
vysadiť s liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykémiu 20
pri inzulínovej liečbe, tiež v kombinácii s inými liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi, v závislosti od stability metabolizmu (stabilný alebo mierne kolísavý) 30-40
Nestabilný metabolický stav počas liečby inzulínom vrátane občasnej závažnej hypoglykémie50
Mali by sa tiež hodnotiť časté, výrazné alebo závažné hypoglykémie. Závažná hypoglykémia je nízka hladina cukru v krvi, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť.
Táto (predbežná) tabuľka bola prijatá ako časť B č. 15.1 v prílohe § 2 VersMedV, ktorá je relevantná od 1. januára 2009 (pozri s. 90) - a je preto použiteľná aj pre obdobie od 1. januára 2009. naďalej uplatňuje (pozri BSG, rozsudok z 23. apríla 2009 - B 9 SB 3/08 R -; citované z jurisdikcie), ale je obmedzené na obdobie do 21. júla 2010 v dôsledku druhého nariadenia, ktorým sa mení a dopĺňa VersMedV z 14. júla 2010 nová verzia časti B č. 15.1 vyhlášky o zdravotnej starostlivosti, ktorá nadobudla účinnosť 22. júla 2010 (podrobne porovnaj: BSG, rozsudok z 2. decembra 2010 - B 9 SB 3/09 R -).
Podľa časti B č. 15.1 prílohy k § 2 VersMedV v znení platnom od 22. júla 2010, ktoré teraz spĺňa zákonné požiadavky § 69 ods. 1 bod 4 SGB IX (porovnaj citovaný rozsudok BSG z 2. Decembra 2010) sa na diabetes mellitus vzťahujú tieto hodnotenia GdB:
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia zvyčajne nemôže vyvolať hypoglykémiu, a preto majú ťažko zmenený spôsob života, neutrpia nijaké zhoršenie účasti kvôli terapeutickému úsiliu, ktoré oprávňuje na stanovenie GdS. GdS je 0.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia môže vyvolať hypoglykémiu a ktorí sú poškodení znížením obživy, utrpia v dôsledku terapeutického úsilia výrazné zhoršenie účasti. GdS je 20.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia môže vyvolať hypoglykémiu, ktorí musia sami absolvovať zdokumentovaný test na hladinu cukru v krvi najmenej raz denne a ktorí sú poškodení ďalším znížením životného štýlu, trpia závažným poškodením v závislosti od rozsahu terapeutického úsilia a kvality metabolizmu. GdS je 30 až 40.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorí podstupujú inzulínovú terapiu najmenej 4 injekciami inzulínu denne, pričom dávka inzulínu sa musí meniť nezávisle na aktuálnej hladine cukru v krvi, nasledujúcom jedle a fyzickej záťaži, a ktorí sú vážne poškodení významnými zmenami v živote, trpia kvôli tieto výdavky na terapiu výrazné narušenie účasti. Samomery dávok cukru a inzulínu v krvi (alebo podávanie inzulínu pomocou inzulínovej pumpy) musia byť zdokumentované. GdS je 50.
Metabolické polohy, ktoré sa mimoriadne ťažko regulujú, môžu spôsobiť vyššie hodnoty GdS.
Pojem výdavky na terapiu v zmysle judikatúry 9. senátu BSG s jeho rozsudkom z 2. októbra 2010 je potrebné vykladať extenzívne. Výdavky na terapiu však musia byť nevyhnutne medicínsky nevyhnutné, skutočne uskutočnené a mať nepriaznivý vplyv na účasť na živote v komunite. Rovnako sa bude súdiť za obdobie pred 22. júlom 2010 na základe nových zásad hodnotenia, aké sú v novej verzii časti B č. sú zhrnuté podľa toho, či a ako je narušené plánovanie denného režimu, organizácia voľného času, príprava jedál, zamestnanie a mobilita. Intenzita škrtov v spôsobe života závisí od toho, či sa výdavky na terapiu určujú zo zdravotných dôvodov podľa miesta, času alebo spôsobu alebo či je účasť na spoločnosti v iných oblastiach života významne znížená z dôvodu trvania liečby.
Na základe toho žalovaný správne vyhodnotil funkčné poškodenie spôsobené diabetes mellitus od 28. decembra 2006 do 30. júna 2008 s individuálnym GdB 30.
Skutočnosť, že od 1. júla 2008 musela byť vykonaná intenzívnejšia inzulínová terapia, je primerane zohľadnená zvýšením GdB o 10 až 40. Podľa presvedčivých vyjadrení odborníka M sa dá predpokladať, že metabolická situácia je nanajvýš mierne kolísavá. Podľa lekára Dr. Stanovená časová kvóta približne Ѕ hodiny neoprávňuje na vyššie hodnotenie GdB z dôvodu terapeutického úsilia, najmä preto, že žalobca je pri podávaní inzulínu viazaný iba na pevne stanovené časy dvakrát denne, inak si môže injekcie inzulínu určiť sám. Nie je tiež zrejmé, že žalobca je tiež výrazne narušený pri každodenných činnostiach a voľnočasových aktivitách. Pokiaľ je vidno, môže si tiež vykonávať prácu na plný úväzok, bez ohľadu na potrebné dávky inzulínu a kontrolu hladiny cukru v krvi. V tejto súvislosti sa Senát riadi hodnotením znalca M. že v prípade mierne kolísavej metabolickej situácie sa výdavky na liečbu majú hodnotiť ako nanajvýš nízke až stredné. Pre obdobie od 1. júla 2008 sa má preto GdB pre cukrovku hodnotiť najviac 40.
Na rozdiel od názoru žalobcu, aj s prihliadnutím na nové znenie časti B č. Pretože pri hodnotení dostupných lekárskych nálezov, tak ako to bolo najmä u ošetrujúceho lekára Dr. Je popísaný J. a expert M. Napriek piatim požadovaným injekciám inzulínu každý deň je potrebných iba pol hodiny terapeutického úsilia, pričom je potrebné podať iba 2 dávky inzulínu v pevne stanovených časoch s inak v podstate voľným dňom, súkromným aj profesionálnym. Z tohto dôvodu nedochádza k vážnemu zhoršeniu životnej situácie, ktoré by odôvodňovalo hodnotu GdB 50.
Chronická črevná porucha existujúca u žalobcu bola správne vyhodnotená s hodnotou GdB 10 (pozri časť A č. 26.10 AHP 2005 a 2008, s. 77 alebo časť B č. 10.2.2 prílohy k oddielu 2 VersMedV, 71). V tomto ohľade odborník M správne vysvetľuje, že chronická črevná porucha, ktorá nemá žiadne organické príčiny, nie je spojená so žiadnymi závažnými sťažnosťami alebo následkami. Pretože s uspokojivým stavom sily a nenápadným, nie zníženým stavom výživy, ktorý určil, sú súvisiace zlyhania založené iba na skutočnosti, že žalobca, ako sám hovorí, konzumuje jedlá s vysokým obsahom tuku alebo korenené jedlá.
V každom prípade sa erektilná dysfunkcia žalobcu nemá hodnotiť pri jednotlivom GdB vyššom ako 10. Podľa časti A č. 26.13 AHP 2005 alebo 2008, s. 93 alebo časti B č. 13.2 prílohy k § 2 VersMedV, s. 84, iba v prípade - tu neuvedeného - preukázaného neúspešného liečenia impotentia coeundi die Nájdenie GdB 20 odôvodnené.
Existujúca depresia, ktorú predložil žalobca, neodôvodňuje založenie individuálneho GdB. Pokiaľ sa jedná o typické vedľajšie účinky choroby, zvyčajne sa kompenzujú prideleným jednotlivým GdB (pozri časť A č. 18 odsek 8 AHP 2005 a 2008, s. 23 alebo časť A č. 2). i) príloha k § 2 VersMedV, s. 21). Výnimočné emočné okolnosti choroby alebo psychologickej poruchy, ktorá sa má hodnotiť ako nezávislé ochorenie, čo by zase mohlo odôvodniť ocenenie jednotlivca GdB, sa nedá zistiť, pretože podľa spisov sa sťažovateľ nikdy nevyužíval psychologického liečenia a zjavne sa o ňom neprihliada potiahol.
Na základe najvyššieho jednotlivého GdB pre cukrovku bol celkový GdB hodnotený ako 30 za obdobie od 28. decembra 2006 do 30. júna 2008 a 40 potom. Črevná dysfunkcia aj erektilná dysfunkcia nemajú vzhľadom na ich nevýznamnosť účinok zvyšujúci GdB.
Rozhodnutie o trovách konania vychádza z § 193 SGG a sleduje výsledok konania vo veci. Nie je dôvod zaviazať žalovanú na náhradu časti trov prvostupňového konania. Až v priebehu konania pred sociálnym súdom na základe nálezových správ predložených Dr. J. získal vedomosti o zmene inzulínovej terapie, ktorá oprávňuje vyššie hodnotenie GdB z hľadiska cukrovky, a v tejto súvislosti okamžite reaguje na zmenený skutkový a právny stav zvýšením GdB na 40 rozhodnutím zo 14. júla 2009.
Revízia nebola schválená, pretože na to nie je dôvod v súlade s § 160 ods. 2 č. 1 a 2 SGG.