žltačka
Žltačka je žlté sfarbenie kože, skléry a slizníc generované impregnáciou bilirubínom.
Žltačka je optickým znakom chorôb pečene a extrahepatálnych chorôb s úplne odlišnou etiológiou, patogenézou, symptomatológiou, vývojom a prognózou.
Existujú situácie, kedy pokožka zožltne bez žltačky. Stáva sa to v situáciách, keď sa podáva athebrín, v strave bohatej na karotén, pri cukrovke dochádza k takzvanej diabetickej xantóze, pri brušnom týfuse dlane a chodidlá nadobúdajú žltkastú bledosť, pri chronickej lymfocytovej leukémii, Hodgkinovej chorobe a granulocytopénii - pokožka získava žlté sfarbenie premenlivej intenzity, ktoré sa dá zameniť so žltačkou.
„Pravá“ žltačka sa zvyčajne vyskytuje, keď koncentrácia bilirubínu v sére presahuje 1,6 mg% a je veľmi zreteľná pri viac ako 5 mg%.
Žltačka je klasifikovaná podľa toho, ako sa vyskytuje v:
- prehepatálna žltačka (hemolytická) - nachádza sa pri hemolytických anémiách, pri hyperhemolýze rôznych príčin, ako sú: pľúcny infarkt, vnútorné krvácanie, hematómy atď.
- intrahepatálna žltačka (hepatitída) - je hepatocelulárna (parenchymálna) a hepato-kanalikulárna žltačka
- posthepatálna žltačka (obštrukčne-mechanická) - je dôsledkom neúplnej alebo úplnej nepriechodnosti extrahepatálnych žlčových ciest.
Nízka intenzita a odtieň flavín nás orientujú na hemolytickú žltačku, mierna intenzita a rubínový odtieň nás orientujú na žltačku proti hepatitíde, vysoká intenzita a zelený odtieň nás orientujú na obštrukčnú žltačku.
Choledochálna litiáza, novotvar hlavy pankreasu vedú k obštrukčnej žltačke.
Náhly nástup horúčky, zimnica, bolesti krížov a brucha, rýchly nástup žltačky a červený moč okamžite smerujú naše myšlienky k akútnej hemolytickej žltačke.
Inštalácia žltačky po žlčovej kolike alebo jej koexistencii s veľmi výraznou bolesťou v pankreatiko-choledochálnej oblasti - možnosť mechanickej žltačky v dôsledku choledochálnej litiázy alebo novotvaru hlavy pankreasu.
Svrbenie je pridružený príznak, ktorý sa stáva intenzívnym pri obštrukčnej žltačke (najmä neoplastickej), je nekonzistentný pri H.V.A. a chýba pri hemolytickej žltačke. Zvýšený objem pečene môže byť konštantný pri infekčnej hepatitíde (mäkkej a bolestivej), pri chronickej hepatitíde a cirhóze (tvrdej a bezbolestnej), pri žltačke spôsobenej angiokolitídou je veľmi bolestivá, pri hemolytickej žltačke chýba.
Zvýšený objem sleziny je mierny pri hemolytickej žltačke a infekčnej hepatitíde.
Prítomnosť ascitu a kolaterálneho obehu vedie k cirhóze pečene.
Stolice sú intenzívne sfarbené pri hemolytickej žltačke, odfarbené pri obštrukčnej žltačke.
Moč má tmavú farbu kvôli zvýšenému uribilinogénu, veľmi tmavú pri mechanickej žltačke nadmerným vylučovaním vo vode rozpustného konjugovaného bilirubínu a mierne tmavú pri hepatitíde.