LSG štátov Berlín a Brandenburg, rozsudok - L 13 SB 5811 - openJur
Odvolanie žalobcu proti rozsudku Sociálneho súdu v Berlíne z 26. januára 2011 sa zamieta, pokiaľ nebude doriešené.
Mimosúdne náklady na konanie o odvolaní sa neuhrádzajú.
Revízia nie je povolená.
Urážka
Žalobca sa domáha stanovenia vyššieho stupňa zdravotného postihnutia (GdB) vo výške 50 od 4. januára 2007 do 31. marca 2009.
Žalobca, narodený v roku 1947, je ženatý a do roku 2003 pracoval ako automechanik. Od roku 2007 poberá predčasný starobný dôchodok.
V roku 1998 bol žalobcovi diagnostikovaný diabetes mellitus typu II, ktorý bol pôvodne liečený liekmi a od roku 2004 sa liečil inzulínom. Konečným rozhodnutím z 24. júla 2006 vo forme oznámenia o námietke zo dňa 19. septembra 2006 bola v prospech žalobcu určená celková výška GdB vo výške 30 z dôvodu nasledujúcich funkčných porúch:
Diabetes mellitus (jediný GdB 30), polyneuropatia (jeden GdB 10), vysoký krvný tlak (jeden GdB 10).
V reakcii na žiadosť žalobcu o nové posúdenie zo 4. januára 2007 žalovaný po prepojení nálezových správ ošetrujúcich lekárov praktického lekára Dipl.-Med. D z 28. januára 2007 a špecialista pre všeobecné lekárstvo G z 29. januára 2007 odborného posúdenia praktického lekára Dr. Y vo svojom vyjadrení zo 14. marca 2007 stanovil na základe rozhodnutia z 26. marca 2007 GdB na 40. Toto bolo založené na nasledujúcich funkčných poruchách:
Diabetes mellitus (jediný GdB 30), funkčné poškodenie chrbtice, príznaky podráždenia nervových koreňov chrbtice (jediný GdB 20), polyneuropatia (jeden GdB 10), vysoký krvný tlak (jeden GdB 10).
Okrem toho žalovaný v rozhodnutí uviedol, že funkčné poruchy viedli k trvalej strate fyzickej mobility. Žalovaný zamietol námietku vznesenú proti rozhodnutiu 13. apríla 2007 rozhodnutím o námietke z 15. augusta 2007.
Dňa 28. augusta 2007 podal žalobca žalobu na berlínskom sociálnom súde, ktorým sa domáhal svojej žiadosti o GdB vo výške 50.
Rozsudkom z 26. januára 2011 súd v Berlíne žalobu zamietol. Pri hodnotení dostupných lekárskych nálezov a pri zohľadnení presvedčivého názoru odborníka Dr. B, z ktorého vyplýva komora, nemá nárok na určenie vyššieho GdB ako 40 zo žaloby 4. januára 2007.
Dňa 22. marca 2011 podal žalobca odvolanie proti rozsudku, ktorý mu bol doručený 7. marca 2011, čím svoju žiadosť o GdB vo výške 50 odo dňa podania žiadosti obmedzil na obdobie do 31. marca 2009 - z dôvodu v priebehu Odvolacie konanie predložilo novú žiadosť o posúdenie - bolo nadviazané.
Na odôvodnenie tvrdí, že súčasný diabetes mellitus by mal mať hodnotu 50. V dôsledku cukrovky by došlo k vážnemu narušeniu životného štýlu. Hodnoty cukru v krvi by sa museli merať až 5-krát denne pri jedle, aby bolo možné zodpovedajúcim spôsobom dávkovať dávku inzulínu. Kontroly sú tiež potrebné, ak sa necítite dobre. vždy musí mať pri sebe merací prístroj a inzulínové ihly. Polyneuropatia je v rozpore s hodnotením odborníka Dr. Sadzba B vyššia. Nastala necitlivosť a pocit, že chodidlá spia. Pretože posudky odborníka sú v rozpore s posudkom ošetrujúceho lekára G, je potrebné túto skutočnosť objasniť a je potrebné získať neurologický posudok.
Žiadal žalobca,
zrušiť rozsudok berlínskeho sociálneho súdu z 26. januára 2011 a zmenou rozhodnutia z 26. marca 2007 formou oznámenia o námietke z 15. augusta 2007 zaviazať žalovaného na náhradu trov konania za žalobcu za obdobie od 4. januára 2007 do 31. januára 2007 Marca 2009 na určenie stupňa zdravotného postihnutia 50.
Žiadal obžalovaný,
odvolanie zamietol.
Rozhodnutie prvej inštancie považuje za správne.
Podrobnejšie informácie o stave veci a spore sa uvádzajú v obsahu súdneho spisu, najmä v podaniach zúčastnených strán a v administratívnom postupe žalovaného.
dôvodov
Odvolanie žalobcu je prípustné, ale nedôvodné, pokiaľ nebolo doriešené žalobcom v lehote za obdobie od 1. apríla 2009. Rozsudok sociálneho súdu je správny v rozsahu, aký je ešte napadnutý odvolaním. Rozhodnutie žalovaného z 26. marca 2007 vo forme oznámenia o námietke zo dňa 15. augusta 2007 je v tomto smere zákonné a nezasahuje do práv žalobcu. Za obdobie od podania žiadosti 4. januára 2007 do 31. marca 2009 nemá žalobca nárok na GdB vyšší ako 40.
Na základe toho žalobca nemá žiadny nárok na GdB vyšší ako 40 za obdobie od podania žiadosti 4. januára 2007 do 31. marca 2009. Pretože funkčné poruchy, ktoré existujú, sa porovnávajú s celkovým GdB 40 stanoveným žalovaným dostatočne zohľadnené.
Utrpenie diabetes mellitus sťažovateľa má byť ohodnotené na 30 za obdobie od 4. januára 2007 do 31. decembra 2008 a 40 za ďalšie obdobie do 31. marca 2009.
Diabetes mellitus iba s diétou (bez liekov, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi) 0 prestal s liekmi, ktoré nezvyšujú sklon k hypoglykémii 10, prestal s liekmi, ktoré zvyšujú sklon k hypoglykémii 20 pri liečbe inzulínom, a to aj v kombinácii s inými liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi, v závislosti od stability metabolického stavu ( stabilná alebo mierne kolísajúca) 30-40 nestabilná metabolická situácia pri liečbe inzulínom vrátane občasnej závažnej hypoglykémie 50 Musí sa tiež vyhodnotiť častá, výrazná alebo závažná hypoglykémia.
Závažná hypoglykémia je nízka hladina cukru v krvi, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť.
Táto (dočasná) tabuľka bola - pôvodne - prijatá ako časť B č. 15.1 v prílohe § 2 VersMedV, ktorá je relevantná od 1. januára 2009 (pozri s. 90), a preto je použiteľná aj pre obdobie od 1. januára 2009. naďalej uplatňuje (pozri BSG, rozsudok z 23. apríla 2009 - B 9 SB 3/08 R -; citované z jurisdikcie), ale je obmedzené na obdobie do 21. júla 2010 v dôsledku druhého nariadenia, ktorým sa mení a dopĺňa VersMedV z 14. júla 2010 nová verzia časti B č. 15.1 vyhlášky o zdravotnej starostlivosti, ktorá nadobudla účinnosť 22. júla 2010 (podrobne porovnaj: BSG, rozsudok z 2. decembra 2010 - B 9 SB 3/09 R -).
Podľa časti B č. 15.1 prílohy k oddielu 2 VersMedV v znení účinnom od 22. júla 2010, ktoré teraz spĺňa zákonné požiadavky § 69 ods. 1 bod 4 SGB IX (pozri rozsudok BSG z 2. decembra 2010), nasledujúce hodnotenia GdB platia pre diabetes mellitus:
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia nemôže všeobecne vyvolať hypoglykémiu, a preto majú ťažko narušený životný štýl, netrpia liečebným úsilím, ktoré nezhoršuje ich účasť, čo odôvodňuje zavedenie GdS. GdS je 0.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia môže vyvolať hypoglykémiu a ktorí sú poškodení znížením životného štýlu, trpia významným znížením účasti v dôsledku výdavkov na terapiu. GdS je 20.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorých terapia môže vyvolať hypoglykémiu, ktorí musia sami najmenej raz denne dokumentovane kontrolovať hladinu cukru v krvi a ktorých zhoršuje ďalšie znižovanie životného štýlu, trpia väčším zhoršením účasti v závislosti od rozsahu terapeutického úsilia a kvality metabolickej kontroly. GdS je 30 až 40.
Ľudia trpiaci cukrovkou, ktorí podstupujú inzulínovú terapiu najmenej 4 injekciami inzulínu denne, pričom dávka inzulínu sa musí meniť nezávisle na aktuálnej hladine cukru v krvi, nasledujúcom jedle a fyzickej záťaži, a ktorí sú vážne poškodení výrazným znížením životného štýlu, trpia kvôli toto terapeutické úsilie výrazné narušenie účasti. Samomery dávok cukru a inzulínu v krvi (alebo podávanie inzulínu pomocou inzulínovej pumpy) musia byť zdokumentované. GdS je 50.
Metabolické polohy, ktoré sú mimoriadne ťažko regulovateľné, môžu mať za následok vyššie hodnoty GdS.
Pojem výdavky na terapiu v zmysle judikatúry 9. senátu BSG s jeho rozsudkom z 2. októbra 2010 je potrebné vykladať extenzívne. Výdavky na terapiu však musia byť nevyhnutne medicínsky nevyhnutné, skutočne uskutočnené a mať nepriaznivý vplyv na účasť na živote v komunite. Posudzuje sa tiež za obdobie pred 22. júlom 2010, ako v danom prípade do 31. marca 2009, na základe nových zásad posudzovania stanovených v novej verzii časti B č. 15.1 prílohy k § 2 VersMedV založenej na druhej Nariadenie je založené na všeobecnom výraze „zníženie životného štýlu“ a je zhrnuté podľa toho, či a ako je narušené plánovanie denného režimu, organizácia voľného času, príprava jedál, odborná prax a mobilita. Intenzita obmedzení životného štýlu závisí od toho, či je terapeutické úsilie stanovené zo zdravotných dôvodov podľa miesta, času alebo spôsobu, alebo či je účasť na spoločnosti v iných oblastiach života významne narušená z dôvodu dĺžky liečby.
Vychádza sa z vyhodnotenia dokumentov o lekárskych nálezoch vrátane znaleckého posudku Dr. GdB pre diabetes mellitus za obdobie od 4. januára 2007 do 31. decembra 2008 ako 30 a za obdobie od 1. januára 2009 do 31. marca 2009 ako 40.
Okrem toho neexistujú žiadne obavy z posúdenia odborníka, že vysoký krvný tlak, ochorenie kolenných kĺbov a ochorenie chrbtice sa majú hodnotiť iba pri GdB 10. Znalec predovšetkým presvedčivo preukázal, že vzhľadom na vynikajúcu pohyblivosť chrbtice nie je individuálny GdB 20 stanovený poskytovateľom lekárskej starostlivosti odporcu odôvodnený.
Vzhľadom na vyššie uvedené je celkový GdB za obdobie od 4. januára 2007 do 31. decembra 2008 hodnotený ako 30 a pre obdobie od 1. januára do 31. marca 2009 ako 40. V tomto ohľade je celkový GdB vyčerpaný v prvom z nich, spočiatku s hodnotením 30, potom od 1. januára 2009 so 40 chorobami diabetes melltius, pretože zvyšné choroby s hodnotením 10 nemajú účinok zvyšujúci GdB.
Rozhodnutie o trovách konania sa opiera o § 193 SGG.
Revízia sa neprijíma, pretože neexistujú dôvody na prijatie podľa § 160 ods. 2 SGG.